内支架置入术治疗左半结肠癌梗阻的体会

[目的]探讨内支架植入术解除左半结肠梗阻后行根治术的疗效。[方法]符合诊断的20例左半结肠癌梗阻患者术前行腹部平片、腹部CT、肠镜及造影剂灌肠造影等检查明确梗阻部位、长度及性质。在造影下经肛门插入至病变狭窄部位远端,置入金属支架,有效解除梗阻。经纠正水电解质酸碱紊乱、控制血压血糖及纠正低蛋白血症营养支持治疗,肠道水肿减轻后行结直肠癌根治术。[结果]本组20例左半结肠癌性梗阻患者共成功植入内支架20例,成功率100%。7～10d后一期根治性手术行肠吻合18例,2例腹腔种植转移而行探查手术。出现吻合口瘘1例,经抗炎、营养支持及腹腔双套管引流冲洗后治愈。[结论]左半结肠癌梗阻,经内支架置入有效解除患者梗阻症状,为我们提供术前检查和准备时间,避免急诊手术而出现严重并发症,是治疗急性结直肠癌梗阻新的途径,对于探查后无法切除肿瘤患者可作为姑息性治疗措施,替代姑息性结肠造口术,免去患者长期背肛袋之苦。

80岁以上高龄结直肠癌患者的术后并发症相关因素分析

目的分析80岁以上高龄结直肠癌术后并发症发生的相关因素,探讨围手术期的治疗。方法回顾性分析湖州市中心医院2008月12月至2018年12月期间收治并行手术治疗的90例80岁以上高龄结直肠癌患者的临床资料。结果择期手术79例(88%),急诊手术11例(12%);平均手术时间145.7分钟,平均获取淋巴结16.8枚,手术中平均出血量65ml。共35例(39%)出现术后并发症,其中5例患者因心肌梗死、肠瘘伴腹腔感染、呼衰、肺部感染或心衰死亡。高龄结直肠肿瘤患者术后发生并发症与有无合并肿瘤梗阻、基础疾病类型及手术方式有关(均P<0.05)。结论80岁以上高龄结直肠癌患者尽管术后并发症发生率较高,但经充分术前评估、积极治疗基础疾病以及术后处理,能够很好耐受手术。

末端回肠造瘘在超低位直肠癌保肛手术应用体会

目的研究末端回肠保护性造瘘术在超低位直肠癌(rectal cancer,RC)保肛手术中的价值。方法对湖州市中心医院2008年5月至2012年1月30例超低位RC患者于保肛手术中行临时性末端回肠保护性造瘘术,观察吻合口瘘发生情况。结果全部30例均保肛成功,发生吻合口瘘1例。结论末端回肠保护性造瘘可明显降低吻合口瘘发生率。

低位直肠癌经腹前切除术吻合口漏的防治

随着吻合器的普遍应用,低位直肠癌手术保肛比例的提高,术后吻合口漏成为较常见的并发症。1995-2005年我院行低位直肠癌经腹前切除术210例,发生吻合口漏18例（8.57%）,现将诊治情况报道如下,并对吻合口漏的防治作一探讨。

改良腹腔镜引导下腹膜透析管置入术的疗效观察

目的:观察改良的双戳孔法腹腔镜引导下腹膜透析管置入联合腔内固定术的疗效。方法:慢性肾功能衰竭患者22例,经腹腔镜直视下将Tenckhoff腹膜透析管置入盆腔,并采用经皮穿刺套线针将其固定于前腹壁,最后建立皮下隧道。结果:所有腹膜透析管均成功置入,同时联合腔内固定可防范术后导管漂管,无感染、拔管等严重并发症发生。结论:改良的双戳孔法腹腔镜引导下腹膜透析管置入腔内固定术方法简便安全,定位精准,术后并发症少。

布托啡诺复合罗哌卡因切口局部浸润对老年患者结肠术后疼痛的影响

目的:探讨布托啡诺复合罗哌卡因切口局部浸润对老年患者结肠癌根治手术后疼痛的影响。方法:选择40例ASAII-III级择期行结肠癌根治手术的老年患者,随机分为布托啡诺、罗哌卡因组(B组)和罗哌卡因组(L组),手术结束后分别进行切口局部浸润。结果:术后4hVAS评分,两组无显著差异(P>0.05);术后8h、12h和24hVAS评分,B组均显著低于L组(P<0.05);B组术后24h舒芬太尼的用量明显低于L组(P<0.05);嗜睡发生率L组高于B组(χ2=7.025,P=0.00836)。结论:布托啡诺可有效延长局麻药切口局部浸润的作用时间,减轻老年患者结肠癌根治术后疼痛,减少镇痛药物的用量。

双吻合器技术在超低位直肠癌保肛术中的显效性分析(附108例报告)

[目的]研究超低位直肠癌(rectal cancer,RC)使用双吻合器技术(double stapling technique,DST)在低位保肛手术(sphinctersparing operation,SSO)中的价值。[方法]对本院外科108例2005年1月到2010年1月保肛的RC手术患者按双吻合器吻合法(DST组)及其他吻合法(对照组)分为两组,分别对肿瘤距肛缘的距离、术后吻合口瘘例数、吻合口狭窄的例数、术后1月内死亡率、平均住院时间、平均住院费用、吻合口复发率7项指标进行比较分析以及对DST病例的排便功能进行分析。[结果]低位及超低位RC病例运用DST明显较多,差异有统计学意义(P<0.05);术后吻合口瘘、吻合口狭窄例数DST组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1月内死亡率、平均住院时间DST组明显较低,差异有统计学意义(P<0.05);平均住院费用、吻合口复发率无明显差异(P>0.05)。DST组术后1年内排便功能基本恢复。[结论]在严格掌握低位SSO适应症的前提下,使用DST是安全有效的。

肿瘤大小分类对0～Ⅲ期结直肠癌预后的影响

目的探讨肿瘤大小分类对0~Ⅲ期结直肠癌(CRC)预后的影响。方法选择538例0~Ⅲ期CRC患者进行研究,术后随访5年。对术后大体标本肿瘤按3种大小分类方法(a:≤1、>1~≤3、>3~≤5、>5;b:≤2、>2~≤5、>5;c:≤2、>2~≤4、>4;单位:cm)进行分类,根据美国癌症协会第6版TNM分期(合并亚分期)进行0~Ⅲ分期。分析以上3种分类方法与TNM分期的关系,并就3种分类方法对5年总生存率(OS)作单因素和多因素分析,以探讨哪种分类方法更有优越性。结果 3种肿瘤大小分类方法与TNM分期均相关,差异均有统计学意义(均P<0.01);且分类方法 a、b、c与TNM分期均呈正相关(rs=0.436、0.379和0.415,均P<0.01)。采用log-rank检验对肿瘤大小分类与5年OS作单因素分析,发现差异均有统计学意义(均P<0.01);进一步作Cox比例风险回归模型分析,结果显示肿瘤大小分类方法 a的风险系数及95%CI为0.401(0.025~6.412),差异有统计学意义(P<0.05);肿瘤大小分类方法 b、c的风险系数及95%CI分别为4.586(0.523~40.181)、1.121(0.816~1.541),差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 3种肿瘤大小分类方法均与TNM分期、预后相关,其中分类方法 a是影响预后的独立因素,对预后的意义优于其他2种分类方法。

地佐辛对结肠癌根治术后罗哌卡因持续切口镇痛作用的影响

目的:研究地佐辛对结肠癌根治术后罗哌卡因持续切口镇痛作用的影响。方法:将40例择期行结肠癌根治术的患者随机分为地佐辛复合罗哌卡因组(D组)和罗哌卡因组(R组),手术结束后,进行切口局部浸润并放置渗透导管,D组经切口持续给予0.2%罗哌卡因(内含地佐辛54μg/mL),R组给予0.2%罗哌卡因。结果:D组术后12h、24h和48h咳嗽和休息时VAS评分低于R组(P<0.05),R组48h内镇痛泵按压次数及舒芬太尼使用量明显高于D组(P<0.05),恶心呕吐及嗜睡发生率R组高于D组(P<0.05)。肠蠕动恢复时间及术后离床时间,D组早于R组(P<0.05)。两组患者术后切口愈合良好,无1例发生切口感染。结论:地佐辛增强罗哌卡因术后持续切口镇痛的效果,有利于患者的术后早期恢复。

双套管负压引流在直肠癌术后吻合口漏治疗中的应用

Dixon手术是理想的直肠癌保肛手术。虽然全直肠系膜切除术（TME）的开展和双吻合器的应用明显提高了中下段直肠癌的保肛率，但也间接影响残端肠管的血供，增加了吻合口漏的发生率。有文献报道直肠癌术后吻合口漏发生率高达5％～15％。

基于TLR4/NF-κB信号通路探讨防风治疗溃疡性结肠炎大鼠的机制研究

目的探讨防风对溃疡性结肠炎大鼠Toll样受体4/核因子κB(Toll-like receptors 4/nuclear factor kappa-B,TLR4/NF-κB)信号通路及炎症因子的影响。方法将24只SPF级雄性SD大鼠通过随机数字表法分为正常组、模型组与治疗组,每组各8只;模型组与治疗组大鼠通过5%的2,4,6-三硝基苯磺酸结肠内灌注建立溃疡性结肠炎大鼠模型,正常组大鼠给予等量生理盐水灌肠;造模后治疗组大鼠给予防风水煎液灌胃治疗,模型组及正常组大鼠予等量生理盐水灌胃,连续14d。在造模前及治疗前后观察大鼠一般情况,记录疾病活动指标评分,治疗结束后收集各组大鼠血清、结肠,测量完整结肠长度,结肠组织苏木精-伊红染色,统计病理学评分;酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清中炎症因子白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)含量;蛋白质印迹法(Western blotting)检测TLR4、NF-κB蛋白表达水平。结果与正常组相比,模型组大鼠疾病活动指标评分显著升高,结肠显著缩短,病理评分显著提高,炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α含量显著升高,TLR4、NF-κB蛋白相对表达水平显著提高,差异均有统计学意义(P<0.01);经防风治疗后,治疗组大鼠上述情况有所好转,相较于模型组,疾病活动指标评分明显下降,结肠长度明显增长,病理评分显著下降,炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α含量明显下降,TLR4、NF-κB蛋白表达水平明显下降,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论防风可通过TLR4/NF-κB信号通路减轻肠道炎症,从而治疗大鼠的溃疡性结肠炎。

结直肠高级别上皮内瘤变肠镜活检与术后病理的差异性及其癌变危险因素分析

上皮内瘤变的定义来自于2000年WHO肿瘤新分类[1],包括低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变（high grade intraepithelial neoplasia,HGIN）。上皮内瘤变指上皮浸润前的肿瘤性改变,上皮的上半部甚至全层有异常属于HGIN,与重度异常增生及原位癌相当。结直肠的恶性上皮肿瘤通过黏膜肌层穿透到了黏膜下层称为结直肠癌。HGIN这一概念的提出及应用是为了避免过度诊治,

胃肠间质瘤预后影响因素的Meta分析

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors,GIST）是起源于胃肠道间叶源性的肿瘤,自1983年被Mazur[1]首次提出后逐渐被熟悉。GIST可以表现从良性至恶性各种难以预测的生物学行为,找到能够准确评估GIST恶性程度及预后的影响因素具有重要意义。很多研究致力于探讨影响GIST预后的因素,但由于GIST发病率低,缺少大样本研究。

结直肠癌术后患者院内感染相关因素分析及预防对策

切口感染是外科手术后较为常见的并发症,属于多见的院内感染,给患者带来了附加的伤痛,甚至可能引起患者抵触情绪,影响后续治疗的配合。本文分析总结了影响结直肠癌手术后患者切口感染情况发生的相关因素,主要包括术前准备不充足、手术时间较长、手术室空气清洁度不够、术后护理工作不到位、患者合并其他基础疾病等。医护人员应注意手术前后及手术过程中的细节操作,减少手术切口感染的发生。

左半与右半结肠癌K-RAS基因及肿瘤浸润T细胞表达的比较

目的对左半与右半结肠癌K-RAS基因及肿瘤浸润T细胞(TIL)表达进行对比分析。方法收集2017年1月至2019年1月手术治疗的结直肠癌患者315例。采集患者的临床资料,包括性别、年龄、淋巴转移情况、肿瘤分化程度及病理分期。采用二代测序法检测KRAS基因突变情况,免疫组化染色检测肿瘤组织中TIL(CD3^+、CD4^+T淋巴细胞)的表达情况,对左、右半结肠癌的临床特征及K-RAS基因突变、TIL表达情况进行比较。结果左、右半结肠癌患者的性别、年龄、淋巴转移状态、肿瘤分化程度及病理分期的比较差异均无统计学意义(均P>0.05);左半结肠癌K-RAS基因野生型的比例高于右半结肠癌,差异有统计学意义(χ^2=6.27,P<0.05);左半结肠癌中TIL的比例高于右半结肠癌,差异有统计学意义(P<0.05);右半结肠癌患者肝转移和肺转移比例均高于左半结肠癌,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论左半与右半结肠癌K-RAS基因及肿瘤浸润T细胞的表达存在差异。

放射性粒子植入治疗腹部转移癌

目的评价125I放射性粒子植入治疗腹腔转移癌的可行性、疗效及治疗优势。方法回顾分析放射性粒子植入治疗的8例腹腔转移癌患者的临床资料。结果3例盆腔转移者中2例II级疼痛患者术后疼痛缓解,1例III级疼痛患者术后1周疼痛逐渐降至I级。1例患侧下肢水肿患者术后1月水肿完全消失。1例输尿管受压患者经输尿管支架植入后腰背部疼痛消失。3例会阴坠胀感患者至术后2月复查坠胀感消失。2例腹壁转移患者术后1天疼痛消失,转移病灶逐渐减小。胰周及腹膜后多发淋巴结转移病例术后复查肿大淋巴结消失。结论放射性粒子植入治疗腹腔转移癌可有效提高患者的生活质量。

定量分析结直肠癌患者血浆循环游离DNA的临床价值

目的定量分析结直肠癌患者血浆游离DNA（cfDNA）水平在结直肠癌诊断及预后判断中的临床价值。方法收集本院接受手术的结直肠癌患者手术当天血浆标本178份和正常人血浆56份。利用实时定量聚合酶链反应（Real-time PCR）检测血浆cfDNA水平。利用ROC曲线评价cfDNA水平在结直肠癌各分期亚组的诊断价值。对Ⅳ期患者进行随访，分析cfDNA与患者生存期之间的相关性。结果结直肠癌组cfDNA浓度显著高于健康体检组，差异有统计学意义[（63.07±65.38） ng/ml比（22.85±8.88） ng/ml，P＝0.000）]。Ⅲ～Ⅳ期结直肠癌组与健康体检组比较差异有统计学意义[血浆cfDNA浓度分别为（39.59±31.56）、（107.32±102.85） ng/ml比（22.85±8.88） ng/ml，均P＝0.000）]。血浆cfDNA水平在高、中、低分化肿瘤中分别为（29.42±18.29）、（54.69±75.05）、（9.67±103.18） ng/ml，差异有统计学意义（P＝0.000）。血浆cfDNA水平TNM分期密切相关。生存分析结果显示血浆cfDNA浓度与肿瘤患者总生存期（OS）明显相关。结论血浆cfDNA水平对结直肠癌早期诊断价值有限，初次治疗时血浆cfDNA浓度是有效的预后指标。

结直肠肿瘤患者术后感染的危险因素分析

目的探讨结直肠肿瘤患者术后感染的危险因素,为预防治疗结直肠肿瘤术后感染提供依据。方法回顾性分析2008年1月-2012年12月行结直肠肿瘤切除术的397例患者临床资料,对患者年龄、体质量指数(BMI)、基础疾病、手术情况、放置引流管及引流管护理等相关因素进行分析,采用SPSS16.0统计软件对患者出现术后感染的例数进行t检验和χ2检验,探究影响结直肠肿瘤术后感染的危险因素及预防措施。结果年龄≥55岁、BMI≥23kg/m2、合并糖尿病、手术时间长、引流管放置时间长等因素医院感染率高,分别为18.2%、16.7%、27.5%、16.5%、16.7%,与相应组比较,差异有统计学意义(P<0.05);397例结直肠肿瘤患者手术后切口感染共检出51株病原菌,主要以革兰阴性菌为主占64.7%,其中产超广谱β-内酰胺酶菌>80.0%。结论结直肠肿瘤患者术后发生感染的危险因素多,对其进行评估,有利于提高手术效果和患者生活质量。

下调基质细胞衍生因子1对肛周脓毒创面感染模型大鼠的干预作用

目的探究下调基质细胞衍生因子1(SDF-1)对肛周脓毒创面感染模型大鼠的干预作用。方法选取40只SD健康雄性大鼠分为正常组(n=10)、模型组(n=10)、上调SDF-1组(n=10)、下调SDF-1组(n=10)。取正常组大鼠肛周组织及其他三组大鼠创面肉芽组织进行苏木精-伊红(HE)染色观察,于干预5、10、15 d后对各组大鼠创面进行观察,统计分析创面愈合率。蛋白质印迹法检测SDF-1、磷脂酰肌醇激酶(PI3K)、蛋白激酶(Akt)相对表达量,检测各组大鼠新生毛细血管数、成纤维细胞数量,酶联免疫吸附法检测血管内皮生长因子(VEGF)、促血管生成素-2(Ang-2)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-17(IL-17)、转化生长因子β1(TGF-β1)蛋白水平。结果与模型组、上调SDF-1组比较,下调SDF-1组大鼠PI3K、Akt表达较高(P<0.05),创面愈合率较高(P<0.05),大鼠新生毛细血管数、成纤维细胞数较高(P<0.05),VEGF、Ang-2水平较高(P<0.05),下调SDF-1组大鼠hs-CRP、IL-17、TGF-β1水平较低(P<0.05)。结论下调肛周脓肿模型大鼠SDF-1表达,能够靶向调控PI3K、Akt表达,加速大鼠创面愈合,促进创面组织中新生毛细血管、成纤维细胞生成,抑制炎症反应。

结直肠癌患者血清乳酸脱氢酶检测的临床价值分析

目的探讨结直肠癌(CRC)患者的血清乳酸脱氢酶(LDH)水平变化及其检测价值分析。方法选择75例CRC患者作为CRC组,另选取75例健康体检者作为对照组,比较2组的LDH水平以及不同肿瘤发病部位、肿瘤分期、分化程度、淋巴结转移以及生存状态下患者的血清LDH水平,并分析LDH与其他因素的相关性。结果 CRC组的血清LDH水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);结肠癌与直肠癌患者的血清LDH水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);随着肿瘤分期的增加,血清LDH水平显著升高;淋巴结转移患者高于无转移患者,死亡者高于存活者,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果表明,患者血清LDH水平与肿瘤分期、淋巴结的转移以及存活状态均呈正相关性(P<0.01),与分化程度呈显著负相关(P<0.01)。结论 CRC患者的血清LDH水平异常升高,LDH水平监测对CRC病情的发展以及预后预示具有一定的临床意义。