孕15～20周β-HCG与PlGF水平变化预测胎盘缺血性疾病发生的价值

目的：评价孕15-20周孕妇血清中β-HCG与Pl GF水平变化与胎盘缺血性疾病（IPD）发病的关系及两者预测重度子痫前期（SPE）及低出生体重儿（LBWI）的价值。方法：选取2014年5月至2015年5月于北京大学深圳医院行产前检查并分娩的165例产妇,其中SPE 32例、LBWI 31例及正常妊娠孕妇102例。ELISA法检测β-HCG和Pl GF水平。应用Logistic回归及ROC曲线分析评价β-HCG和Pl GF单独或联合时预测SPE及LBWI的临床价值。结果：（1）与正常妊娠组比较,SPE组血清中β-HCG的Mo M值[中位数（p25,p75）]明显升高[0.96（0.71,1.17）Mo M vs 1.27（0.78,1.86）Mo M,P=0.012],LBWI组明显降低[0.73（0.53,1.07）Mo M,P=0.018]。SPE和LBWI组血清中Pl GF的Mo M值均较正常妊娠组明显下降[0.68（0.54,1.01）Mo M,0.89（0.66,1.53）Mo M vs 1.38（0.89,2.72）Mo M],差别有统计学意义（均P〈0.01）;（2）β-HCG与Pl GF单独或联合预测SPE的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.664（95%CI为0.575-0.746,P=0.025）、0.818（95%CI为0.740-0.881,P〈0.01）及0.906（95%CI为0.841-0.951,P〈0.01）。β-HCG与Pl GF单独或联合预测LBWI的AUC分别为0.668（95%CI为0.580-0.748,P〈0.01）、0.647（95%CI为0.558-0.728,P〈0.05）和0.706（95%CI为0.620-0.783,P〈0.01）。结论：中孕早期,β-HCG联合Pl GF对预测SPE和（或）LBWI发生有一定的临床价值和提示意义。

孕中期早期孕妇血清中β-HCG、PlGF水平及比值变化预测重度子痫前期的价值

目的 评价孕15~20周孕妇血清中β-HCG、PlGF水平及比值对重度子痫前期的预测价值。方法 选取2014年5月至2015年6月于北京大学深圳医院行产前检查并分娩的1722名产妇组成列队,在15~20周时采集肘静脉血,存储于-80℃冰箱内以备检测。根据随访结果分成重度子痫前期组及正常妊娠组。应用ELISA方法检测两组血清中β-HCG和PlGF水平,结果均转化为正常妊娠组浓度的中位数的倍数（MoM值）,并计算β-HCG/PlGF比值。采用方差分析、Kruskal-Wallis秩和检验和Mann-Whitney U检验比较各指标的组间差异。应用受试者工作曲线（ROC曲线）评价3项指标预测重度子痫前期发生的临床价值。结果 11722名孕妇中发生子痫前期的共52例（3.2%）,其中诊断为重度子痫前期31例,同期采血且孕龄相近的正常妊娠孕妇102例作为对照组。2重度子痫前期组孕妇血清中β-HCG的MoM值[中位数（p25,p75）]较正常妊娠组明显升高,分别为1.27（0.78,1.86）MoM和0.96（0.71,1.17）MoM（P=0.021）;重度子痫前期组孕妇血清中PlGF的MoM值较正常妊娠组明显下降,分别为0.68（0.54,1.01）MoM和1.38（0.89,2.72）MoM（P〈0.01）;重度子痫前期组的β-HCG/PlGF比值明显高于正常妊娠组,分别为1.91（1.27,3.13）和0.70（0.38,0.99）（P〈0.01）,差别均有统计学意义。3预测价值：取β-HCG截断值为1.12MoM时,预测重度子痫前期的敏感度和特异度分别为54%和88%,曲线下面积（AUC）为0.664（95%CI：0.575~0.746;P=0.025）;取PlGF截断值为0.83MoM时,预测重度子痫前期的敏感度和特异度分别71%和82%,AUC为0.818（95%CI：0.740~0.881;P〈0.01）;取β-HCG/PlGF比值截断值为1.13时,预测重度子痫前期的敏感度和特异度分别82.3%和86.3%,AUC为0.914（95%CI：0.851~0.956;P〈0.01）。结论 孕中期早期,对孕妇血清中的β-HCG、PlGF水平进行检测并计算二者比值,对预测重度子痫前期发生有较好的临床价值,其中β-HCG/PlGF比值的预测价值最优。

控制性促排卵中特殊人群添加重组人黄体生成素的临床应用

成功的辅助生殖结局与适宜的卵巢刺激紧密相关。FSH和LH在卵泡发生和激素合成过程中扮演协同作用。LH是E2生成、卵泡最适发育、排卵和黄素化的必须因素。多数学者认为1.2U/L≤LH≤5.0U/L是卵泡发育和卵母细胞成熟的治疗窗。控制性促排卵(COH)中低LH是否需要添加重组人黄体生成素(r-hLH)一直广受争议。本文就COH中可能通过添加r-hLH获益的特殊人群及添加的剂量和时机进行综述。

中孕早期子痫前期联合预测指标的价值

目的探讨中孕早期联合母体特征、平均动脉压(MAP)及血清学标记物预测子痫前期(PE)的价值。方法前瞻性留取2014年5月至2015年5月孕妇行中期唐氏筛查时的血样,追踪妊娠结局,获取重症子痫前期(SPE)31例,非重症子痫前期(Non-SPE)29例,妊高(GH)35例和正常妊娠(NP)120例,比较疾病组和对照组的母体特征,MAP及7项血清学指标。应用Logistic和ROC曲线分析各指标单独或联合时预测PE的敏感度和特异度,构建预测PE的最优模型。结果 (1)与NP组比较,SPE组的母龄、Non-SPE和GH组的BMI明显增大(均P<0.01);(2)PE和GH组的MAP均明显升高,且在SPE组中升高最为显著(均P<0.01);PE组的Pl GF和PAPP-A水平较NP组均明显降低(均P<0.01),h CG水平仅在SPE组中显著上升(P<0.01);PE组中PP13、s Flt-1、s Eng和VEGF水平与NP组比较,差别均无明显统计学意义。GH组的各项血清学指标水平较NP组均无明显差别;(3)Logistic回归示SPE的最佳预测模型为:母龄联合MAP、PAPP-A、Pl GF和HCG,AUC达0.924(95%CI:0.870~0.961;P<0.01),敏感度和特异度分别为94%和78%;Non-SPE的最佳预测模型为:BMI联合MAP、PAPP-A和Pl GF,AUC达0.877(95%CI:0.813~0.925;P<0.01),敏感度和特异度分别为86%和74%。结论中孕早期联合母体特征、MAP及母体血清学指标PAPP-A、Pl GF、h CG的水平变化能提高PE的检出率,且有助于评估其严重程度。

脐带挤勒对极早产儿贫血的影响

早产儿由于生长发育不完善,常存在多种并发症。早产儿贫血在极早产儿（胎龄＜ 32周）中尤为显著,与预后直接相关[1-3]。目前,防治极早产儿贫血的方法主要有红细胞输注、铁剂补充、合理使用重组人促红细胞生成素及延迟脐带结扎（delay cord clamping,DCC）,但可能增加感染、铁超负荷、早产儿严重视网膜病变的发生风险及延误新生儿复苏,因而未得到广泛认可和应用[1,4]。近年来,国内外不少学者提出可通过脐带挤勒（umbilical cord milking）促进胎盘输血,从而改善新生儿贫血。现综述脐带挤勒的潜在利益及其风险,以指导临床实践。