ICU中新发急性肾损伤首次连续肾脏替代治疗患者死亡的危险因素分析及风险预测模型构建

目的分析ICU中新发急性肾损伤(AKI)首次连续肾脏替代治疗(CRRT)患者的临床特征和危险因素,并构建患者28 d死亡的风险预测模型。方法回顾性分析一项由全国17家ICU参研的多中心研究(CCCST)的数据库资料,包括新发AKI首次CRRT患者的基本信息、临床数据及CRRT相关信息等,通过Logistic回归筛选出患者28 d死亡的独立危险因素,并通过列线图实现死亡预测模型的可视化。结果共纳入223例新发AKI首次CRRT患者,28 d病死率为52.5%。年龄、急性生理学评分(APS)及合并脓毒症是患者28 d死亡的独立危险因素(年龄:OR=1.031,95%CI 1.013~1.051,P=0.001;APS:OR=1.075,95%CI 1.027~1.124,P=0.006;脓毒症:OR=2.621,95%CI 1.345~5.109,P=0.005)。基于上述三个独立危险因素建立患者28 d死亡的预测模型,ROC曲线下面积为0.790(95%CI 0.730~0.850,P<0.001)。结论高龄、APS评分及合并脓毒症是新发AKI首次CRRT患者28 d死亡的独立危险因素,据此构建预测模型和列线图可以量化患者的死亡风险。

腺苷受体A2A抑制剂ZM241385对骨折愈合生物力学的影响

目的 评估腺苷受体A2A抑制剂ZM241385对骨折愈合生物力学的影响。方法 采用温敏水凝胶聚乙交酯丙交酯(PLGA)-聚乙二醇(PEG)-聚乙交酯丙交酯(PLGA)溶解ZM241385制备缓释系统。取20只大鼠随机分为腺苷受体A2A抑制剂组与对照组,每组10只。制备大鼠股骨干骨折模型,造模时骨折局部应用ZM241385缓释系统,造模后每24 h骨折局部im相应药物,持续7 d。造模后第14、28天对大鼠骨折局部进行micro-CT扫描,测量骨折局部总体积、骨体积、骨痂体积。通过Ansys Workbench 2017软件进行仿真分析,对大鼠骨折局部施加轴向以及旋转应力评估骨折生物力学强度。结果 腺苷受体A2A抑制剂组大鼠造模后14 d总体积、骨体积、骨痂体积均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05、0.01)。造模后28 d,腺苷受体A2A抑制剂组大鼠总体积、骨痂体积均超过对照组,差异具有统计学意义(P<0.01),骨体积无统计学差异。当轴向应力为1、5、10 N或者旋转应力为0.5 N·m时,腺苷受体A2A抑制剂组造模后14、28 d最大应力、最大应变、平均位移均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论 腺苷受体A2A抑制剂明显抑制骨愈合,降低骨折局部轴向和旋转的力学强度,腺苷受体A2A可能是发生二次骨折或骨不连的关键受体。

肝移植术后心肌肌钙蛋白Ⅰ水平与短期死亡风险的相关性分析

目的评价肝移植术后早期心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的升高水平与28 d内死亡率的相关性。方法回顾性分析2015年6月至2019年3月于北京朝阳医院行肝移植手术后即刻入住外科重症监护病房的成年患者,通过电子病历系统回顾性收集患者术后48 h内血浆cTnI的检测值,并记录其最高值。同时收集患者基线临床资料,随访时间截止至术后第28天。主要研究终点为术后28 d内死亡率。使用单变量和多变量逻辑回归模型,评价术后早期cTnI水平的升高是否为影响患者短期预后的独立预后因素。结果318例肝移植术后患者被纳入研究,其中26例在术后28 d内死亡。243例(76.4%)在术后48 h内出现cTnI的升高,37例(11.6%)表现为cTnI中度升高(达到正常参考值上限5~10倍),75例(23.6%)为cTnI重度升高(超出正常参考值上限10倍)。多因素分析显示,cTnI轻、中度升高与28 d内死亡率无关,仅cTnI重度升高是术后28 d内死亡率的独立预后因素[比值比(95%置信区间)=3.151(1.218~8.150),P=0.018]。结论肝移植术后早期cTnI升高较为常见,重度cTnI升高与28 d内死亡率显著相关。