北京市三甲医院糖尿病专科护士的角色认知与工作现状调查

目的 调查北京市三甲医院糖尿病专科护士的角色认知与工作现状。方法 选择2019年8月至2021年12月北京设有专科护士门诊的三级甲等综合性医院的200名糖尿病专科护士作为研究对象,采用问卷调查法调查专科护士基线资料、工作现状及角色认知情况,并分析不同资料特征护士工作现状与角色认知情况。结果 年龄30~50岁、>50岁护士工作现状评分高于<30岁的护士,副主任护师及以上职务护士工作现状评分高于护师及以下、主管护师职务护士,差异有统计学意义(P<0.05);从事专科护理工作年限6~10年护士工作现状评分最高,工作年限>10年的护士次之,工作年限<5年的护士评分最低,差异有统计学意义(P<0.05);研究生及以上受教育程度护士工作现状评分最高,本科护士次之,专科及以下最低,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄30~50岁、>50岁护士角色认知评分高于<30岁护士,副主任护师及以上职务护士角色认知评分高于护师及以下、主管护师职务护士,差异有统计学意义(P<0.05);从事专科护理工作年限6~10年护士角色认知评分高于工作年限≤5年、>10年护士,差异有统计学意义(P<0.05);研究生及以上受教育程度护士角色认知评分最高,本科护士次之,专科及以下护士最低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 北京市三甲医院糖尿病专科护士的角色认知与工作现状评分均处于中等水平,年龄30岁及以上、副主任护师及以上职务、从事专科护理工作年限6~10年、职称及受教育程度较高的护士角色认知及工作现状评分较高。

PCI术后2型糖尿病合并冠心病患者心功能分级与hs-CRP水平及预后的相关性研究

目的探讨2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平与心功能不全及预后的相关性。方法选择符合纳入标准的PCI后合并2型糖尿病心功能不全患者120例,选择同期健康体检者42名为对照组,收集研究对象血脂、hs-CRP、脑钠素(Brain natriuretic peptide,BNP)、超声心动相关指标等临床基线资料。进行1年的随访,包括死亡、心肌梗死、脑卒中和再次血运重建等主要不良心脑血管事件(main adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE),并对数据进行统计学分析。结果入选的心功能不全患者按照美国NYHA心功能分级标准:(Ⅰ级+Ⅱ级)为C组,Ⅲ级为D组,Ⅳ级为E组,此三组的hs-CRP,BNP,左室舒张末容积(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)、左室收缩末容积(left ventricular end systolic volume,LVESV),明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而其随着心功能分级的增加,其数值逐步增加,各组间比较有统计学意义,心功能不全的三组左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)显著低于对照组,而其随着心功能分级的增加,其数值逐步降低,各组间比较差异有统计学意义P<0.05;通过直线回归分析,hs-CRP的水平和BNP呈正相关(r=0.52,P<0.05);而和LVEF呈负相关,(r=-0.67,P<0.05);hs-CRP和LVEDV,LVESV无相关;BNP和LVEDV,LVESV呈正相关(r=0.42,P<0.05;r=0.39,P<0.05);和LVEF呈负相关(r=-0.78,P<0.05)。故BNP在诊断和评价心力衰竭时优于hs-CRP。按是否出现MACCE分组后,进一步行多因素logistic回归分析,显示hs-CRP、BNP为患者发生MACCE的独立预测因子(P<0.05)。结论 hs-CRP是发生心功能不全的独立预测因子,能有效评估心功能不全的发病风险及其预后,故hs-CRP检测对评估心血管疾病具有很好的应用价值。

高龄老年患者轻度认知功能障碍分析及临床对策

目的了解高龄老年患者轻度认知功能障碍情况,并制定相应的临床对策。方法入选123例老年科住院的高龄老年(年龄≥80岁)患者,根据简易精神状态量表(MMSE)水平,分为轻度认知功能障碍组(MCI组)和对照组,比较其受教育程度、生化指标、合并症(包括高血压、糖尿病、高脂血症等)方面的差异,发现高龄老年轻度认知功能障碍的危险因素。结果有48例患者存在MCI,占39%。大专及以上学历的高龄老人MCI发生率明显低于小学以下学历(30.3%vs.50.0%,P<0.05);MCI组高脂血症的发生率、总胆固醇(CHO)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平明显高于对照组(P<0.05)。结论受教育程度差、高脂血症是高龄老年患者轻度认知功能障碍的重要影响因素,临床上应该采取相应的对策进行干预。

九家医院老年科医务人员工作满意度影响因素分析

目的分析北京市九家医院老年科医务人员的工作满意度情况及其影响因素,通过调查所显示的问题和结论为医院管理者提供改进管理意见,使老年科医务人员队伍可持续发展。方法从老年科医务人员的背景因素、对老年工作的职业态度、工作状态、报酬和待遇、成长和职业发展五个维度设计老年科医务人员工作满意度调查问卷,对北京市九家市属医院的老年科医务人员进行随机调查,使用SPSS软件对收集的问卷进行统计分析,运用逐步回归分析法找到工作满意度的影响因素。结果对总收入的感受、对老年科职业热爱程度、工作压力感觉、单位提供增加新经验和成长的机会、工作中的人文关怀、院领导对老年科工作的重视程度、是否有子女、家人对从事老年科工作所持态度等八个方面,是影响老年科医务人员工作满意度的因素。结论医院相关管理人员需要针对这八个方面采取干预措施,以期老年科医务人员能够获得更多的工作满足感,从而提高工作效能,使老年科医务人员队伍能够健康有序地发展。

肿瘤标志物联合检测对良恶性胸腔积液鉴别诊断的意义

目的探讨癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、CYFRA21-1和铁蛋白(Fer)在鉴别良恶性胸腔积液中的临床意义。方法应用化学发光法对53例恶性胸腔积液和41例良性胸腔积液中的CEA、CA19-9、CYFRA21-1和Fer进行含量检测,并对测定的结果进行比较。结果恶性胸腔积液组的四项指标高于良性组,差异具有统计学意义(P<0.01)。四项肿瘤标志物诊断恶性胸腔积液的阳性率分别为:CEA 75.47%,CYFRA21-1 77.35%,CA19-9 66.03%,Fer 52.8%。四项标志物联合检测阳性率可达90.1%。结论四项肿瘤标志物联合检测对良恶性胸腔积液的鉴别诊断有重要意义。

医疗保健人才队伍建设与可持续发展

加强人才队伍建设,是医疗事业发展的根本,医院核心竞争力的体现[1],也是确保医院可持续发展的基础[2].随着我国经济社会的不断发展,医疗保健工作不断规范化、精细化;同时,我国社会老龄化趋势不断加剧,医疗保健工作面临新的机遇和挑战.提高医疗保健医护人员的专业水平、加强医疗保健人才队伍建设,确立专业特色、建立学科优势,稳定并发展医疗保健人员队伍,是为医疗保健对象和广大老年患者做好医疗服务的根本保障.

大量输血对受血者凝血功能的影响

目的探讨大量输血对受血者凝血功能的影响。方法回顾性分析2012-01至2015-05首钢医院收治的85例需大量输血患者(≥1200 ml)的临床资料,分别于术前、术后第1天及第3天对受血者的血细胞计数值(HGB、HCT、PLT等)、血凝指标值(FIB、APTT、PT等)进行测量,观察各数值变化,以分析大量输血对受血者凝血功能的影响。结果与术前相比,术后第1天受血者的PLT值明显降低,且术后第3天仍未恢复术前水平,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1天,受血者的HCT值、HGB值均显著高于手术前,差异均有统计学意义(P<0.05),术后第3天受血者的HCT、HGB值较术前水平高。术后第1天,患者的FIB值明显较术前低,差异有统计学意义(P<0.05);术后第3天,患者的FIB值高于术前水平,差异有统计学意义(P<0.05)。而术后第1天受血者的PT、TT、APTT均较术前明显延长,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3天,受血者的PT、TT、APTT值较术后第1天有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大量输血后,受血者血小板显著减少,凝血功能大幅度下降,应加强监测,及早发现可能的凝血功能障碍。

骨髓细胞形态学对全血细胞减少症的临床诊断意义分析

目的：分析骨髓细胞形态学对全血细胞减少症的临床诊断意义.方法：2014 年1月-2016年1月,择取于我院就诊的全血细胞减少症患者70例,所有患者均行骨髓细胞形态学检查,探究其诊断意义.结果：全血细胞减少症患者 骨髓增生以增生活跃、明显活跃及增生低下为主,所占比例较高,分别为 44.29%、 31.43%、 20.00% ;而增生极度活跃及增生极度低下所占比例较低, 分别为2.86%、1.43%.在70例全血细胞减少症患者中,由造血系统疾病所致58例,比例为 82.86%, 由非造血系统疾病所致12例,比例为17.14%,造血及非造血原因比例对比,P 〈 0.05,有统计学意义.结论：骨髓细胞形态学对全血细胞减少症具有重要诊断价值,其中造血系统疾病为主要致病原因,但临床仍需对非造血疾病给予重视.

血流感染患者中性粒细胞参数Neut-X和Neut-Y的临床研究

目的探讨中性粒细胞参数Neut-X和Neut-Y对血流感染诊断的临床意义。方法回顾性分析106例血流感染患者和51例健康对照组资料,比较白细胞、中性粒细胞百分比、Neut-X、Neut-Y和降钙素原的结果。结果血流感染组中性粒细胞参数Neut-X、Neut-Y(1 393.5±33.4、416.2±30.0)均显著高于血培阴性组(1 371.9±32.7、391.7±23.7)和健康对照组(1 347.2±26.2、371.9±21.5),差异有统计学意义(P<0.05)。Neut-X、Neut-Y与降钙素原均具有较好的相关性。革兰阴性菌组的Neut-X、Neut-Y高于革兰阳性菌组。结论血流感染患者Neut-X和Neut-Y参数升高,可作为血流感染诊断辅助指标。

多核浆细胞在多发性骨髓瘤与反应性浆细胞增多症鉴别诊断中的作用

目的探讨多核浆细胞在多发性骨髓瘤(MM)与反应性浆细胞增多症(RP)鉴别诊断中的作用。方法 2004年1月至2014年12月于本院首次住院且未经治疗的MM患者68例、RP患者59例,分析其骨髓涂片并计数浆细胞百分比、计算双核浆细胞和多核浆细胞阳性率。结果 MM和RP患者浆细胞百分比、双核浆细胞阳性率和多核浆细胞阳性率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多核浆细胞可用于MM与RP的鉴别诊断,并可用于MM的病情判断。

血培养阳性菌群耐药性的变迁

目的回顾性分析阳性菌群标本耐药性的变迁,以便为临床诊治提供实验室依据。方法采用BD BACTEC 9050型全自动血培养仪对临床标本进行培养,并按照2010年美国CLSI标准及BD Phoenix 100细菌鉴定药敏分析仪进行判定分析。结果从2010-2015年,本院血培养感染谱前3名从大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌向大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌变迁。球菌几乎均对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素、四环素敏感,其中的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对奎如/达如普丁、呋喃妥因、利福平均敏感,绝大部分球菌对妥布霉素、环丙沙星的敏感性有所提高。除鲍曼不动杆菌外,其余杆菌几乎均对阿米卡星、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、多黏菌素、美罗培南、亚胺培南敏感,而鲍曼不动杆菌几乎只对多黏菌素敏感;近年发现：鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌对复方磺胺甲噁唑的敏感性明显上升。另外,杆菌几乎都对氨曲南,庆大霉素,部分二、三代头孢,四环素耐药。结论 2010-2015年,本院细菌感染从球菌向杆菌变迁,多黏菌素、阿米卡星、哌拉西林、美罗培南、亚胺培南（泰能）是针对杆菌非常敏感的抗生素,磺胺甲噁唑的敏感性也明显增加,临床应依据此合理选择抗生素。

红细胞型不规则抗体分布特点与输血安全

红细胞型不规则抗体是指红细胞抗体以外的抗体,又称意外抗体,多存在于有妊娠史或输血史的群体中,可以引起输血不良反应、新生儿溶血病、血型鉴定困难及疑难配血等.因此,输血前进行不规则抗体筛查与鉴定对保证输血安全是非常必要的.为此,本院2009-11至2013-08对9 823例次输（备）血者进行抗体筛查,共检出红细胞型不规则抗体阳性21例,有效地保证了输血安全.下面对21例的资料进行分析,以了解红细胞型不规则抗体的分布特点,为保证输血安全提供参考.

血液病血小板输注疗效分析

目的分析血液病患者血小板输注无效(platelet transfusion refractoriness,PTR)原因,以提高血小板输注率。方法分析血液病患者PTR的临床特征,比较输注单采血小板+少白细胞红细胞(少白组)、单采血小板+悬浮红细胞(悬浮组)、单采血小板(单采组)患者的血小板输注疗效。结果 93例血液病患者PTR率平均为25.0%。少白组、悬浮组、单采组的PTR率分别为21.2%、32.7%、26.7%(χ2=5.66),结果无统计学意义,但少白组有低于其他两组的趋势。结论影响血液病患者PRT原因虽然有非免疫性因素,而减少输入白细胞数量可提高血小板输注。

2010～2015年北京石景山地区血培养菌群分布的变迁

目的总结2010~2015年北京石景山地区血培养菌群分布的变迁,以便为临床诊治提供依据。方法采用BD BACTEC 9050型全自动血培养仪对2010~2015年北京大学首钢医院的临床标本进行培养,并按照2010年美国CLSI标准及BD Phoenix 100细菌鉴定药敏分析仪进行判定分析。结果 2010~2015年,全院血培养总数量逐年递增,送检前三名科室依次为ICU、呼吸、血液科,近年来RICU血培养数量直线上升;大肠埃希氏菌数量6年来稳居第一;血培养感染谱前三名从大肠埃希氏菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌向大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动氏菌变迁。结论 2010~2015年北京石景山地区血培养菌群分布从球菌向杆菌变迁,临床应据此合理选择抗生素。

北京市首钢地区鲍曼不动杆菌分布及耐药性分析

目的总结2010-2015年北京市首钢地区鲍曼不动杆菌分布及耐药性,以便为临床诊治提供依据。方法采集2010-2015年北京大学首钢医院的临床标本进行培养,并按照2010年美国CLSI标准及BD Phoenix 100细菌鉴定药敏分析仪进行判定分析。结果 2010-2015年北京市首钢地区鲍曼不动杆菌感染的科室主要有RICU、ICU、神外、呼吸科;鲍曼不动杆菌几乎只对多粘菌素完全敏感;近6年,其对复方磺胺甲噁唑（SMZ）的耐药率明显下降,从100%降至2015年的25%;对美罗培南、亚胺培南的耐药率却一路飙升至完全耐药。结论鲍曼不动杆菌感染广泛,耐药情况严重,临床应合理选择抗生素。

电子健康素养在2型糖尿病患者疾病控制水平和生活方式之间的中介效应

目的探讨电子健康素养在2型糖尿病患者疾病控制水平和生活方式之间的中介效应。方法采用便利抽样法,选取2022年6月—2023年6月在首都医科大学附属北京友谊医院就诊的337例2型糖尿病患者为研究对象,采用基本资料调查表、电子健康素养量表(eHEALS)、糖尿病控制状况评价量表(CSSD)、健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)对患者进行调查。采用Pearson相关分析探讨电子健康素养、疾病控制水平和生活方式的相关性,采用AMOS 21.0软件建立结构方程模型并进行中介效应验证。本研究共发放问卷337份,回收有效问卷315份,问卷有效回收率为93.47%(315/337)。结果315例2型糖尿病患者eHEALS得分为(20.13±5.28)分,其中应用能力、评判能力、决策能力得分分别为(14.33±4.16)、(4.06±1.34)、(1.74±0.50)分;CSSD得分为(77.38±9.24)分;HPLP-Ⅱ得分为(159.37±21.03)分。eHEALS得分、应用能力得分、评判能力得分、决策能力得分均与CSSD得分、HPLP-Ⅱ得分呈正相关(P<0.05);CSSD得分与HPLP-Ⅱ得分呈正相关(P<0.05)。生活方式对疾病控制水平有直接效应(β=0.363,P<0.01),电子健康素养对疾病控制水平有直接效应(β=0.440,P<0.01),电子健康素养在生活方式与疾病控制水平间起部分中介效应(β=0.322,P<0.01),中介效应占总效应的47.01%。结论2型糖尿病患者电子健康素养整体偏低,尤其是评判能力与决策能力不足,电子健康素养在疾病控制水平和生活方式间起部分中介作用。

老年住院患者衰弱评估及其影响因素分析

目的探讨老年住院患者的衰弱情况并分析影响因素.方法采用便利抽样法,选取2017年5月-2018年9月于北京友谊医院住院治疗的360例老年慢性病患者,采用Fried衰弱表型评估法调查衰弱的发生率.另收集研究对象的一般资料及临床相关指标,采用单因素和多因素分析老年患者衰弱的影响因素.结果在本研究中,衰弱患者89例,占总人数的24.72%(89/360);单因素分析显示,衰弱组和非衰弱组患者的性别、年龄、居住情况、睡眠状况、白蛋白水平、血红蛋白水平、跌倒风险、日常生活能力(ADL)、认知功能、精神健康和营养风险情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄、睡眠状况、跌倒风险、精神健康及营养风险是老年住院患者衰弱的影响因素(P<0.05).结论老年住院患者衰弱的发生率较高,年龄高、睡眠质量差、跌倒风险高、抑郁及存在营养不良是衰弱的影响因素.因此,建议对老年患者尽早进行综合性评估,及时进行多方面的衰弱管理,以提高老年患者的生存质量.

多学科协作模式的出院准备服务在老年慢性胰腺炎患者中的应用

目的探讨多学科协作模式的出院准备服务在老年慢性胰腺炎患者中的应用效果。方法采用便利抽样法选取2020年1月—2021年3月在首都医科大学附属北京友谊医院老年医学科住院的老年慢性胰腺炎患者152例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各76例。对照组采取常规管理,观察组在对照组基础上实施多学科协作模式的出院准备服务。比较两组的实验室指标、生活质量评分(SF-36)、再次入院率及临床分期进展情况。结果干预后观察组前白蛋白、白蛋白、SF-36得分高于对照组,空腹血糖低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组前白蛋白、白蛋白及SF-36得分高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组再次入院率分别为14.47%(11/76)、31.58%(24/76),临床分期进展率分别为10.53%(8/76)、25.00%(19/76),两组再次入院率(χ^(2)=6.273,P<0.05)和临床分期进展率(χ^(2)=5.449,P<0.05)差异均有统计学意义。结论多学科协作模式的出院准备服务可以有效改善老年慢性胰腺炎患者营养状况和生活质量,降低再次入院率,延缓疾病进展。