丙泊酚伍合小剂量舒芬太尼用于人工流产术麻醉的观察

目的 探索丙泊酚伍合小剂量舒芬太尼用于人工流产术麻醉的安全性，并观察其对术后宫缩痛的缓解效果。方法选择自愿接受人流的孕妇120例，随机分成三组，每组40例，A组采用2．5mg／kg的丙泊酚，B、C两组提前1min分别缓慢静脉注射1．2μg／kg芬太尼和0．12μg／kg舒芬太尼，铺巾后再静注2．0mg／kg的丙泊酚，待睫毛反射消失后开始手术。监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），统计丙泊酚的总用量，记录术毕苏醒时间、术后宫缩痛（采用VAS评分）及其它不良反应发生情况。结果三组孕妇手术过程中呼吸、循环平稳，B、C两组丙泊酚总量明显少于A组（P〈0．05），且苏醒时间较A组缩短（P〈0．05）；术后宫缩痛例数B组少于A组（P〈0．05），C组少于A组（P〈0．01），也少于B组（P〈0．05）。结论丙泊酚伍合小剂量舒芬太尼用于人工流产术麻醉与伍合芬太尼一样安全有效，而术后宫缩痛发生率更低，孕妇满意度更高。

神经刺激器引导下神经阻滞在小儿腹股沟部手术中的应用

髂腹下-髂腹股沟神经阻滞因操作简单、安全已越来越多地应用于小儿斜疝和鞘膜积液手术,但由于这两根神经在髂腹部存在很大的解剖位置变异,故目前依靠传统的解剖标志定位的穿刺方法存在相当高的失败率.

内镜下甲状腺手术的基础研究

目的探讨内镜下甲状腺手术的安全性和可行性。方法 20头中华小型猪随机分为A、B、C、D、E5组,每组4头。A组采用传统开放甲状腺切除术;B、C、D、E组均采用内镜下甲状腺切除术,二氧化碳充气压力分别为4、6、9和12mmHg。分别于术前、注气后1h、注气后2h和停止注气后30min监测HR、MAP、ICP、CVP、PaCO2和pH值。结果传统组和内镜组均顺利完成手术,未出现严重并发症。内镜组中,二氧化碳充气压力为4和6mmHg时,所有指标值波动不大,各个时间点比较,无论组内还是组间,差异都无显著性(P>0.05);二氧化碳充气压力为9mmHg时,出现高碳酸血症和酸中毒,12mmHg时更为明显(P<0.05);当二氧化碳充气压力为12mmHg时,各项监测指标均显著异常(P<0.05)。结论在一定二氧化碳充气压力情况下内镜甲状腺手术是安全有效的。

腰麻-硬膜外联合麻醉在学龄期儿童下腹部及下肢手术中的应用

目的 :探讨腰麻 硬膜外联合麻醉在学龄期儿童下腹部及下肢手术中的应用。方法 :5 2例ASAⅠ～Ⅱ级行下腹部及下肢手术的学龄期患儿 ,随机均分为腰麻 硬膜外联合麻醉组 (CSEA)和硬膜外麻醉组 (EA)。CSEA组于L3 4间隙穿刺行腰麻 硬膜外阻滞联合麻醉 ,EA组于L2 3 间隙穿刺行硬膜外阻滞麻醉。比较两组起效时间、麻醉效果、局麻药用量及辅助药物用量。结果 :CSEA组在起效时间、局麻药用量及辅助药物用量方面明显少于EA组 (P <0 .0 5 ) ,CSEA组肌松满意率 (88.5 % )高于EA组 (6 1.5 % ) (P <0 .0 5 )。CSEA组术中无 1例应用氯胺酮维持镇静镇痛 ,EA组有 10例。结论 :CSEA用于学龄期儿童下腹部及下肢手术中具有起效快 ,局麻药、辅助药用量少 ,血压平稳 ,无呼吸抑制 ,灵活可靠等优点 ,且CSEA的操作简单 ,是一种可临床推广的小儿麻醉方法。

缺血预处理对减轻肢体缺血再灌注性肺损伤的临床观察

目的:观察缺血预处理对减轻肢体缺血再灌注性肺损伤的效果。方法:选择单侧下肢手术60例,采用随机数字表法,将患者分为C组和IPC组,每组各30例。结果:与T1比较,C组在T4时RI升高,在T3、T4时OI降低(P<0.05)。IPC组在T1-T5各时点RI、OI比较差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,IPC组在T3-T5时血浆血浆IL-6、IL-8浓度明显降低(P<0.05)。结论:缺血预处理减轻了机体炎症反应和肺部毛细血管和肺泡的损伤,从而对肢体缺血再灌注性肺损伤起到预防作用。

统一评定企业信用等级的实践与探讨

作为承担着管理信贷征信业、推动社会信用体系建设职责的人民银行基层行,如何开展企业信用等级统一评定工作是值得深入探讨的问题。

疼痛管理在老年股骨转子间骨折围手术期的临床应用研究

股骨转子间骨折是一种在老年人群中广泛流行的“疾病”,手术治疗已基本形成共识[1,2],其主要目的是降低病死率、早期活动、恢复伤前功能,但围手术期疼痛会导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫力下降等一系列生理、病理和心理的变化,尤其是老年患者,各种脏器功能衰退且常合并各种内科疾病,因为疼痛更容易出现深静脉血栓、肺血栓、感染、术后关节强硬、胃肠道功能减弱等并发症,围手术期疼痛管理与术后致残率及致死率息息相关[3,4]。

椎间孔阻滞治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床观察

目的:观察椎间孔阻滞治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选择26例极外侧型腰椎间盘突出症的患者,其中椎间孔型者4例,椎间孔外型者16例,椎间孔内外型者6例,分别行病变间隙的椎间孔注入消炎镇痛液10mL,每周1次,连续3次。结果:治疗后随访1～2.5年,按照中医病症诊断疗效标准评定优14例,良7例,好转3例,无效2例,有效率达到92.3%。结论:经椎间孔治疗极外侧型腰椎间盘突出症,安全性高,疗效确切。

自体血回输抢救异位妊娠破裂大出血的临床观察

目的 探讨血细胞洗涤式自体血回收技术在抢救异位妊娠破裂致大出血患者中应用的安全性及有效性。方法 采用血液回收机在术中将2 8例异位妊娠破裂致大出血患者术野及腹腔内的血液回收、洗涤并回输,观测患者术前、术后第2天及出院当天血常规、凝血功能变化。结果 仅2例患者接受异体输血,所有患者无一例发生输血反应。患者出院时的血常规均接近或已经正常,术后凝血功能无明显变化。结论 在抢救异位妊娠破裂致大出血患者时,术中使用全自动血液回收机能有效快速的进行自体血回输,是安全、有效的方法。

神经妥乐平联合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症术后残留症状的疗效观察

目的:观察神经妥乐平联合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症术后残留症状的疗效。方法:将86例腰椎间盘突出症术后仍有残留症状的患者分为2组,Ⅰ组采用单纯硬膜外阻滞,Ⅱ组肌肉注射神经妥乐平联合硬膜外阻滞。治疗结束后观察两组患者的疼痛、麻木改善情况。结果:治疗后Ⅱ组患者疼痛及肢体麻木改善情况优于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:神经妥乐平联合硬膜外阻滞对腰椎间盘突出症术后残留的疼痛、麻木症状有确切的疗效。

喉上神经阻滞在门诊老年患者纤维支气管镜检查术中的应用

目的探讨喉上神经阻滞在门诊纤维支气管镜(纤支镜)检查术中的应用价值。方法随机将60例老年患者分成2组各30例,2组患者均先静脉注射咪达唑仑50μg/kg和芬太尼1μg/kg。Ⅰ组未做其他处理开始检查,Ⅱ组行双侧喉上神经阻滞,纤支镜过声门后,2组患者均经纤支镜侧孔注入2%利多卡因3mL行气管内局麻。记录纤支镜检查前(T_0),纤支镜进入咽喉即刻(T_1),纤支镜进入声门即刻(T_2),纤支镜进入气管内操作时(T_3)的平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度。记录整个检查治疗过程中患者的恶心、呛咳和躁动情况。结果所有患者均成功完成纤支镜检查。Ⅰ组T_1、T_2时间点平均动脉压和心率均较T_0增高和加快(P<0.05)且增高和加快比Ⅱ组明显(P<0.05)。与Ⅰ组比较,Ⅱ组呛咳、恶心、躁动发生率明显降低(P<0.05)。2组血氧饱和度均高于90%。结论喉上神经阻滞能够很好地抑制患者的咽喉部反射,降低心血管应激反应,对老年患者尤其有利,可以更好更快地完成门诊纤维支气管镜检查,是一种值得推荐的操作方法。

静注帕瑞昔布钠对下肢手术患者静脉自控镇痛的影响

非甾体类抗炎药（NSAIDS）辅助阿片类药已广泛用于术后镇痛，取得良好的效果。近年来提出了超前镇痛及平行镇痛等多模式镇痛方式，以降低单一药物的剂量和不良反应。帕瑞昔布钠是新一代的NSAIDS类药物，是第一个可静脉或肌肉注射用的选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，可抑制外周和中枢COX-2的表达，减少前列腺素的合成，抑制痛觉过敏。本研究拟在观察静脉注射帕瑞昔布钠对术后患者芬太尼自控镇痛（PCIA）的效应及不良反应，为临床应用提供参考。

吗啡复合不同剂量的纳洛酮用于老年人术后硬膜外镇痛的临床观察

目的 观察吗啡复合不同剂量的纳洛酮硬膜外输注对老年人术后镇痛的影响。方法 选择择期行股骨头置换术及全髋置换术的老年患者随机分成 3组。Ⅰ组为吗啡 +罗哌卡因 ,Ⅱ组为吗啡 +罗哌卡因 +纳洛酮 ,Ⅲ组为吗啡 +罗哌卡因 +纳洛酮。 3组行硬膜外持续镇痛 ,分别定时记录VAS值、镇痛满意率及恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制的发生率及肛门排便排气时间。结果 3组镇痛效果满意。VAS评分及镇痛满意率无显著性差异 (P均 >0 0 5 )。Ⅱ组与Ⅰ组相比呼吸抑制发生率降低 ,肛门排便、排气时间缩短 ,有显著性差异 (P均 <0 .0 1)。Ⅲ组与Ⅱ组相比恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒的发生率及肛门排便排气时间有显著性差异 (P均 <0 .0 1)。Ⅲ组与Ⅰ组相比能减轻吗啡镇痛期间不良反应的发生率 ,有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 吗啡伍用小剂量纳洛酮用于老年人术后硬膜外镇痛安全、有效。能明显减少阿片类不良反应的发生率 ,促进胃肠道功能的恢复。

舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中麻醉效果的观察

舒芬太尼作为滋受体激动剂，由芬太尼衍生而来。舒芬太尼因脂溶性好、易透过血脑屏障、血浆蛋白结合率高而具有更强的镇痛效果和更长的作用时间[1]，临床上已逐步取代芬太尼，成为广泛使用的麻醉性镇痛药，但在门诊无痛人工流产术中应用较少。因此，笔者使用舒芬太尼，探索其在门诊无痛人工流产术中的可行性，现报道如下。

手术室相关院内感染多因素分析及人性化护理策略

手术室相关感染较为常见，分析和研究手术室相关医院感染的影响因素，能减轻患者及家属的痛苦和负担、改善手术预后。本文选取浙江省温岭市第一人民医院3011例手术患者的临床资料，对其进行统计分析，以探讨多种相关影响因素与院内感染的关系，从而改善护理策略，现报道如下。1．1一般资料收集2009年1月至2013年8月期间在本院行手术治疗的患者3011例，其中男1631例，女1380例；年龄5～79岁，平均43．5岁。排除潜伏期感染者及院前感染病例。

纳布啡用于老年患者全髋关节置换术后静脉自控镇痛的效果

目的观察纳布啡用于老年患者单侧全髋关节置换术后自控静脉镇痛(PCIA)的效果。方法选择该院2016年5月至2017年5月接诊的单侧全髋关节置换术老年患者150例,按随机数字表法分为舒芬太尼组与纳布啡组各75例。比较两组患者术后4、8、12、24h的疼痛视觉模拟评分(VAS)情况及不良反应发生率。结果两组术后各时间点的VAS评分接近,差异均无统计学意义(P>0.05);纳布啡组的不良反应发生率9.3%,低于舒芬太尼组的21.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论纳布啡用于老年患者全髋关节置换术后PCIA,镇痛效果与舒芬太尼相当,但是不良反应发生率低,安全性好。

肌间沟臂丛神经阻滞致患者意识消失1例并文献复习

肌间沟壁丛神经阻滞是上肢手术最常采用的麻醉方法,操作简单,效果确诊.然而肌间沟壁丛神经阻滞的并发症也常有报道,我院遇到神经刺激仪引导下行肌间沟壁丛神致患者有意识消失1例,现报告如下.1 临床资料患者,男性,33岁,63kg,右桡骨骨折术后3个月,现因内固定钢板折断,拟将折断钢板取出并重新实施内固定术.

星状神经节阻滞对冠心病患者CO_2气腹时心肌钙蛋白Ⅰ的影响

星状神经节阻滞（SGB）在心血管疾病患者的应用日益增多,SGB可扩张冠脉血管,增加心肌供氧量,用于治疗各种心绞痛及心肌梗死。冠心病患者围术期主要并发症是心肌缺血和心肌梗死。腹腔镜手术虽为微创,但并非无创,尤以当CO2气腹时引起机体的应激反应,