纤维支气管镜在抢救重症烧伤病人中的应用

目的探讨纤维支气管镜在重症烧伤病人抢救中的应用及治疗价值。方法对5例吸入性损伤病人在机械通气辅助支持下,通过床旁纤维支气管镜引导分别行吸痰及支气管肺泡灌洗,对比纤维支气管镜治疗前后的临床症状、白细胞计数、血气、痰培养及胸片结果。结果5例病人经纤支镜吸痰及冲洗治疗后呼吸困难及白细胞计数均在短时间内明显改善,血气提示氧分压的升高和二氧化碳的降低,痰培养细菌减少或转阴,胸片提示病灶吸收好转。结论纤维支气管镜在吸入性损伤病人抢救中有很大应用价值,值得推广。

西咪替丁对人肺腺癌A549细胞增殖和凋亡的影响

目的研究西咪替丁对其增殖及凋亡的影响并探讨其可能的机制。方法分别以不同浓度的西咪替丁处理A549细胞48 h后,采用MTT法测细胞存活率,流式细胞术测细胞凋亡率,Western blot测Bcl-2和Bax蛋白表达水平情况,观察西咪替丁对A549细胞增殖和凋亡的影响。结果经西咪替丁干预48 h后,A549细胞的增殖受到明显抑制,凋亡增加,且该抑制呈药物浓度依赖性增加。Westernblot检测显示随着西咪替丁浓度增加,Bcl-2蛋白的表达减少,而Bax蛋白的表达增加。结论西咪替丁预处理能抑制A549细胞的增殖,促进其凋亡,其机制可能与其下调细胞Bcl-2蛋白表达,上调Bax蛋白表达有关。

氩离子凝固术治疗气管脂肪瘤1例报告并文献复习

目的提高对气管支气管脂肪瘤的认识。方法报道南京军区福州总院呼吸内科1例经病理确诊气管脂肪瘤并复习国内外相关文献对气管支气管脂肪瘤的流行病学、临床症状、诊断、治疗进行总结。结果气管支气管脂肪瘤是一种罕见病,多发于中老年男性,病因目前尚无定论,临床症状无特异性,易误诊为支气管哮喘、支扩、慢性支气管炎或其他肺部肿瘤,主要通过高分辨胸部CT、支气管镜检查进行诊断,经气管镜腔内介入治疗为气管腔内脂肪瘤主要的治疗方式,肺内支气管瘤或支气管已发生肺实质的不可逆损害者应手术切除。结论该例患者经支气管镜下氩离子凝固术(APC)治疗后,肿物顺利摘除,临床症状较前明显缓解,手术创伤小,预后良好,术后随访至今未见复发。故支气管镜下APC治疗气道内脂肪瘤疗效可靠,值得临床推广。

肾移植术后肺部感染的诊治

目的提高肾移植术后肺部感染的诊疗水平。方法回顾性分析总结36例肾移植术后并发肺部感染患者的临床资料及诊治情况。结果 29例患者找到病原体47例次,7例未找到确切的病原体;并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征者共20例,其中12例行机械通气治疗,10例(83.3%)治愈;19例患者行纤维支气管镜(纤支镜)介入诊疗,其中16例(84.2%)明确了病原体,12例患者经纤支镜介入治疗后,临床症状均有不同程度改善;本组36例患者中,32例(88.9%)治愈,2例死亡,2例因经济原因放弃治疗自动出院。结论肾移植术后肺部感染患者应积极进行病原学的检测,重视影像学检查的意义;早期经验性治疗能否覆盖可能感染的病原体是治疗能否成功的关键;纤支镜介入诊疗对于提高肾移植术后肺部感染(尤其是重症肺部感染)的治愈率有重要作用。

肾移植术后肺部感染致急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊治体会

【目的】进一步提高肾移植术后肺部感染致急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征患者(ARDS)的临床诊疗水平。【方法】回顾性分析总结20例肾移植术后肺部感染致ALI/ARDS患者的临床资料及诊治情况。【结果】16例患者找到病原体28株,4例未找到确切的病原体;20例患者中,16例(80%)治愈,2例死亡,2例病情严重患者因经济困难自动出院;其中6例通过高流量面罩吸氧后缺氧情况改善,8例行无创机械通气治愈,2例行有创机械通气治愈。【结论】正确应用机械通气治疗对于提高肾移植术后肺部感染致ALI/ARDS患者的治愈率有特殊重要的作用。

1例瑞舒伐他汀钙致肌酸激酶升高的病例分析

1例69岁男性患者,因反复咳嗽、咳痰3周入院,既往有颈动脉硬化症病史,入院前及入院后第2天查肌酸激酶均正常,7 d后复查发现肌酸激酶异常升高。临床药师从患者的身体状况、药品不良反应、药物相互作用等方面分析肌酸激酶升高的可能原因,考虑因瑞舒伐他汀钙合并用药引起的可能性较大,建议医生立即停用瑞舒伐他汀钙,并嘱患者多饮水以促进药物的排出。3 d后复查提示肌酸激酶恢复到正常值。

HPLC法测定潜阳封髓丹中5个成分含量

目的:建立同时测定潜阳封髓丹中新乌头碱、次乌头碱、乌头碱、甘草苷、甘草酸铵5个成分含量的方法。方法:采用COSMOSIL C_(18)(250 mm×4.6 mm,5μm)色谱柱,以乙腈-0.1%三乙胺溶液为流动相,梯度洗脱;流速为0.8 mL/min;检测波长为250 nm;柱温为35℃;进样量为10μL。结果:上述成分均在一定浓度范围内与峰面积的线性关系良好(r≥0.9998),平均加样回收率为98.46%~100.73%,RSD为0.98%~2.88%。新乌头碱、次乌头碱、乌头碱、甘草苷、甘草酸铵的平均含量分别为0.6646、0.5311、0.3806、2.1580、1.2202 mg/g。结论:该方法快速便捷,重复性好,可用于潜阳封髓丹中5个成分的含量测定。

对1例结核性胸膜炎患者的药学监护

目的:探讨临床药师对结核性胸膜炎患者实施药学监护的方法与思路。方法:临床药师对1例结核性胸膜炎患者在住院期间进行药学监护,药学监护内容包括治疗方案的制订、剂量调整、不良反应监测、用药教育等。同时根据监护结果及时发现并规范结核病患者的用药问题,保障患者用药安全、有效。结果与结论:临床药师参与结核病患者的药物治疗实践,对降低患者的复发率、减轻药品不良反应及促进合理用药具有重要意义。

血必净注射液治疗呼吸系统疾病研究概况

血必净注射液是王今达教授在中西医结合治疗大量急危重症基础上，以中医古方为基础，反复筛选精炼出的静脉制剂，其主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花和当归等活血化瘀药。药理研究证明，血必净注射液具有对抗内毒素及多种炎性介质作用，使受抑制的免疫反应恢复。目前大量研究表明，血必净注射液在治疗呼吸系统疾病，尤其是急危重症方面有显著疗效。现将血必净注射液治疗呼吸系统疾病研究概况综述如下。

肺血管炎合并肺曲霉菌病误诊为肺结核剖析

目的探讨肺血管炎并肺曲霉菌病的临床表现及诊治要点,分析误诊原因并提出防范措施。方法对我院收治的1例少见的肺血管炎合并肺曲霉菌病的临床资料进行回顾性分析。结果患者因反复咳嗽、咳痰3个月,伴发热、胸痛20 d入院,有肺结核病史3年。就诊我院后经支气管镜检查、肺泡灌洗培养、抗中性粒细胞胞浆抗体、血清半乳聚集糖抗原检测及肺穿刺活检病理等检查,确诊为肺血管炎合并肺曲霉菌,予抗真菌、糖皮质激素及手术切除治疗后,病情好转出院。结论肺血管炎并肺曲霉菌病临床少见,诊断较困难,易误漏诊,且曲霉菌病药物治疗效果欠佳,应尽早手术治疗。

消化道肿瘤术后胃瘫综合征中医治疗策略

对消化系统肿瘤患者术后胃瘫综合征进行中医“病因病机”“治疗原则”和“治疗方法”的深入分析,阐述了该疾病中气升降失常和三焦气机失常的中医病机,同时提出“调升降,枢开合”和“通三焦,利气化”的治疗原则。在中医临床实践中,中药保留灌肠、中药穴位贴敷、针灸等中医外治法作为该病治疗的突破口,为消化道肿瘤术后胃瘫综合征患者康复提供安全有效便捷的治疗方法,为中医药在肿瘤术后的治疗研究添加临床实践及提供借鉴。

针药结合治疗癌性爆发痛的临床观察

目的观察吗啡即释片联合针刺治疗癌性爆发痛的疗效。方法选取2018年6月-2019年6月在本院住院69例癌症患者,随机分成两组,分别采用吗啡即释片5 mg、和吗啡即释片5 mg+针刺组控制爆发痛,分别比较两组患者疼痛控制有效率,疼痛缓解时间以及30 min和60 min时疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)情况。结果吗啡即释片组35例,60 min时有30例患者NRS评分均≤3分,有效率85.7%;吗啡即释片5 mg+针刺组34例,60 min时有33例患者NRS评分均≤3分,有效率97.1%;60 min时两组患者疼痛控制有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05),吗啡即释片5 mg+针刺组,有效率更佳。60 min时两组患者疼痛缓解时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),吗啡即释片5 mg+针刺组用时较短;30min时两组NRS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),提示吗啡即释片联合针刺组治疗癌性爆发痛,起效时间更快。结论吗啡即释片联合针刺治疗癌性爆发痛起效时间快,有效率高,能较短时间内控制症状。

CT引导下经皮肺穿刺活检并发症1324例分析

【摘要】目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检并发症的发生情况及原因，以期降低并发症的发生，提高安全性。方法回顾性分析2001年1月至2016年12月病历资料较为完整的解放军福州总医院呼吸与危重症医学科CT引导下经皮肺穿刺活检病例I324例，统计其气胸、肺内出血及咯血等并发症的发生情况，并分析其与年龄、性别、穿刺深度、切割次数、病灶大小、不同类型穿刺针等的关系。结果i324例中，男963例，女361例；年龄8～95岁，中位年龄57岁；穿刺中及穿刺后即时出现气胸337例（25．45％），肺组织压缩I％～65％，急行胸腔闭式引流3例；肺内出血499例（37．69％）；咯血122例（9．21‰），咯血量1～100ml；穿刺处疼痛105例（7．93％）。分层分析发现，气胸、肺内出血的发生与穿刺深度、病灶大小、穿刺针类型有关（X2=5．142、i0．747、25．887，P值均〈0．05；X2=77．968、23．993、27．277，P值均〈0．05），与年龄、性别、切割次数无关；而咯血发生与年龄、性别、穿刺深度、切割次数、病灶大小、穿刺针类型无关；同轴穿刺活检针的使用可明显减少穿刺处疼痛。少见并发症共47例（3．55％），包括胸壁气肿、非穿刺处疼痛、胸闷、皮下气肿、头晕、出汗、手麻及鼻衄。迟发性并发症38例（2．87%），包括延迟性气胸、血气胸、咯血或痰中带血、发热及上消化道出血等。结论CT引导下经皮肺穿刺活检的并发症主要为气胸、肺内出血、咯血及穿刺处疼痛，多数并发症轻微，经及时处理均可痊愈，但仍应注意部分患者并发症较为凶险。另应高度重视少见及迟发性并发症的发生，并及时处理，以免危及生命。

吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌5例

吉非替尼（易瑞沙，Iressa）是一种选择性表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂，该酶通常表达于上皮来源的实体瘤。对于EGFR酪氨酸激酶活性的抑制可妨碍肿瘤的生长、转移和血管生成，并增加肿瘤细胞的凋亡。我科自2005年2月至12月用易瑞沙治疗晚期非小细胞肺癌5例，现报告如下。

海水淹溺的救治(附1例报告)

患者，男性，38岁。因“海水淹溺后呼吸窘迫、神志不清6小时”于2004年10月1日入院。入院当日14：00左右在海边下水救护落水儿童时溺水后神志不清。溺水时间约8分钟，被救起后立即予倒排肺内误吸海水、人工呼吸，急速当地医院抢救，1小时后送抵当地医院，当时神志不清，双肺布满湿罗音，心电监护仪显示：呼吸42次／分，血压110／60mmHg。心率146次／分。SpO2 77％。先后给予吸氧及静推山茛菪碱针30mg、速尿40mg、西地兰400μg、地塞米松20mg等药物，肺部罗音明显减少，但SpO2仍在50％-79％；16：30行经口气管插管接呼吸机支持通气，SpO2升至97％-98％，心率逐渐下降至100—120次／分，血压106—112／64—70mmHg，纤支镜下见腔内分泌物少，未见明显吸入物。后在简易呼吸机控制呼吸下转送我院。入院体检：体温36．3℃。脉搏82次／分，呼吸16次／分。血压116／76mmHg。神志不清。背部及四肢多处大面积皮肤擦伤，双肺叩诊清音，可闻及散在湿性罗音。床边胸片提示双侧肺水肿。诊断为：1、溺水（海水淹溺）；2、急性肺水肿：3、肺部感染：4、皮肤多处挫伤。入院后继续给予呼吸机控制呼吸，FiO2由80％渐降为50％，PEEP为7cm H2O；给予山茛菪碱针每小时10mg静脉泵持续滴入，抗感染及其他对症处理，并行纤支镜介入冲洗并吸除气道分泌物。病情逐渐好转。