行经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者门诊-首次球囊扩张时间延迟的影响因素及其对预后的影响研究

背景《"胸痛中心"建设中国专家共识》推荐急性心肌梗死患者门诊-首次球囊扩张时间(D2B)时间窗为发病后90 min内,而优化医院诊疗流程、缩短D2B、尽快恢复冠状动脉血流灌注是及时救治急性心肌梗死患者的关键。目的探讨行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死患者D2B延迟的影响因素及其对预后的影响。方法选取2015-2018年在昆明医科大学附属延安医院行PCI的急性心肌梗死患者122例,根据D2B延迟情况分为D2B延迟组(D2B≥90 min)49例,D2B未延迟组(D2B<90 min)73例。比较两组患者年龄、性别、受教育程度、月收入、有无医疗保险、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、脑梗死病史、高脂血症病史、心律失常病史、冠心病家族史、入院方式、距院距离、冠状动脉病变支数及住院期间、随访半年预后。行PCI的急性心肌梗患者D2B延迟的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 (1)两组患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、脑梗死病史、高脂血症病史、心律失常病史、冠心病家族史、冠状动脉病变支数比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者受教育程度、月收入、有无医疗保险、入院方式、距院距离比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析结果显示,初中或高中[OR=0.571,95%CI(0.344,0.946)]、大学及以上[OR=0.288,95%CI(0.099,0.836)]、医疗保险[OR=1.065,95%CI(1.030,1.101)]、入院方式[OR=5.233,95%CI(1.672,16.374)]、距院距离[OR=6.259,95%CI(1.338,29.269)]是行PCI的急性心肌梗死患者D2B延迟的影响因素(P<0.05)。(3)两组患者住院期间再次非致命性心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);D2B延迟组患者治疗期间心源性死亡率高于D2B未延迟组(P<0.05)。(4)两组患者随访半年再次非致命性心肌梗死、继发性心力衰竭发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);D2B延迟组患者随访半年因心源性疾病再次入院、心源性死亡率、全因死亡率高于D2B未延迟组(P<0.05)。结论受教育程度低、无医疗保险、自行入院、距院距离远是行PCI的急性心肌梗死患者D2B延迟的危险因素,且出现D2B延迟的患者预后较差。