早期乳腺癌保乳手术个体化治疗近期疗效评价

目的：探讨早期乳腺癌保乳手术治疗的适应症和方法及评价个体化治疗近期疗效。方法：2005年5月～2007年3月我院21例早期乳腺癌保乳手术病例，采用肿块局部扩大切除或象限切除加腋淋巴结清扫治疗临床单发的、肿瘤直径〈3．0cm、无腋窝淋巴结转移的女性乳腺癌患者，手术切缘距瘤缘1．5～2．0cm，术后辅助放疗、化疗及内分泌治疗。结果：所有保乳手术病例均实矗氲综合治疗，无局部复发和远处转移。结论：早期乳腺癌患者接受保乳手术个体化治疗可以取得满意的临床和美容效果，建议早期乳腺癌首选此手术治疗方法。

Survivin和Caspase-3在人类大肠腺瘤及大肠癌中的表达以及与凋亡的关系

目的评价大肠腺瘤及大肠癌组织中Survivin和Caspase-3的表达情况以及与细胞凋亡的关系。方法采用免疫组化二步法,对48例无术前放、化疗史的大肠癌患者的手术标本,20例正常大肠黏膜和25例腺瘤标本,进行Survivin和Caspase-3检测,并用TUNEL法检测凋亡细胞。结果Survivin在正常大肠黏膜中无表达,在管状腺瘤、绒毛状和混合型腺瘤及腺癌中的阳性表达分别为10%、33.3%、70.8%。Caspase-3在正常粘膜、管状腺瘤、绒毛状和混合型腺瘤及腺癌中的阳性表达分别为95%、60%、53.3%、45.8%。正常黏膜组织Caspase-3的表达高于大肠腺瘤和大肠癌(P<0.05)。Survivin和Caspase-3在大肠癌中的表达强度随组织分化程度增高而增强;而在不同的Dukes分期间无显著差异(P>0.05)。大肠癌组织中Survivin与Caspase-3的表达无直线相关关系,Survivin阳性组凋亡指数明显低于阴性组(P<0.005)。结论Survivin在大肠癌发生早期过程中表达上调,有望成为大肠癌新的早期诊断标志物。Survivin作为凋亡抑制蛋白显著抑制癌组织的细胞凋亡,但不能完全抑制Caspase-3的表达。

全数字化X线立体定位下导丝导向切除活检对乳腺隐匿性病变的临床应用

目的探讨乳腺全数字化X线立体定位下导丝导向切除活检对乳腺隐匿性病变的诊断价值。方法回顾性总结22例临床未触及乳腺病变的患者应用全数字化X线立体定位导丝导向切除活检术。结果22例患者中,全部成功,发现早期乳腺癌3例,重度不典型增生1例,乳腺导管内乳头状瘤4例,乳腺增生病6例,硬化性腺病4例,乳腺纤维腺瘤4例。结论应用LORAD数字化俯卧式X线立体定位下导丝导向切除活检临床不可触及病变,是一种确诊早期乳腺癌的重要方法。

隐匿性切口切除乳腺良性肿瘤的美容技术

目的探讨隐匿性切口对于乳房良性病灶切除手术的应用价值。方法分别应用乳晕切口、乳房下皱襞切口及腋窝皱襞切口切除乳房良性肿瘤。结果行隐匿性切口乳腺肿瘤切除手术275例,其中采用乳晕切口177例,乳房下皱襞切口65例,腋窝切口33例,美容效果良好。结论隐匿性切口切除乳房良性肿瘤,对乳房外观破坏小,在乳腺良性肿物切除手术中有较好的应用价值。

Mammotome微创旋切术加置管冲洗引流治疗慢性乳腺炎22例

目的:探讨应用Mammotome微创旋切术加置管冲洗引流治疗慢性乳腺炎的优化方法和操作技巧。方法:超声引导下应用Mammotome微创真空辅助活检系统切除肿块型与脓肿型慢性乳腺炎的局部病灶,辅以残腔冲洗及置管引流。与同期传统方法治疗者对比,观察其治疗上的优势。结果:Mammotome组22例一次治愈率为95.5%(21/22),仅1例于术后5d内冲洗换药持续可见脓性分泌物,为术后引流不畅所致,扩大引流口后22d痊愈;平均治愈时间(9.36±2.22)d;复发率为4.5%(1/22)。对比传统组25例一次治愈率68.0%(17/25,χ2=4.062,P<0.05)、平均治愈时间[(30.28±11.51)d,t′=-8.899,P<0.01]及局部复发率32.0%(8/25,χ2=4.062,P<0.05),差异均具有明显统计学意义。结论:Mammotome微创旋切术可在超声引导下将慢性乳腺炎局部病灶行大范围或完全切除,辅以置管冲洗引流,可明显缩短慢性乳腺炎的治愈时间以及改善治疗效果。

麦默通乳腺微创手术术中、术后出血情况的分析及防治

目的：分析乳腺微创手术在乳腺病灶切除及可疑病灶活检中出现术中，术后出血的情况，总结出有效降低出血率的方法。方法：回顾分析766例乳腺微创手术切割过程中出现的出血情况及穿刺过程中出现的出血情况及术后血肿形成等方面情况。结果；共完成在B超监视下的乳腺病灶切除2757个，出现术中出血63例，其中切除病灶大小在2．5—3．5cm之间的出血率达54．9％，术后形成血肿89例，改用垫圈压迫手术部位并弹性绷带包扎48h未出现术后血肿。全部病例治愈出院。结论：乳腺麦默通微创手术在切除较大病灶时出血情况明显增加，增加手术难度，但通过改良术后压迫止血的方法可获得满意治疗效果。

乳腺癌保乳治疗中影响美学效果的相关因素评价

目的:分析和评价乳腺癌保乳治疗中影响美学效果的相关因素。方法:在1999年11月至2009年12月间,共有201例临床0、Ⅰ、Ⅱ期的乳腺癌患者接受了保乳治疗。于放疗后6个月设定乳头横向移位距离、乳头纵向移位距离、体表凹陷程度、乳房质地与弹性及皮肤色泽等为指标综合评价保乳治疗后的美学效果。结果:全部201例保乳手术均为单侧,占同期乳腺癌手术患者的15.8%。综合评价美学效果,126例评为良好占62.7%(126/201),68例评为一般占33.8%(68/201),7例评为差占3.5%(7/201),满意率(良好+一般)为96.5%(194/201)。分析显示采用双切口、保留皮肤、肿瘤广泛切除、适形放疗组的美学效果好于采用单切口、切除皮肤、象限切除、非适形放疗组(P<0.01),而肿瘤分期和术后放疗开始时间的影响无统计学差异(P>0.05)。结论:早期乳腺癌保乳治疗中,采用双切口、保留皮肤和肿瘤广泛切除等手术技巧以及适形放疗有助于达到良好的美学效果。

数字化X线立体定位真空辅助活检术诊断T_0期乳腺癌的临床研究

目的:探讨数字化x线立体定位真空辅助活检术对临床触诊阴性乳腺癌的早期诊断价值。方法:2007年10月至2009年9月南方医科大学附属深圳市妇幼保健院应用Lorad数字化钼靶机和Lorad Multicare俯卧式活检系统引导Vacora对243例临床不可触及的可疑病灶(BI-RADS评级为Ⅳ级及以上)行真空辅助活检术。结果:活检成功率为99.6%(242/243),手术时间20～60min,中位时间32min。术后病理:乳腺导管内癌21例、导管内癌伴微浸润7例、浸润性导管癌2例、浸润性小叶癌1例:病理分期:0期21例、Ⅰ期9例、ⅡA期1例;乳腺导管上皮不典型增生22例,占活检总数的9.1%。术后出现皮下瘀斑15例、血肿形成11例,未见其他严重手术并发症。结论:数字化俯卧式穿刺活检定位系统引导Vacora真空负压辅助活检系统(10G)对钼靶下的乳腺微小病灶的活检术,具有活检定位精准、手术成功率高、创伤小等特点,对T_0期乳腺癌的早期诊断有较高的临床应用价值。

麦默通乳腺微创活检术切口的选择

对比426例乳腺病灶选择不同切口的应用效果,针对乳腺不同位置的病灶及根据病灶性质的不同,分别采用腋下皮纹线、腋中线、乳晕及病灶附近切口。结果:绝大部分的切口选择在腋中线切口,其余可根据具体病灶的位置选择腋下皮纹线、乳晕及病灶附近的切口。初步研究结果提示,良性病灶的活检、切除手术可采用腋下皮纹线、腋中线及乳晕切口,以应用腋中线切口为主;恶性可能病灶建议采用就近切口。

EnCor真空辅助旋切系统在多发性乳腺肿物微创切除术中的应用

目的探讨超声引导下EnCor真空辅助旋切系统治疗乳腺多发性肿物（单侧乳腺肿物≥3个）的价值。方法2009年3月～2010年1月，对700例多发性乳腺肿物在超声引导下进行EnCor切除术（美国SenoRx公司EnCor旋切系统），术中旋切刀刀槽位于肿物下方或侧方进行扇形或大角度旋切，切除组织收纳于标本收集盒中送冰冻病理检查。结果全部乳腺肿物均采用EnCor旋切，均使用1把旋切活检针成功完成单侧乳腺肿物切除。术后病理：纤维腺瘤319例，纤维囊性乳腺病241例，瘤样增生96例，导管内乳头状瘤44例。术后并发症：皮下瘀斑24例，血肿形成11例，乳头溢血1例。679例随访3～12个月，平均6个月，均未发现病灶残留、复发，且无切口瘢痕形成，乳房外形正常，皮肤触觉无异常。结论超声引导下EnCor旋切术可完整切除乳腺多发性病灶，具有微创、美容、操作简单、安全等优点。

保留皮肤及乳头乳晕的乳腺全切加即刻乳房假体重建术

目的评价保留皮肤及乳头乳晕的乳腺全切及腋窝淋巴结清扫加即刻乳房假体重建术应用于部分临床早期乳腺癌的美学效果,分析术后并发症及其他影响美学效果的相关因素。方法回顾性分析50例临床早期乳腺癌患者(导管原位癌28例,浸润性癌22例)接受保留皮肤及乳头乳晕的乳腺全切和腋窝淋巴结清除术,并即刻用硅胶假体置入行乳房重建患者的临床资料,术后对美学效果和相关的主要并发症进行观察,并与同期行传统乳腺癌根治术的患者相比。所有患者随访至2008年12月。结果50例患者均存活且未见局部复发和远处转移,主要的术后并发症与同期行传统乳腺癌根治术的患者相比,差异无统计学意义(P>0.05)。美学效果由体检医师和患者共同评价,良好者40例(80%),中等者6例(12%),较差者2例(4%),2例(4%)评价结论不一致。结论保留皮肤及乳头乳晕的乳腺全切及腋窝淋巴结清除加即刻乳房假体重建术在术后美学效果和生活质量方面明显优于乳腺癌根治术,术后并发症无明显增多,可以接受。而在手术安全性方面还需要更多临床长期随访的资料来评价。

综合护理干预在早期急性乳腺炎患者中的疗效观察

目的:探讨综合护理干预模式在早期急性乳腺炎患者中的临床疗效观察。方法:选择早期急性乳腺炎患者98例,随机将其分为观察组49例和对照组49例。两组患者均采用一般常规护理干预模式,而观察组患者则在此基础上采用综合护理干预模式,并分别比较和分析两组患者的临床治疗效果和护理满意度。结果:观察组患者临床治愈的比率和总的有效率分别为55.10%、97.96%,均高于对照组患者的38.78%、75.51%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组患者相比,观察组患者护理满意率显著提高,达95.92%,而不满意的比率则显著降低,仅为4.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合护理干预对于早期急性乳腺炎患者临床治疗效果的改善及其护理满意度的提高均呈现出积极的促进作用,适于临床推广和应用。

不同部位注射亚甲蓝检测乳腺癌前哨淋巴结的对比研究

目的探讨术中不同部位注射生物染料检测乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)方法,并研究前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结状况的准确性。方法对216例乳腺癌患者进行了术中注射亚甲蓝染色法检测SLN,随机分为两组,分别采用皮内皮下注射和乳腺实质内注射亚甲蓝染色法检测乳腺癌前哨淋巴结,与腋窝淋巴结切除术后的淋巴结转移状况进行对比分析。全部病例经组织学病理证实。结果全组共检测216例患者,成功检测出SLN者210例,成功率为97.2%。皮下皮内注射法和乳腺实质注射法检测SLN的假阴性率分别为5.6%和8.0%,预测腋窝淋巴结转移状态的灵敏度和准确性分别为94.4%和92.0及98.1%和98.1%,经统计学检验差异无显著性。结论术中注射亚甲蓝染色检测乳腺癌SLN经济实用,可以较准确地预测腋窝淋巴结的转移状况。皮下皮内注射法和乳腺实质注射法检测SLN的准确性相似。

乳腺癌保乳治疗美学效果的相关因素分析

目的探讨乳腺癌保乳治疗对美学效果的影响因素。方法接受保乳治疗的女性乳腺癌患者230例,放疗后6个月以乳头横向移位距离、乳头纵向移位距离、乳房凹陷程度、乳房质地与弹性及皮肤色泽等为指标,评价美学效果。结果 230例患者均行单侧手术,美学效果评价良好率为69.56%(160/230),一般26.96%(62/230),差3.48%(8/230)。采用双切口、保留皮肤和肿瘤局部扩大切除的手术技巧以及适形放疗,可提高保乳术后美学效果(P<0.05),而肿瘤分期越早,其术后美学效果越好(P<0.01)。术后放疗开始时间对保乳治疗后美学效果良好率影响不明显(P>0.05)。结论早期乳腺癌保乳治疗中,采用双切口、保留皮肤和局部扩大切除以及适形放疗,有助于改善美学效果。

国产多西他赛联合表阿霉素在乳腺癌新辅助化疗中的作用

目的评价国产多西他赛(希存,深圳万乐药业有限公司)联合表阿霉素新辅助化疗方案对乳腺癌新辅助化疗的临床疗效和安全性。方法以进口多西他赛+表阿霉素联合化疗方案作对照。将乳腺癌患者随机分为两组:希存组(n=25):国产多西他赛(希存)75 mg/m2+表阿霉素80 mg/m2;对照组(n=25):进口多西他赛75 mg/m2+表阿霉素80 mg/m2,21 d为一周期,均用4个周期。结果50例患者均可评价疗效,希存组有效率为76.0%(19/25),对照组有效率为84.0%(21/25),两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应主要为脱发、骨髓抑制和恶心呕吐。希存组中转氨酶异常发生率高于对照组(P<0.05),其他不良反应两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论国产多西他赛(希存)联合表阿霉素新辅助化疗方案治疗乳腺癌安全有效,耐受性好,与进口多西他赛疗效和不良反应相似。

乳腺癌术后测定雌激素受体水平的意义探讨

目的:探讨女性乳腺癌后测定体内雌激素水平的临床意义。方法:把139例女性乳腺癌术后患者分成雌激素监测组ER(+)和雌激素未监测组ER(-),比较两组术后复发转移率。结果:ER(+)和ER(-)组的乳腺癌术后复发转移率分别为21.5%和45.7%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:测定雌激素受体水平是预测女性乳腺癌术后复发转移的重要手段之一。

超声在老年女性钼靶BI-RADS Ⅳ级乳腺小肿块诊断中的应用

目的探讨钼靶筛查评估为BI-RADS Ⅳ级乳腺小肿块(肿块最大径≤2 cm)老年患者中超声诊断的应用价值。方法 2010年1月至2012年3月,进行钼靶筛查表现为可疑恶性(BI-RADSⅣ级)的乳腺小肿块老年患者68例,均予以乳腺超声检查,采用真空辅助活检或开放手术活检。分析这些患者的超声BI-RADS分级结果和超声图像特征。结果 68例患者中,恶性占20.6%(14/68),其中钼靶BI-RADSⅣa、Ⅳb和Ⅳc级恶性率分别为14.8%(9/61)、66.7%(4/6)和100%(1/1)。这些病例中,评价为超声BI-RADSⅡ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别有14、35、15、4例,恶性率分别为0、8.6%、53.3%、75%。超声检查阳性的病灶较阴性病灶的恶性可能性大(57.9%vs 6.1%,P<0.001)。这些患者中恶性肿块有以下超声特征:肿块形态不规则、边界不清、纵横比>1、内部有钙化、内部有血流。结论钼靶筛查评估为BI-RADSⅣ级的乳腺小肿块老年患者,超声检查可以增加诊断恶性的依据;对于超声检查阴性(BI-RADSⅡ和Ⅲ级)的病例可建议短期随访,减少不必要的活检。

使生物教学在实施素质教育中能动起来

素质教育是一种全新的现代化教育思想和教育观念，它的最终目的是全面提高人的整体素质，促进人的全面发展，以不断适应新形式的发展和要求．其最大特点是面向全体学生，使其思想道德素质、科学文化素质、身体心理素质和能力素质得以全面提高．如何把宏观的素质教育思想转化为微观的具体教学过程，使素质教育真正落到实处，是全面实施素质教育的关键，本文就此谈谈自己的看法和体会．