脊神经后根切断术结合矫形手术治疗脑瘫下肢广泛性痉挛的疗效观察

目的分析选择性脊神经后根切断术(SPR)结合矫形手术对脑瘫下肢广泛性痉挛患儿下肢肌张力、运动功能及三维步态的影响。方法回顾性分析2022年1月至2022年10月于广东三九脑科医院接受SPR结合矫形手术治疗60例脑瘫下肢广泛性痉挛患儿的临床资料,均于术后随访1年。比较术前及术后3、6、12个月患儿改良Ashworth痉挛评定量表(MAS)、Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分及粗大运动功能量表(GMFM-88)评分;术前、术后12个月三维步态相关参数。结果与术前比,术后3、6、12个月患儿左侧、右侧MAS评分降低,FMA评分、GMFM-88评分均升高;与术前比,患儿术后12个月的步态周期总时间、左步长、右步长、左支撑相、右支撑相均延长,步宽增大,步高、冠状面最大偏移均缩小,步速减慢(均P<0.05)。结论SPR结合矫形手术治疗脑瘫下肢广泛性痉挛,可以有效缓解患儿下肢痉挛现象,显著改善其粗大运动功能与三维步态的时空参数,对于促进脑瘫患儿下肢运动功能的重建与恢复具有重要意义。

足三关节融合术联合康复训练治疗脑瘫马蹄足部畸形的临床分析

目的探讨足三关节融合术联合康复训练治疗脑瘫马蹄足部畸形的临床疗效。方法 28例(42足)脑瘫马蹄足部畸形患者,均行足三关节融合术联合康复训练治疗,观察手术治疗效果。结果患者骨性愈合时间为7~12周,手术后没有感染等并发症和过度矫正,42足中,优12足(28.57%)、良24足(57.14%)、可4足(9.52%)、差2足(4.76%),优良率为95.24%。患者手术后步速和左右步幅差均优于手术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论足三关节融合术联合康复训练治疗脑瘫马蹄足部畸形疗效确切,对纠正足部畸形、稳定关节、改善肢体运动是行之有效的方法 ,术式的精心设计,术中技巧及术后康复训练对疗效较为重要。

脑性瘫痪常见合并症的临床研究进展

脑瘫是脑性瘫痪(CP),是指从出生前至新生儿期间各种原因导致的非进行性脑损伤引起的中枢性运动功能障碍与姿势异常为主的综合征,常伴有癫痫、智力低下、语言障碍、听力低下、视觉异常、心理障碍等多种合并症。本文通过对近十年脑性瘫痪研究成果的分析,从脑性瘫痪的癫痫、智力低下、语言障碍、听觉、视觉障碍以及心理障碍等脑瘫的主要合并症临床特征进行详细、具体的分析、归纳和描述,为脑性瘫痪的合并症的深刻认识、指导脑性瘫痪康复以及评估标准的制定提供前提条件。

三维步态分析系统在脑瘫下肢矫形手术领域中的应用进展

三维步态分析系统作为一套新的步态评估系统,具有客观、全面、科学、便捷等优点,逐渐应用于国内外医学评估领域,尤其是在脑瘫下肢矫形手术领域中的疗效评价及手术指导发挥重要的作用。本文就三维步态分析指导制定脑瘫下肢矫形手术方案,评价手术疗效,选择康复治疗方法,评定康复疗程,制定矫形器以及评估肉毒毒素的疗效量化等作一综述。

痉挛型脑性瘫痪马蹄足跟腱延长术后系统康复训练患儿三维步态分析表现

马蹄足,是一种常见于脑性瘫痪(脑瘫)患者的足部畸形疾病,常引起步态异常及其他并发症[1],如膝关节屈曲及长骨旋转[2],常见的保守治疗方法有牵伸、踝足矫形器、物理治疗、肉毒素注射治疗等,然而由于骨骼与肌肉的生长速度不相匹配,保守治疗方法效果有时不理想,手术矫正,如跟腱延长手术,成为矫正马蹄足的一种较好的方法[3]。目前,国内对于马蹄足手术前后疗效对比通常采用“目测法”、关节活动度测量、表面肌电等方法[4],大部分是静态评估,而鲜见动态评估。

腰段选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫性下肢痉挛99例疗效观察

目的探讨腰段选择性脊神经后根切断术(lumbar selective posterior rhizotomy,L-SPR)治疗脑瘫性下肢痉挛的临床疗效。方法回顾性分析99例脑瘫性下肢痉挛病人的临床资料,均施行L-SPR手术,通过观察下肢肌张力和Holden步行功能分级的变化评估临床疗效。结果随访99例,时间3～88个月。术后肌张力及Holden步行功能分级同术前相比,差异具有统计学意义(均P<0.05)。术后畸形完全消失26例,症状减轻49例,不变24例。近期并发症为一过性头痛23例,切口愈合不良5例,一过性痉挛加重20例,锥体外系症状加重6例;远期并发症为腰部乏力2例,痉挛复发3例,均治疗后改善。结论 L-SPR手术能有效解除脑瘫性下肢痉挛,改善运动功能。

对脑瘫患儿踝跖屈痉挛行A型肉毒毒素注射的效应——年龄关系的研究报告

目的研究A型肉毒毒素按固定剂量(每侧患肢为5 U/kg)治疗不同年龄阶段脑瘫患儿踝跖屈痉挛的不同效果,起效时间、复发率情况等。方法将广东三九脑科医院脑瘫中心伴有踝跖屈痉挛脑瘫的患儿150例,根据不同年龄阶段分为三组,每组50例,均用BTX-A局部注射。应用改良Ashworth量表及综合痉挛量表评分,评估治疗前、治疗后3 d、2周、1个月、3个月各组间的效果差异,随访6个月、1年时的疗效状况。结果患儿年龄较小较年龄较大疗效明显,年龄较小比年龄较大起效时间快,但1年内复发率无明显差异,各组两两比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 BTX-A治疗小儿脑瘫,疗效显著,提倡脑瘫患儿较早使用BTX-A治疗。

A型肉毒毒素治疗18个月以下脑瘫患儿的体会

目的报道对A型肉毒毒素(BTX-A)治疗低月龄痉挛型脑瘫患儿足跖屈畸形的体会。方法将48例(共93足)18个月以下足跖屈畸形的痉挛型脑瘫患儿随机分为治疗组和对照组,治疗组采取小腿后肌群多点注射BTX-A结合康复训练,对照组只采用康复训练,分别在治疗前和治疗后第7天做综合痉挛量表评分(CSS)和踝关节背伸角度的疗效评定。结果两组CSS评分和踝关节背伸角度在治疗前和治疗第7天比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),治疗组和对照组在第7天的CSS评分和踝关节背伸角度比较,差异具有统计学意义。结论早期应用BTX-A对低月龄痉挛型脑瘫患儿是有效的、安全的,对促进低月龄痉挛型脑瘫患儿的早期运动发育有积极意义。

浮针疗法治疗痉挛型脑瘫下肢矫形术后疼痛的疗效观察

目的:探讨浮针疗法对痉挛型脑瘫下肢矫形术后疼痛的临床治疗效果。方法:选择42例痉挛型脑瘫患者,均施行下肢矫形手术,石膏固定4~6周,按就诊的奇偶顺序分为治疗组和对照组,每组21例。治疗组为浮针加常规治疗,对照组为常规治疗。采用视觉模拟评分法(VAS)记录拆石膏后第1天、第5天、第10天的踝关节疼痛程度,剪切波弹性成像检查拆石膏后第1天、第10天的腓肠肌E值,运用统计学对数据进行分析。结果:两组病例基线期资料无统计学差异,P>0.05。两组病例拆石膏后第1天、第5天、第10天的VAS组内比较和组间比较均有统计学意义,P<0.05。两组病例拆石膏后第1天、第10天的腓肠肌E值组内比较和组间比较均有统计学意义,P<0.05。结论:浮针疗法对缓解痉挛性脑瘫下肢矫形术后的关节疼痛有较好的止痛效果,并通过剪切波弹性成像检查,发现浮针治疗可更有效降低腓肠肌硬度,缓解痉挛,对痉挛型脑瘫的术后康复有良好的临床疗效。

显微镜下改良胫神经肌支部分切断联合软组织松解治疗痉挛性脑瘫尖足步态的三维步态分析

目的:结合三维步态检查评价显微镜下改良胫神经肌支部分切断联合软组织松解治疗痉挛性脑瘫尖足步态的临床疗效。方法:选取2015年5月至2017年8月在我院就诊的16例存在尖足步态的痉挛性脑瘫患儿,采用三维步态、小腿三头肌肌张力(MAS法)、临床痉挛指数(SCI)评估手术疗效。结果:术后平均速度、步长较术前增加,踝背屈角度较术前改善,差异均具有统计学意义(P<0.05)。手术前后步频差异无统计学意义(P>0.05)。术后小腿三头肌MAS分级、SCI评分均较术前降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:显微镜下改良胫神经肌支部分切断术联合软组织松解治疗痉挛性脑瘫尖足步态疗效满意,三维步态检查是评估手术疗效的良好方式。