接受超促排卵患者行体外受精-胚胎移植术的围术期护理

目的评价分析全面护理在接受超促排卵患者行体外受精-胚胎移植术的围术期作用效果。方法选取2014年1月至2015年1月在我院接受超促排卵同时行体外受精-胚胎移植术1342例,以在围术期的护理方式不同,采用随机原则分为两组,实行围术期基本护理的患者设为对照组,实行围术期全面护理的患者设为实验组,比对两组患者的妊娠情况和胎儿的出生情况。结果实验组患者的妊娠率和胎儿存活率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者的异位妊娠、流产和卵巢过度刺激综合征的发生率以及胎儿的分娩周期数和新生儿评分与对照组相比明显较少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全面护理在体外受精-胚胎移植的围术期中起着重要的辅助作用,可以改善妊娠结局,提高新生儿的出生质量。

超声引导下髂腰肌平面阻滞与髂筋膜间隙阻滞在髋关节置换围术期镇痛效果的比较

目的比较超声引导下髂腰肌平面阻滞与髂筋膜间隙阻滞在髋关节置换围术期镇痛效果。方法选择择期行单侧髋关节置换术患者50例,男28例,女22例,年龄18~95岁,BMI 17~35 kg/m^(2),ASAⅠ-Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:髂腰肌平面阻滞组(Ⅰ组)和髂筋膜间隙阻滞组(S组),每组25例。Ⅰ组在髂股韧带和髂腰肌之间注射0.3%罗哌卡因10 ml,S组在腹股沟韧带上髂筋膜间隙注射0.3%罗哌卡因40 ml。术后采用舒芬太尼行患者自控静脉镇痛,VAS疼痛评分≥4分时,静脉注射氟比洛芬酯50 mg补救镇痛。记录神经阻滞操作时间、起效时间。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量和舒芬太尼追加次数、术后2、6、8、12和24 h静息和活动(抬髋15°)时VAS疼痛评分、术后24 h镇痛泵有效按压次数和总按压次数、术后24 h舒芬太尼用量和补救镇痛情况。记录术后恶心呕吐、谵妄、感染、局麻药中毒和股四头肌无力发生情况。结果与S组比较,Ⅰ组神经阻滞操作时间和起效时间明显缩短,术中舒芬太尼追加率、术后8 h活动时VAS疼痛评分、术后股四头肌无力发生率明显降低(P<0.05)。两组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后2、6、12、24 h静息和活动时VAS疼痛评分、术后24 h镇痛泵有效按压次数、总按压次数、舒芬太尼用量、补救镇痛率、恶心呕吐、谵妄、感染、局麻药中毒发生率差异均无统计学意义。结论超声引导下髂腰肌平面阻滞和髂筋膜间隙阻滞均可为行髋关节置换术患者提供满意镇痛,其中髂腰肌平面阻滞不影响患者髋部运动能力,有利于早期活动。

来曲唑促排卵在卵巢低反应患者中的应用

目的探讨来曲唑促排卵对IVF-ET卵巢低反应患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析IVF-ET卵巢低反应患者应用来曲唑促排卵的62个周期(A组),随机选取同期年龄>35岁应用短效GnRH-a降调后促排卵的长方案62个周期作为对照(B组)。比较两组患者临床资料、获卵、受精及妊娠情况。结果 A组Gn治疗时间及总剂量均显著低于B组(P<0.01);A组HCG日子宫内膜厚度、E2及P水平均显著低于B组,LH水平显著高于B组(P<0.01);A组未获卵周期率高于B组,平均获卵数及可移植胚胎数均显著低于B组(P<0.01),但受精率及卵裂率两组无显著性差异(P>0.05);A组取消周期率显著高于B组(P<0.01),临床妊娠率/取卵周期显著低于B组(P<0.01),但两组的胚胎种植率、临床妊娠率/移植周期及流产率无显著性差异(P>0.05)。结论来曲唑促排卵获得卵母细胞数目少,但受精及卵裂情况较好;而且对子宫内膜影响小,适宜受精卵着床,适合于卵巢低反应的IVF-ET患者。

精子DNA碎片指数对体外受精胚胎及囊胚发育的影响

目的探讨精子DNA碎片指数(DFI)对IVF胚胎及囊胚发育的影响。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月在珠海市妇幼保健院生殖医学中心接受常规体外受精(IVF)助孕的1411个周期,采用精子染色质扩散实验(SCD)测定精子DNA碎片指数(DFI),依据DFI分为A组(DFI<15%)、B组(15%≤DFI<30%)、C组(DFI≥30%),比较各组一般情况及胚胎、囊胚发育情况。结果各组患者一般情况比较,女方及男方年龄、女方体质量指数(BMI)、不孕年限及获卵数比较均无统计学差异(P>0.05);随着DFI升高,各组的精子浓度、前向运动精子率(PR)和正常形态精子率均呈下降趋势(P均<0.01);随着DFI升高,各组的受精率、2PN受精率、卵裂胚胎率及囊胚形成率均呈下降趋势,B组和C组的受精率和卵裂胚胎率显著低于A组(P均<0.01),C组的2PN受精率显著低于A组和B组(P<0.01),B组和C组囊胚形成率显著低于A组(P<0.05),各组的卵裂率及优质胚胎率相比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论精子DFI升高对男性精子产生负面影响,导致IVF受精率、卵裂胚胎率及囊胚形成率均下降,提示在常规IVF周期前检查精子DNA碎片率具有临床应用价值。

微刺激等全胚冷冻胚胎移植结局分析

目的:比较全胚冷冻后首次冻融胚胎移植中三组不同原因行全胚冷冻患者的临床结局,探讨微刺激促排卵方案对卵巢低反应患者的有效性。方法:回顾性分析2011年10月至2012年3月行全胚冷冻并行冻融移植的患者87例,根据患者行全胚冷冻的指针不同分为微刺激方案组、E2升高组和孕酮(P)升高及其他原因组。比较三组患者年龄、不孕年限、助孕周期、注射Gn天数、使用FSH、HMG用量、获卵数、获得优质胚胎数及妊娠率等是否存在差异。结果:微刺激组患者年龄较其他两组大,差异有统计学意义(P<0.05);微刺激组不孕年限及助孕周期较其他两组长,差异无统计学意义(P>0.05);微刺激组注射Gn天数少,差异有统计学意义(P<0.05);微刺激组FSH用量少而HMG用量多,差异有高度统计学意义(P<0.01);微刺激组获卵数较其他两组少,差异有统计学意义(P<0.05);微刺激组A级胚胎及B及胚胎较其他两组少,但差异无统计学意义(P>0.05);微刺激组冷冻胚胎较其他两组少,差异有统计学意义(P<0.05);微刺激组妊娠率低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微刺激方案是卵巢低反应患者较理想的促排卵方案。

连续髋关节囊周围神经阻滞与连续髂筋膜间隙阻滞对老年全髋关节置换术患者围术期镇痛效果影响的比较

目的比较连续髋关节囊周围神经阻滞(PENGB)和连续髂筋膜间隙阻滞(FICB)在老年全髋关节置换术患者围术期的镇痛效果。方法选择行全髋关节置换术的老年患者50例,男22例,女28例,年龄65~85岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:连续PENGB组(P组)和连续FICB组(F组),每组25例。P组在全麻诱导前实施超声引导下连续PENGB,给予0.375%罗哌卡因20 ml。F组在全麻诱导前实施超声引导下连续FICB,给予0.375%罗哌卡因30 ml。两组患者术毕行神经阻滞自控镇痛。记录阻滞前即刻、术后3、6、12、24和48 h静息和活动(被动直腿抬高45°)时VAS疼痛评分,神经阻滞操作时间、丙泊酚和瑞芬太尼用量,术后12、24和48 h下肢运动阻滞改良Bromage评分,术后补救镇痛情况、术前等待时间和术后住院时间,恶心呕吐、局麻药中毒、神经损伤、导管移位和脱出、血肿、穿刺部位感染等情况。结果与阻滞前即刻比较,术后3、6、12、24和48 h两组静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05)。与F组比较,P组术后6和12 h活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),术后12、24和48 h下肢运动阻滞改良Bromage评分明显降低(P<0.05),神经阻滞操作时间明显缩短(P<0.05)。两组丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后补救镇痛情况、术前等待时间和术后住院时间差异无统计学意义。两组均未发生恶心呕吐、局麻药中毒、神经损伤、导管移位或脱出、血肿、穿刺部位感染等情况。结论连续PENGB和FICB均可持续减轻老年全髋关节置换术患者围术期疼痛,连续PENGB更能够减轻患者活动时疼痛,并保留下肢肌力,有利于术后早期康复。

淋巴细胞主动免疫治疗流程优化探讨

目的:探讨淋巴细胞主动免疫治疗流程优化的方法,比较流程改进前、后各环节需要时间,评价流程改进效果。方法:对186例复发性流产(RSA)患者进行淋巴细胞主动免疫治疗,从预约、提前核查、准备、集中处理等方面,改进流程,观察对治疗人次及各环节需要时间的影响。结果:优化流程后患者每次等候抽血、注射时间约减少15min,较流程调整前降低33.3%,护士每患者平均抽血核查时间减少8min、日平均完成抽血及核查时间减少50min,较流程调整前分别降低53.3%、41.7%,年治疗人次增长21.6%,日最高治疗人次较前增长125%。结论:人文关注患者权益,优化主动免疫治疗流程,明显减少患者等候治疗时间,改进护士工作程序,提高工作效率,同等人力增加治疗人次,满足患者治疗需要。

地诺孕素治疗子宫腺肌症患者的疗效及对血清肿瘤标志物CA125的影响

目的探析地诺孕素治疗子宫腺肌症患者的临床疗效,分析对血清肿瘤标志物CA125的影响。方法选取我院于2019年4月~7月收治的子宫腺肌症患者60例,采用数字随机表法将其分为对照组和观察组各30例。对照组采用孕三烯酮胶囊治疗,观察组患者给予地诺孕素治疗,对比两组患者的临床疗效。结果观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的疼痛程度均轻于治疗前,且观察组的疼痛评分小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的子宫内膜厚度均小于治疗前,且观察组小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者CA125水平对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均显著低于治疗前,且观察组的CA125水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);经治疗后,观察组患者的卵泡刺激素、黄体生成素水平均小于对照组,雌二醇水平高于对照组,差异匀有统计学意义(P<0.05)。结论采用地诺孕素治疗子宫腺肌症的临床疗效显著,可减轻患者的疼痛程度,同时可降低血清肿瘤标志物CA125水平,值得进一步推广应用。

超声在麻醉与围术期应用新进展

超声检查是一种基于超声波的影像学检查技术,具有安全、便携、价廉、可重复和提供实时动态图像等优点。近年来,随着超声设备智能化、小型化、信息化以及研究的不断深入,在麻醉与围术期中的应用愈加广泛。目前,超声在动静脉穿刺和外周神经阻滞领域早已广泛开展,然而,在围术期中对患者进行超声检查评估或诊断仍处于起步阶段。为了麻醉医师能够更好的优化围术期管理,保障患者安全,本文就近几年气道超声、胃内容物评估、超声引导下穿刺和容量反应性的新进展进行综述,从而为麻醉与围术期中应用超声技术提供参考。

髋关节囊周围神经阻滞和髂筋膜间隙阻滞在老年髋部骨折患者早期镇痛中的应用

目的比较髋关节囊周围神经阻滞(pericapsular nerve group block,PNGB)和腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(supra-in-guinal fascia iliaca compartment block,S-FICB)在老年髋部骨折患者早期镇痛中的效果。方法按随机数字表法将2021年10月至2022年5月急诊科就诊的老年髋部骨折患者分为两组:PNGB组和S-FICB组,每组25例。记录两组患者一般情况,记录神经阻滞前(T0)、阻滞后15 min(T1)、阻滞后30 min(T2)、阻滞后2 h(T3)、阻滞后6 h(T4)、阻滞后12 h(T5)和阻滞后24 h(T6)的静息和抬髋15度时相应的数字评定量表(numerifal rating scale,NRS)评分,记录两组起效时间、超声成像时间、穿刺操作时间和患者镇痛满意度及不良反应发生情况。结果与T0比较,两组静息和抬髋15度时T1~T6的NRS评分明显降低(均P<0.05);与S-FICB组比较,PNGB组静息和抬髋15度时T1~T6的NRS评分明显降低(均P<0.05)。与S-FICB组比较,PNGB组起效时间、超声成像时间和穿刺操作时间明显缩短,镇痛满意度评分明显提高(均P<0.05)。两组均未发生神经阻滞相关并发症。结论PNGB和S-FICB对老年髋部骨折患者均有良好的镇痛效果,PNGB操作所需时间更少,起效更快,患者满意度更高。

急诊科老年髋部骨折外周神经阻滞镇痛的研究进展

随着全球步入老龄化社会,老年髋部骨折的发生率逐年增多。创伤早期患者在接受搬运、查体和辅助检查时常需忍受剧烈疼痛,交感神经系统兴奋,易诱发心脑血管意外。外周神经阻滞对全身影响小,镇痛效果好,副作用少。近年来国内外指南均推荐应尽早在髋部骨折患者中行外周神经阻滞镇痛。髂筋膜间隙阻滞(FICB)和股神经阻滞(FNB)是目前常用的两种技术,而髋关节囊周围神经阻滞是一种新型的保留运动功能的技术。本文就外周神经阻滞在急诊科老年髋部骨折患者中的研究进展进行综述。

卵巢过度刺激综合征全胚胎冷冻后首次冻融移植临床分析

目的探讨卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者全胚胎冷冻后首次冻融胚胎移植(FET)的临床结局。方法对珠海市妇幼保健院生殖中心2006年1月至2009年12月行辅助生育技术的1211个周期进行回顾性分析。将因并发OHSS而冷冻全部胚胎并首次行FET的42个周期定为FET组A组,同期并发OHSS且行新鲜周期胚胎移植的186个周期为伴OHSS新鲜胚胎移植组(B组),同期无并发OHSS且行新鲜周期胚胎移植的983个周期为无伴OHSS新鲜胚胎移植组(C组)。对A组与B组、C组患者的种植率、妊娠率、早期流产率进行比较分析。结果 FET组的临床妊娠率为52.38%、早期流产率为9.09%,与伴OHSS新鲜周期移植组、无伴OHSS新鲜周期移植组相比,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论与新鲜周期移植相比,OHSS患者冷冻全部胚胎后首次行FET对临床结局无影响,但是否冷冻全部胚胎后行FET还要结合患者的实际情况来决定。

双侧人工全髋关节置换治疗戈谢病并股骨头坏死一例报道并文献复习

目的 报告戈谢病(gaucher disease,GD)并双侧股骨头坏死1例,复习文献63例,探讨双侧人工全髋关节置换对于GD并双侧股骨头坏死的临床特点及其疗效。方法 回顾1例GD并双侧股骨头坏死患者,应用双髋关节置换治疗,检索中文外文数据库,对检索文献进行分析,包括流行病学特征、治疗方式、术后并发症及预后情况。结果 本例患者术中可见股骨头负重区以囊变和骨破坏为主,术后功能恢复良好。检索到11篇文献63例,术后并发症有:19例髋关节置换术后出现假体松动,12例术中大量出血,5例形成血肿,2例神经不可恢复损伤,2例术后感染,1例肺栓塞。结论 双侧人工全髋关节置换是治疗GD并股骨头坏死有效手段之一,且在术前应完善术前检查,包括血液系统、消化系统并积极备血,预防术中大量出血,术中注意髋臼厚度,尽量保留更多骨质,术后定期监测血常规,预防术后感染。

肋锁间隙入路臂丛神经阻滞的研究进展

根据臂丛神经走行的特点, 臂丛神经阻滞有多种入路可供选择。近年来, 随着对人体解剖学的深入研究, 臂丛神经阻滞出现了新型入路, 即肋锁间隙入路。肋锁间隙内的臂丛神经各束相互聚集, 位于腋动脉外侧, 解剖变异率低。肋锁间隙臂丛神经阻滞操作简单, 所需局麻药容量较少, 在上肢手术中得到了愈来愈多的应用。文章就肋锁间隙臂丛神经阻滞的相关解剖、操作技术、局麻药容量和浓度、临床应用优势和不足进行综述, 以期为临床实践提供参考。

髋关节囊周神经阻滞研究进展

髋关节囊周神经(PENG)阻滞操作简单、起效快,可阻滞股神经、闭孔神经和副闭孔神经的感觉分支,被认为是一种有应用前景的新型阻滞技术。本文就PENG阻滞的相关解剖、操作方法与临床适用范围展开综述。