双侧颈动脉狭窄不同血运重建方式疗效的对比分析

目的:探讨合并对侧颈动脉病变的颈动脉狭窄的治疗方法。方法:对2011年7月至2014年12月,收治的105例合并对侧颈动脉病变的颈动脉狭窄患者的临床资料进行回顾性分析。50例实施颈动脉内膜剥脱术(CEA),55例实施颈动脉支架置入术(CAS),对围手术期结果进行对比分析。结果:CEA组围手术期并发症发生率为14%(7/50),包括局灶性脑梗塞、TIA发作、声音嘶哑、刀口血肿及泌尿系感染。CAS组围手术期并发症发生率为20%(11/55),包括局灶性脑梗塞、颈动脉窦综合征、颈内静脉血栓、肾功能不全及肺部感染。所有患者均顺利出院,围手术期无患者死亡。2组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P=0.415)。结论:CAS和CEA均为治疗合并对侧颈动脉病变的颈动脉狭窄的安全、有效的方法。

无名动脉及左颈总动脉起始部狭窄及闭塞的治疗体会

目的：探讨无名动脉及左颈总动脉起始部狭窄及闭塞的治疗方法。方法：对2006年12月至2015年9月,收治的15例无名动脉及左颈总动脉起始部狭窄及闭塞患者的临床资料进行回顾性分析。15例患者中,完全腔内技术治疗4例,杂交技术5例,工血管旁路移置术6例,对围手术期和随访结果进行分析。结果：所有病例均顺利完成手术。全组无脑血管并发症发生。围手术期并发症包括主动脉夹层1例、泌尿系感染1例,上呼吸道感染1例,均经保守治疗好转出院,无患者死亡。15例患者均进行了随访,随访时间7-112个月,完全腔内治疗组有1例患者于术后25个月发现无名动脉支架内再狭窄,其余患者无再狭窄及其他并发症发生。结论：无名动脉及左颈总动脉起始部的狭窄及闭塞可以根据具体情况采用腔内技术、杂交技术以及开放手术治疗,围手术期及远期效果满意,是安全、有效的治疗方法。

静脉内平滑肌瘤病的外科治疗

目的探讨静脉内平滑肌瘤病（IVL）的外科治疗方法。方法回顾性分析2006年3月至2015年6月在首都医科大学附属北京安贞医院血管外科进行手术治疗的12例IVL患者的病历资料。所有患者均实施外科手术切除肿瘤，分析患者围术期资料和随访结果。结果所有病例均顺利完成手术。平均手术时间（6．7±1．4）h，术中出血量（2108±1754）ml，住院时间（32±12）d。术后病理检查均证实为IVL。术后同术期并发症包括心律失常1例、肺部感染1例，均经药物治疗好转，无死亡病例。12例患者均进行了随访，随访时间3～103个月，1例患者于术后24个月因下腔静脉内肿瘤复发在当地医院住院治疗，死于循环衰竭。其他病例随访未见复发。结论外科手术是治疗IVL的有效方法。同期或分期行卵巢切除术、结扎来源静脉、定期随访是预防复发及提高疗效的关键。

内脏动脉瘤腔内及开放手术治疗体会

目的 探讨内脏动脉瘤腔内及开放手术治疗体会。方法 回顾性分析2009年6月至2016年 10月于首都医科大学附属北京安贞医院血管外科收治的23例内脏动脉瘤患者的临床资料。23例患者中脾动脉瘤10例，肾动脉瘤7例，肠系膜上动脉瘤3例，腹腔干动脉瘤3例；非破裂动脉瘤22例，破裂动脉瘤1例。对所有患者围术期结果进行随访分析。结果 所有病例均顺利完成手术，22例行腔内治疗，1例行开放手术治疗。1例行分支动脉和动脉瘤栓塞术，于术后43 d死于多器官功能衰竭，其他围术期并发症包括腓肠肌静脉血栓1例，上腹部疼痛3例，均保守治疗缓解。术后随访6～48个月，随访期间未发现内脏动脉瘤血流再通或破裂，裸支架及覆膜支架内无狭窄或闭塞。结论 内脏动脉瘤可以根据位置、形态、性质等选择不同的腔内治疗方法或开放手术。腔内治疗是内脏动脉瘤安全有效的治疗方法，可作为首选，个别不适合腔内治疗的患者可选择开放手术治疗。

定向斑块旋切联合药物涂层球囊扩张治疗重度钙化股腘动脉硬化闭塞性疾病的安全性和有效性分析

目的评价定向斑块旋切联合药物涂层球囊扩张(DAART)治疗重度钙化股腘动脉硬化闭塞性疾病的安全性和有效性。方法研究对象为首都医科大学附属北京安贞医院2017年1月至2018年10月行DAART治疗的47例重度钙化股腘动脉硬化闭塞性疾病患者(包括41例闭塞性病变患者,6例狭窄病变患者),收集患者基本信息、手术技术成功率、手术前后踝肱指数、住院期间影像资料和术后随访信息进行回顾性分析。结果手术全部顺利完成。46例患者的血管病变经腔内开通成功,技术成功率97.9%。术后6、12个月一期通畅率分别为95.7%(45/47)、83.0%(39/47),二期通畅率为100%(47/47),患者术后临床症状及卢瑟福分级改善明显。术后12个月复查踝肱指数明显高于术前[(0.89±0.13)比(0.42±0.17)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论DAART治疗重度钙化的股腘动脉硬化闭塞性疾病安全且有效,术后短期随访患者缺血症状改善明显、效果满意。

同期与分期支架成形术治疗双侧颈动脉狭窄疗效比较的Meta分析

目的:通过Meta分析,探讨对于双侧颈动脉狭窄病变,同期双侧颈动脉支架成形术(BCAS)与分期双侧颈动脉支架成形术治疗的疗效差异。方法:通过检索Cochrane Library、Pubmed、Embase及中国期刊全文数据库(CNKI)筛选与双侧颈动脉狭窄同期或分期支架治疗的相关文献,进行Meta分析对比同期BCAS与分期BCAS术后血流动力学抑制、高灌注综合征以及术后30d内主要结局事件有无差异。结果:共有6篇文献入选,6项研究总样本量为244,其中同期BCAS组样本量为127,分期BCAS组样本量为117。两组术后血流动力学抑制、高灌注综合征以及术后30d内主要结局事件均差异无统计学意义(OR=1.41,95%CI:0.51~3.86;OR=2.81,5%CI:0.89~8.89;OR=1.01,95%CI:0.42~2.39)。结论:对于双侧颈动脉狭窄病变,同期BCAS疗效与分期BCAS并无差异,可以将同期BCAS作为治疗双侧颈动脉狭窄病变的有效策略。

腘动脉逆行穿刺治疗股腘动脉闭塞症

目的探讨盲穿法腘动脉逆向穿刺治疗股腘动脉闭塞的效果。方法对2014年9月—2016年6月收治的22例股腘动脉闭塞患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均采用盲穿法腘动脉逆向穿刺完成腔内治疗。结果所有病例均顺利完成手术。膝上腘动脉穿刺18例，膝下腘动脉穿刺4例。术后患者症状均获得改善，ABI较术前平均增加0.57，2例患者腘动脉穿刺点局部血肿，其他围手术期并发症包括肺部感染1例、肾功能不全2例。平均随访时间（13±5）个月，8例患者（36.4%）出现支架内再狭窄或闭塞，术后6个月的一期通畅率为（86.4±0.07）%，术后12个月的一期通畅率为（70.7±0.12）%，无大肢体截肢及死亡。结论盲穿法腘动脉逆向穿刺治疗股腘动脉闭塞安全、有效。

外周动脉可吸收镁合金支架性能初探

目的初步探讨国产外周可吸收镁合金支架的安全性及有效性。方法电脑随机选取8只中国农业大学Ⅱ系小型猪，平均体质量（21．19±1．93）kg，将16枚可吸收镁合金支架分别置入实验动物双侧髂股动脉中，分别于置入后第30、45、60、75、90、105、120、135天电脑随机抽取1只动物复查并取出2枚支架。分析支架置入前后血液相关生化指标、影像表现及组织HE、弹性纤维染色的病理形态。支架置入前后各项指标对比采用配对t检验。结果支架置入前后白细胞及Mg、Na、K、Cl离子，转氨酶、腺苷脱氨酶、肌酐、尿素氮、肌酸激酶各指标差异无统计学意义（P〉0．05）。DSA造影显示，支架置入前髂股动脉直径（4．39±0．26）mm，置入后30～135d血管直径（3．85±0．71）mm（t=3．041，P=0．008），置入前后血管直径差值0～2．29mm，相差最小在第30天，最大在第90天；HE及弹性纤维染色提示支架置入后第60、90、120天血管出现明显狭窄。16枚支架，置入后30～135d的平均残余管腔直径（1．38±0．18）mm、管腔面积（1．51±0．41）mm^2、内弹力板围绕面积（1．91±0．22）mm^2、外弹力板围绕面积（4．79±0．79）mm^2、平均内膜厚度（0．11±0．06）mm、平均血管新生内膜面积（O．40±0．29）mm^2、面积狭窄百分比（21．96±16．48）％。支架在体内逐渐降解，至第135天时仍未完全降解，未出现塌陷、打折，支架内膜覆盖完全。结论该款外周可吸收镁合金支架在活体内应用安全、有效。

生物可降解血管支架在下肢动脉硬化闭塞症中的临床应用进展

腔内技术已成为下肢动脉硬化闭塞症的首选治疗方式,生物可降解血管支架作为腔内技术的一种选择受到关注。近10年,有或无药物涂层的聚左旋乳酸可降解支架在下肢动脉硬化闭塞症中表现出良好的中远期安全性和有效性,但受试者病变相对简单。镁合金可降解支架在下肢动脉硬化闭塞症的治疗中具有良好的安全性但有效性欠佳。铁合金和锌合金可降解支架在动物实验中表现出可观的结果;具有药物涂层的铁合金支架在膝下狭窄动脉的成功植入,标志着铁合金可降解支架正式进入临床试验阶段。既往生物可降解血管支架的试验数据和下肢动脉硬化闭塞症的病变特点显示,有药物涂层的聚左旋乳酸可降解支架和铁合金可降解支架在下肢动脉硬化闭塞症的治疗中将具有更大的发展潜力。

开放手术和腔内技术治疗复杂腹主动脉瘤的网状Meta分析

目的使用网状Meta分析比较开窗技术、烟囱技术和开放手术治疗复杂腹主动脉瘤的疗效。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中文期刊全文数据库和万方数据库,检索1999年1月1日至2022年2月15日发表的关于开窗技术、烟囱技术和开放手术治疗择期复杂腹主动脉瘤疗效对比的研究。运用ADDIS 1.16.6和Stata 16.0软件进行网状Meta分析。结果共纳入12篇观察性研究,共计3594例患者。网状Meta分析结果显示三种手术方式在早期再干预率、30 d死亡率、肠缺血、切口并发症、下肢缺血、卒中或脑缺血发作并发症发生率方面差异无统计学意义(均P>0.05);在心肌梗死方面,开窗技术和烟囱技术优于开放手术;对于急性肾损伤,开窗技术优于开放手术和烟囱技术(P<0.05)。结论对于择期复杂腹主动脉瘤患者,开窗技术、烟囱技术和开放手术在早期再干预率和30 d死亡率方面差异均无统计学意义,但开窗技术和烟囱技术可减少早期并发症的发生。

实验用小型猪主要外周动脉造影及腔内实验方法

目的探讨实验用小型猪主要外周动脉造影及腔内实验方法。方法对8头中国农业大学实验用小型猪麻醉后，右侧股动脉穿刺，外周动脉造影并测量血管径线，并在双侧髂动脉植入支架后，观察血化验指标变化，总结实验方法。结果8头小型猪均成功穿刺造影并植入支架，没有动物死亡及穿刺点并发症，其动脉结构与人体相近似，除双侧无名动脉外，主动脉沿途各一级、二级分支，其左右侧直径分别为：颈动脉：（3.66±0.44）、（3.91±0.41） mm；无名动脉：（6.57±2.10）、（7.19±1.47） mm；锁骨下动脉：（4.46±0.82）、（4.62±0.95） mm；肾动脉：（4.65±0.65）、（4.29±0.39） mm；股总动脉：（3.15±0.46）、（3.38±0.54） mm。但与健康成年人的动脉直径比较仍相对较小，实验操作前后的化验指标比较差异无统计学意义：谷丙转氨酶[（48.26±22.27）、（51.01±27.84） U/L，P＝0.231]，肌酐[（108.78±20.71）、（110.06±22.89） mmol/L，P＝0.400]，镁离子[（0.85±0.08）、（0.84±0.10） mmol/L，P＝0.540]。结论小型猪腔内操作方法安全高效，动脉造影及化验数据可对临床前期研究及血管耗材的实验研究设计提供参考及指导。