经椎间孔入路与椎板间入路脊柱内镜下治疗老年椎间盘突出症疗效及对VAS、JOA评分的影响

目的分析经椎间孔入路与椎板间入路脊柱内镜下治疗老年腰5骶1(L5S1)椎间盘突出症(LDH)疗效及对疼痛和腰部功能的影响。方法选取2016年1月-2018年12月拟接受经皮内镜下手术治疗的老年L5S1 LDH患者60例,按手术入路方式分为椎间孔组与椎板间组,每组30例。椎间孔组采用椎间孔入路,椎板间组采用椎板间入路。比较2组治疗后临床疗效,围术期指标、疼痛程度、腰部功能以及术后并发症情况。结果治疗后,2组治疗优良率比较差异无统计学意义(P>0.05);与椎间孔组比较,椎板间组手术时间更短,术中透视次数更少(P<0.05)。治疗后1 d、1个月,2组视觉模拟评分法(VAS)评分较治疗前明显降低,JOA评分明显升高(P<0.05)。2组腰部功能ODI评分治疗后1 d、1个月较治疗前降低(P<0.05)。2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经椎间孔入路与椎板间入路脊柱内镜下治疗老年L5S1 LDH均取得满意疗效,两种入路方式均能明显改善患者围术期指标,缓解患者疼痛,提高腰部功能,椎板间入路在手术时间与术中透视时间改善方面较椎间孔入路更具优势。

四肢长管骨创伤骨折实施髓内钉固定技术的疗效分析

目的:研究四肢长管骨创伤骨折实施髓内钉固定技术的疗效。方法:选择2021年02月-2022年02月到本院治疗四肢长管骨创伤骨折92例,按照治疗方式不同分作实验组与对照组,分析疗效与安全性。结果:实验组手术效果优于对照组,P<0.05;实验组Barthel评分高于对照组,P<0.05;实验组总并发症发生率低于对照组,P<0.05。结论:运用髓内钉固定技术对四肢长管骨创伤骨折病人治疗,效果显著,安全性高,值得推广。

骨肽注射液联合高压氧对胫骨骨折的临床疗效及对骨性标志物水平与关节功能的影响

目的探讨骨肽注射液联合高压氧对胫骨骨折疗效及骨性标志物水平与关节功能的影响。方法选择2014年10月—2016年6月西安交通大学医学院附属三二○一医院骨科收治的胫骨骨折并接受切开复位内固定术者84例,按术后治疗方法分为观察组和对照组,每组42例。对照组给予骨肽注射液,观察组给予骨肽注射液联合高压氧治疗。比较两组治疗后临床疗效;治疗前、后血清骨性标志物水平及踝关节功能评分。结果观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05);两组术后1个月,骨碱性磷酸酶与血清碱性磷酸酶比值、骨钙素、Ⅰ型前胶原羧基端肽、降钙素含量明显高于手术前,且观察组高于对照组(P<0.05),Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列、总骨Ⅰ型前胶原氨基端延长肽的含量低于手术前,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后3、6个月两组踝关节评分均明显提高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论骨肽注射液联合高压氧治疗胫骨骨折效果显著,能明显调节骨性标志物水平,促进骨形成及骨折愈合,改善患肢关节功能,值得临床推广运用。

三种皮瓣修复开放性踝关节骨折脱位软组织缺损

[目的]比较三种皮瓣修复开放性踝关节骨折脱位软组织缺损的临床效果。[方法]回顾性分析2015年1月—2021年2月本科收治的开放性踝关节骨折脱位51例患者的临床资料。根据医患沟通结果,29例采用胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣组(perforating artery perforator flap, PAPF),15例采用腓动脉穿支-腓肠神经皮瓣组(sural neurocutaneous flap, SNCF),7例采用股前外侧游离皮瓣(anterolateral thigh flaps, ALTF)。比较三组围手术期及随访结果。[结果] ALTF组手术时间[(165.5±26.4) min vs (125.3±13.8) min vs (120.8±11.3) min, P<0.001]、皮瓣面积[(62.7±6.7) cm~2vs (55.3±6.4) cm2vs (54.9±8.2) cm~2, P=0.038]、术中失血量[(298.6±30.7) ml vs (238.9±38.9) ml vs (229.6±30.7) ml, P<0.001]均显著大于PAPF组和SNCF组,PAPF组和SNCF组差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者与初次手术间隔时间、供区闭合形式、供区愈合情况、住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。随访时间平均(14.7±2.0)个月。三组完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。术后随时间推移,三组VAS评分、踝背伸-跖屈ROM、AOFAS评分、供区瘢痕评分均显著改善(P<0.05),PAPF组受区感觉功能分级显著改善(P<0.05),而SNCF组和ALTF组无显著变化(P>0.05)。末次随访,PAPF组、 SNCF组的踝背伸-跖屈ROM均显著优于ALTF组[(62.1±5.1)°vs (61.7±6.2)°vs (54.9±5.3)°, P=0.010],PAPF组和ALTF组的受区感觉功能分级[优/良/可/差:(17/7/3/2) vs (4/1/1/1) vs(2/3/7/3), P=0.046]、供区瘢痕评分[(3.9±0.9) vs (4.2±1.3) vs (5.1±0.9), P<0.001]显著优于SNCF组。[结论] PAPF逆行皮瓣修复开放性踝关节骨折脱位术后皮肤缺损并发症少,皮瓣外观及感觉功能恢复满意度高。

增强现实技术在胫后动脉穿支皮瓣修复下肢软组织缺损中的应用

目的 探讨胫后动脉穿支皮瓣修复下肢软组织缺损术中,采用增强现实(augmented reality,AR)技术定位胫后动脉穿支血管的准确性。方法 2019年6月—2022年6月,采用胫后动脉穿支皮瓣修复10例足踝周围皮肤软组织缺损。男7例,女3例;年龄33~69岁,平均53.7岁。致伤原因:交通事故伤5例,重物压伤4例,机器伤1例。创面范围5 cm×3 cm~14 cm×7 cm。受伤至皮瓣修复手术时间为7~24 d,平均12.8 d。术前行下肢CT血管造影,将获得的数据以Mimics软件构建穿支血管、骨骼三维图像;术中运用AR技术将上述图像投影叠加至患肢体表,实施精准定位下的皮瓣设计和切取。皮瓣切取范围6 cm×4 cm~15 cm×8 cm。供区直接拉拢缝合或植皮修复。结果 术前AR定位10例患者胫后动脉穿支1~4支,平均3.4支;术中穿支血管定位位置与术前AR技术定位基本一致,两者距离0~16 mm,平均12.2 mm。按照术前设计顺利切取皮瓣并完成创面修复。术后9例皮瓣顺利成活,无血管危象发生;2例供区植皮局部感染,1例皮瓣远端边缘坏死,经换药后愈合;其余植皮均成活,切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~12个月,平均10.3个月。皮瓣质地柔软,无明显瘢痕增生及挛缩发生。末次随访时,踝关节功能根据美国矫形足踝协会(AOFAS)评分,达优8例、良1例、差1例。结论 在胫后动脉穿支皮瓣术前规划中可应用AR技术确定穿支血管位置,降低皮瓣坏死风险,手术操作简便。

腓肠肌皮瓣联合负压封闭引流治疗胫骨慢性骨髓炎及软组织缺损的临床研究

目的:研究腓肠肌皮瓣联合负压封闭引流治疗胫骨慢性骨髓炎及软组织缺损的临床疗效。方法:选取2013年10月到2014年10月我院收治的胫骨慢性骨髓炎及软组织缺损患者68例,按照手术方式不同将患者分为研究组(n=39例)和对照组(n=29例),其中研究组给予腓肠肌皮瓣联合负压封闭引流治疗,对照组给予常规手术方法治疗,比较两组临床疗效、C反应蛋白(CRP)变化、治愈时间以及复发率。结果:研究组治愈率94.9%(37/39)显著高于对照组的75.9%(22/29),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);研究组CRP变化和治愈时间均显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);研究组复发率显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腓肠肌皮瓣联合负压封闭引流治疗胫骨慢性骨髓炎及软组织缺损具有较高治愈率,能显著降低炎性反应,缩短愈合时间,降低复发率。

不同植骨内固定术对胸腰椎结核患者的疗效及对其免疫功能及预后的影响分析

目的探讨不同植骨内固定术对胸腰椎结核患者的疗效及对其免疫功能及预后的影响。方法选取本院骨科收治的65例胸腰椎结核患者,根据术式不同分为研究组及对照组,其中研究组33例,采用前路病灶清除钛笼肋骨植骨钛板内固定术;对照组32例均采用前路病灶清除髂骨植骨钛板内固定术,比较2组患者的临床疗效及免疫功能预后的差异。结果研究组患者的植骨融合时间低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);与术前比较,两组术后VAS评分均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后1个月外周血T淋巴细胞较对照组明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05);术后半年,研究组的Cobb角度小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论两种内固定术在治疗胸腰椎结核方面疗效较好,而钛笼联合肋骨植骨在促进植骨融合及维持重建生物力学的稳定性方面效果更佳,还能够改善患者的免疫功能,值得推广使用。

天麻素对SNL模型大鼠脊髓背角内HDAC1-5、pERK、p-p38及pJNK的影响

[目的]观察天麻素对SNL模型大鼠脊髓背角内HDAC1-5、pERK、p-p38及pJNK的影响。[方法]选取健康雄性SD大鼠48只,随机数字表法分成正常组、假手术组、SNL组及天麻素组,每组12只。Von-Frey细丝测量大鼠足底痛行为,免疫荧光染色观察大鼠脊髓背角内HDAC1-5的表达位置,Western Blot法定量分析脊髓背角内HDAC1-5、pERK、pJNK及p-p38 MAPK的表达水平。[结果]假手术-生理盐水组大鼠术侧后足痛阈与正常组相比无显著差异(P>0.05),SNL-生理盐水组大鼠术侧后足痛阈显著降低(P <0.05);给予天麻素腹腔注射治疗后大鼠术侧后足痛阈明显增加(P <0.05)。与假手术-生理盐水组相比,SNL-生理盐水组HDAC1-5、pERK、p-p38及pJNK的表达明显增加,差异具有统计学意义(P <0.05);腹腔注射给予天麻素可观察到HDAC1-5、pERK、p-p38及pJNK的表达得到显著降低,具有统计学差异(P <0.05)。[结论]天麻素抑制脊髓背角内组蛋白去乙酰化酶1-5的表达及pERK、p-p38及pJNK信号通路的激活,增加了大鼠术侧后足痛阈,且效果维持到停药后2 w左右,显著缓解SNL诱导的慢性神经病理性痛。