下肢骨折患者围手术期抗凝治疗对D-二聚体水平的影响

目的：研究下肢骨折围手术期抗凝治疗对血浆D-二聚体（D-D）水平的影响，探索下肢骨折患者围手术期行常规抗凝聚治疗的必要性。方法60例下肢单发骨折的手术患者，随机分为试验组和对照组，各30例，试验组围手术期采用常规剂量肝素静脉滴注抗凝治疗，对照组围手术期未进行抗凝治疗，检测两组术前和术后第1天、3天、1周的D-二聚体水平。结果所有患者D-二聚体水平术后1～3 d有增高趋势；试验组于术后3 d开始下降，术后1周低于术前水平；对照组下降缓慢，术后1周D-二聚体水平明显高于治疗前。结论下肢骨折患者处于高凝状态，抗凝治疗能有效地降低下肢骨折患者围手术期血浆D-二聚体水平，抗凝时间应＞1周。

两种内固定方法治疗股骨中远端骨折的比较

目的对比应用LISS板和解剖板内固定治疗股骨中远端骨折的效果。方法 62例股骨中远端骨折患者,其中应用LISS板内固定治疗的32例作为LISS板组,应用解剖板内固定治疗的30例作为解剖板组,比较两组的治疗效果。结果术后随访8个月-2年,平均随访12个月;两种内固定方法在骨折愈合时间、骨折愈合率方面比较差异无统计学意义（P〉0.05）;在手术时间、切口长度、术中出血量、膝关节功能评分以及并发症发生率方面比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 LISS板治疗股骨中远端骨折取得了良好的临床效果,较之解剖板,它较好地解决了股骨中远端骨折的稳定性,保护了骨折周围的软组织血运,促进骨折的愈合,减少骨不连、关节感染等并发症,创伤小,有利于膝关节功能恢复,提高了治疗效果,但LISS板价格昂贵,不利于广泛应用,同时在取出时由于钉板锁定,可能导致取出困难,有待进一步研究。

经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床效果分析

【摘要1目的探讨经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、III型跟骨骨折的效果。方法选取本院2009年1月～2012年5月采用经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者104例（113足），对手术患者随访，评定手术疗效及分析影响疗效的因素。结果治疗前后患者的Bhler角、Gissane角、结节部高度、丘部高度、轴长、水平长和宽度比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后优48足，良54足，可9足，差2足，优良率为90．26％。单因素分析显示术后BShler角、Gissane角、损伤机制和手术时间是影响手术疗效的相关因素（P〈0．05）。多因素分析显示术后Bhler角、Gissane角、损伤机制和手术时间是影响手术疗效的相关因素（P〈0．05）。结论经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、llI型跟骨骨折效果肯定，能较好地恢复Bhler角、Gissane角，整复距下、跟骰关节面，恢复跟骨体的长度、高度、宽度；研究发现B~hler角、Gissane角、损伤机制及手术时间可影响跟骨骨折的疗效，临床上应重视这些因素。

经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效

目的：探讨撬拨复位中空钉内固定与切开复位钛板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折早期疗效比较。方法总结我科2010年2月～2013年9月跟骨骨折SandersⅡ、Ⅲ型60例，其中Ⅱ型34例，Ⅲ型26例；随机分成两组，分别采用经皮撬拨复位中空钉内固定、切开复位钛板内固定手术治疗,并进行随访观察，采用Marryland 评分系统进行功能评定。统计两种方法的优良率，进行统计学处理，分析两组差异性。结果60例均获得随访，随访时间4～38个月（平均18个月），临床疗效：31例行撬拨复位中空钉内固定者，患足功能优20例，良6例，中2例，差3例，功能优良率83.8％；29例行切开复位钛板内固定者，患足功能优18例，良6例，中3例，差2例，功能优良率82.8％，2种方法优良率比较差异无统计学意义（x2=0.617， P=0.971＞0.05）。结论经皮撬拨复位中空钉内固定与切开复位钛板内固定治疗跟骨骨折均能取得良好的效果；经皮撬拨复位中空钉内固定具有创伤微小，操作简便，固定可靠等优点，可以有效防止严重并发症，是一种临床比较实用有效的治疗方法。

分步延期手术治疗Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折疗效分析

目的探讨应用分步延期内固定治疗Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法 2007年1月至2010年12月收治Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折28例,其中闭合性骨折22例,开放性骨折6例;入院后均行急诊手术,开放性骨折组先行清创术,一期行腓骨骨折切开复位钢板固定,胫骨骨折应用超关节外固定架临时固定或跟骨牵引;待肿胀消退、软组织条件改善后,二期拆除外固定行胫骨远端骨折内固定治疗。二期手术间隔时间9～21 d,平均12d。16例采用切开复位、植骨、解剖型钢板内固定,12例采用有限切开复位,植骨,锁定钢板内固定术。结果术后随访6～50个月,平均38个月。术后并发症:皮缘部分坏死2例,浅表感染2例,术后无外固定针眼相关软组织感染,无深部感染、骨髓炎病例,骨折延迟愈合2例,创伤性关节炎2例,骨折畸形愈合1例。按Mazur评分系统评分,优10例,良13例,可3例,差2例,优良率82.1%。结论分步延期内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折,既能促进严重损伤的软组织条件明显改善,减少软组织相关并发症,又能解剖恢复关节面和可靠内固定,有助踝关节的早期功能锻炼和康复,是治疗复杂Rüedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折一种安全有效的方法。

手术治疗不稳定桡骨远端骨折65例效果观察

目的探讨手术治疗不稳定桡骨远端骨折的疗效。方法 65例不稳定桡骨远端骨折患者,按AO分型分为A3型14例, B型31例, C型20例。患者均采用手术治疗:在臂从神经阻滞麻醉或全身麻醉(全麻)下, C型臂透视指导下闭合复位,如复位满意,则安放外固定支架;如手法复位失败则行掌侧或背侧人路切开显露骨折,直视下复位,安放合适的钢板。术后根据腕关节功能和随诊线片综合评定患者功能恢复程度。结果 59例获得随访患者中骨折均骨性愈合。其中优38例,良16例,差5例,腕关节功能优良率为91.5%。所有病例均未出现创伤性关节炎、感染、肌腱断裂和神经损伤等严重并发症。结论手术治疗不稳定桡骨远端骨折可获得满意效果,不同类型的骨折须采用不同的手术方法。