冲击波血管内碎石术治疗冠状动脉钙化病变有效性和安全性分析

目的探讨冲击波球囊血管内碎石术(IVL)在冠状动脉钙化病变中应用的安全性和有效性。方法研究对象为2022年8月至2023年4月在云南省阜外心血管病医院接受介入治疗的50例中重度冠状动脉钙化病变患者,其中各25例分别采用Shockwave球囊IVL、临床常规介入方法治疗。血管内超声导引手术操作,评估钙化病变特征及术后支架膨胀率。观察记录围手术期并发症发生率。结果IVL治疗组术后患者最狭窄处支架膨胀率显著高于非IVL治疗组[(82.6±8.2)%比(76.4±11.2)%,P=0.030],手术时间更短[(78.6±30.8)min比(102.9±37.5)min,P=0.016],发生非Q波性心肌梗死患者更少(5例比12例,P=0.037),均未发生慢血流、无复流、冠状动脉穿孔、急性支架内血栓等并发症。结论冲击波球囊IVL治疗中重度冠状动脉钙化病变安全有效,可显著改善支架膨胀率,降低并发症发生率。

准分子激光冠状动脉成形术治疗急性ST段抬高型心肌梗死高血栓负荷病变中应用的安全性和有效性

目的观察准分子激光冠状动脉成形术(excimer laser coronary angioplasty,ELCA)在急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)高血栓负荷病变中应用的安全性和有效性。方法纳入2019年3月~2022年8月在云南省阜外心血管病医院冠心病中心治疗的35例STEMI高血栓负荷病变患者,其中10例使用ELCA,25例应用血栓抽吸预处理血栓病变,后根据预处理结果决定行支架植入、球囊扩张或择期手术。观察术后TIMI血流分级、校正TIMI血流帧数(correct TIMI frame count,cTFC)、术后90 min ST段回落率(STsegment revolution,STR),观察两组住院期间心源性死亡、再发心梗与脑梗等主要心脑事件。结果与血栓抽吸组比较,STEMI高血栓负荷病变ELCA治疗可改善术后cTFC(P<0.05),减少替罗非班使用比例(P<0.05),即刻植入支架比例高于血栓抽吸组(P<0.05)。ELCA组无冠脉夹层、穿孔、慢血流、无复流等并发症发生,血栓抽吸组2例术中出现分支栓塞,ELCA组住院期间未发生主要心脑血管事件。结论应用ELCA辅助STEMI高血栓负荷病变PCI治疗安全有效,可显著减少相关并发症。

PCSK9对血管内皮功能影响的研究进展

血脂异常是心血管疾病最重要的危险因素之一。前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)在胆固醇代谢中起着重要作用,是胆固醇稳态诱导的低密度脂蛋白受体降解的关键调节因子。降低胆固醇水平可能会改善冠状动脉内皮功能,其表达水平升高可能与心血管风险增加有关,抑制PCSK9的抗体可能会降低冠状动脉疾病患者的心血管事件发生率。现就PCSK9对血管内皮功能影响的研究进展做一综述。

高甲状腺素心房颤动易患模型对左心房电生理变化的影响研究

目的探讨建立兔高甲状腺素心房颤动(房颤)易患模型,并检测左心房电生理指标变化。方法日本大耳兔49只随机分为3组,对照组(10只,每日注射生理盐水)、撤药组(20只,每日注射甲状腺素50μg/kg,2月后撤药改注射等剂量生理盐水)、持续给药组(19只,每日注射甲状腺素50μg/kg),实验时间均为4月。收集各组左心房有效不应期(AERP)、激动传导速度(CV)、激动波长(WL)和房颤诱发率等数据。结果干预2月后撤药组、持续给药组较对照组AERP200、AERP150均缩短(P<0.05),4月后持续给药组较撤药组、对照组AERP200、AERP150明显缩短(P<0.01);干预2月后撤药组、持续给药组较对照组CV减慢(P<0.05),4月后持续给药组较撤药组、对照组CV明显减慢(P<0.01);干预2月后撤药组、持续给药组较对照组WL缩短(P<0.05),4月后持续给药组较撤药组、对照组CV明显缩短(P<0.01);对照组没有诱发出房颤,4月后持续给药组房颤诱发率显著增高,撤药组下降。结论制作高甲状腺素兔房颤易患模型切实可行,并伴有左心房电生理指标改变,为进一步研究甲亢合并房颤发病机制提供动物实验基础。

尿微量白蛋白与冠状动脉病变的相关性研究

目的通过冠心病患者尿微量白蛋白与冠状动脉造影的相关研究,分析尿微量白蛋白与冠状动脉病变程度和范围的相关性。方法冠状动脉造影患者127例,根据冠状动脉造影分为冠心病组与对照组,测定其尿微量白蛋白。结果冠心病组与对照组相比,尿微量白蛋白明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);单支、双支、三支病变组与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.01);且三支病变组与单支、双支病变组比较,差异有统计学意义(P<0.05);但单支与双支病变组比较,差异无统计学意义。冠心病患者尿微量白蛋白与冠状动脉病变程度两者呈正相关。结论尿微量白蛋白与冠心病密切相关,尿微量白蛋白随冠状动脉病变严重程度增加,可作为预测冠心病发生和发展的临床指标。

甲亢源性心房颤动与心房交感神经重构相关的发病机制研究

目的研究甲亢源性房颤与心房交感神经重构相关的发病机制。方法选取50只成年健康日本大耳兔,按照随机数字表法分为给药2月组(n=20)、给药4月组(n=20)、对照组(n=10)。给药2月组每日腹腔内注射甲状腺素50μg/kg,持续2个月;给药4月组每日腹腔内注射甲状腺素50μg/kg,持续4个月;对照组每日腹腔内注射等剂量生理盐水,持续4个月。制备甲亢房颤易患动物模型,比较三组基础资料、左心房有效不应期(LAERP)、房颤诱发率,以及交感神经激活和重构相关指标的表达情况。结果①实验后,给药2月组和给药4月组体重低于对照组,且给药4月组体重低于给药2月组(P <0.05);给药2月组和给药4月组心率快于对照组(P <0.05)。②给药2月组、给药4月组的LAERP均短于对照组,且给药4月组短于给药2月组(P <0.05)。③给药4月组的房颤诱发率高于给药2月组和对照组(P <0.05)。④给药2月组和给药4月组去甲肾上腺素水平高于对照组(P <0.05)。⑤给药2月组、给药4月组酪氨酸羟化酶(TH)和生长相关蛋白-43(GAP-43)的mRNA相对表达量高于对照组(P <0.05),且给药4月组GAP-43 mRNA相对表达量高于给药2月组(P <0.05)。⑥给药2月组、给药4月组TH和GAP-43蛋白相对表达量高于对照组(P <0.05),且给药4月组GAP-43蛋白相对表达量高于给药2月组(P <0.05)。结论持续高水平甲状腺素暴露下心房交感神经被过度激活、重构,其可能是甲亢源性心房颤动的发病机制之一。

乳兔单一左心房肌细胞原代培养及鉴定

目的探讨分离、纯化、培养并鉴定乳兔单一左心房肌细胞的实验方法。方法取出生48 h内乳兔左心房,用0.1%胰酶加0.1%Ⅱ型胶原酶混合消化,将消化的细胞经两次差速贴壁,再加入5-溴脱氧尿嘧啶核苷抑制成纤维细胞生长进行纯化。计算酶消化后细胞存活率;倒置显微镜下观察左心房肌细胞贴壁生长状况、形态学变化等;绘制细胞生长曲线;鉴定左心房肌细胞纯度。结果消化后细胞存活率平均为85.2%;在倒置显微镜下观察,证实培养的左心房肌细胞能在较长时间内保持较高的活力;2~5 d为左心房肌细胞对数生长期,5 d后进入平顶期;左心房肌细胞经鉴定纯度达95%。结论采用混合酶消化法可以获得纯度高,在一定时间内具有较高活力的单一左心房肌细胞。

持续性心房颤动合并心力衰竭患者经射频导管消融后的心功能变化

目的 评价持续性心房颤动合并心力衰竭患者经射频导管消融（下称＂消融＂）治疗后的心功能变化. 方法 23例持续性心房颤动合并心力衰竭患者接受消融治疗和抗心力衰竭药物治疗.随访12个月时有15例患者仍为窦性心律或阵发性心房颤动,比较该组患者术前、术后3个月和术后12个月的左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心房内径（LAD）,X线胸片中心胸比例和6min步行距离. 结果 术后3个月与术前比较,LAD缩小而 LVEF增加（均P〈0.05＝,其他参数无明显变化（均P〉0.05）.术后12个月与术前及术后3个月比较,LVEF和6min步行距离增加（均P〈0.05＝,而LVEDd,LAD和心胸比例缩小（均P〈0.05）. 结论 持续性心房颤动合并心力衰竭患者经消融治疗后,长期维持窦性心律者心功能得到明显改善.

高甲状腺素与心房肌细胞凋亡心房颤动研究进展

心房肌细胞凋亡、心房结构和功能出现不可逆改变导致心房颤动。血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是肾素-血管紧张素系统的关键效应产物,血管紧张素转换酶是生成AngⅡ的关键酶,AngⅡ可诱导心肌细胞凋亡。高甲状腺素致心房颤动有多种机制,其中可能的机制之一是高甲状腺素增强血管紧张素转换酶的活性,激活肾素-血管紧张素系统,AngⅡ高表达,后者进一步促进心房肌细胞凋亡导致心房颤动。

沙库巴曲缎沙坦治疗左心室射血分数降低心力衰竭患者的临床疗效观察

目的观察沙库巴曲颂沙坦治疗左心室射血分数降低心力衰竭患者的临床疗效。方法选取云南省第二人民医院心内科2017年11月至2018年4月收治的左心室射血分数降低心力衰竭患者180例,随机分为观察组和对照组各90例。两组患者均给予标准化抗心衰治疗,观察组在标准化抗心衰治疗基础上加用沙库巴曲绷沙坦,连续治疗6个月。记录两组用药前后左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、血浆氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide, NT-proBNP)、6min步行试验(six-minutes walk test, 6MWT)和明尼苏达心衰量表评分(Minnesota heart failure quality of life, MHFQL)。并记录研究期间住院次数、每次住院天数及不良反应。结果沙库巴曲颂沙坦治疗6个月后与对照组比较,患者LVEDD.LVESD相比未见统计学差异[(54.83±6.92)mm比(55.47土 6.41)mm,(39.76±5.05)mm 比(41.02±6.80)mm,P>0.05],但LVEF增加[(48.98±7.24)%比(42.63±7.07)%,P< 0.01 ],NT-proBNP[(395.76±48.70)pg/ml 比(678.89±80.63)pg/ml,P<0.05]和 MHFQL 降低[(15.41±3.70)比(19.04±6.03),P<0.01],6min 步行距离延长[(350.39±33.79)m 比(300.22±30.18)m,P<0.05],住院次数减少[(1.4U0.58)次比(1.77±0.75)次/<0.05],平均住院天数缩短[(9.76±2.12)d 比(13.14±3.10)d,P<0.05],药物不良反应发生少。结论沙库巴曲绷沙坦治疗左心室射血分数降低心力衰竭患者有效安全。

环肺静脉前庭电隔离对阵发性心房颤动患者消融术后心率的影响

目的 对比观察阵发性房颤射频消融术前后窦性心率变化，探讨环肺静脉前庭电隔离对迷走神经作用的影响。方法入选阵发性房颤患者93例，入院完善相关检查，行环肺静脉前庭电隔离消融术。术前，术后1周、3个月、12个月做动态心电图检测患者心率的相关指标并统计对比分析。结果①术前，术后1周、3个月、12个月MaxHR、MinHR、MeanHR比较，分别为F=I．874、P=0．137，F=4．909、P=0．003，F=5．136、P=0．003，其中MinHR与MeanHR差异有统计学意义；组间两两比较，术前与术后1周后两者差异有统计学意义。②术前，术后1周、3个月、12个月时域指标SDNN、RMSSD、pNN50比较，分别为F=7．384、P=0．000，F=5．607、P=-0．002，F=10．23、P=0．000，差异有统计学意义；组间两两比较，术前与术后1周三者差异均有统计学意义。③术前，术后1周、3个月、12个月频域指标LF、HL、LF／HF比较，分别为F=3．377、P=0．027，F=2．941、P=0．040，F=2．414、P=0．061，其中LF、HL差异有统计学意义；组间两两比较，术前与术后1周前两者差异有统计学意义。结论阵发性房颤射频消融术后，部分患者会出现短期内心率增快，心率变异性降低，3个月后逐渐恢复到术前水平。提示肺静脉前庭电隔离在一定程度上达到左房去除迷走神经作用，损伤了房颤的发病基质。

急性冠状动脉综合征患者核因子κB和基质金属蛋白酶9的变化及临床意义

目的:探讨急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)患者核因子kappaB(NF-κB)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)的变化及临床意义。方法:入选163例患者,冠心病患者103例,其中冠脉综合症患者71例,稳定性心绞痛(SAP)患者32例,另60例冠脉造影阴性患者作为对照。检测患者外周血浆NF-κB和MMP-9浓度。同时经选择性冠脉造影检查,明确冠脉病变情况。结果:①冠脉综合症患者、稳定性心绞痛患者较对照患者血浆NF-κB、MMP-9浓度明显升高,且冠脉综合症患者较稳定性心绞痛患者升高更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);②冠脉综合症患者双支、三支病变患者血浆NF-κB较单支病变及对照患者明显升高,三支病变患者较双支病变患者升高更明显,差异均有统计学意义(P<0.05),单支、双支、三支病变患者及对照患者血浆MMP-9浓度两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)③冠脉综合症重度病变患者血浆NF-κB较中度、轻度病变及对照患者均显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05),轻度、中度、重度病变及对照患者血浆MMP-9两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)④MMP-9与NF-κB呈正相关;⑤Gensini积分与冠心病非传统危险因子多重线性回归分析,提示hs-CRP、MMP-9、NF-κB均为冠心病的危险因子。结论:NF-κB和MMP-9均为冠心病的危险因子,尤其在冠脉综合症患者,随着NF-κB水平的增加MMP-9的水平增加更明显,NF-κB可能通过对MMP-9的调节在冠脉综合症发病过程中可能起作用。

冠心病患者核因子κB的变化及其临床意义

目的探讨冠心病(CHD)患者外周血核因子κB(NF-κB)的变化及其临床意义。方法入选163例患者,CHD组103例,其中ACS组71例,SAP组32例,对照组60例。检测外周血浆NF-κB浓度。同时经选择性冠状动脉造影检查。比较不同冠状动脉病变支数、冠状动脉病变程度、冠状动脉病变类型的血浆NF-κB水平;并进行冠心病患者Gensini积分与NF-κB等危险因素的多因素logistic回归分析。结果①ACS组、SAP组与对照组相比NF-κB浓度明显升高,且ACS组较SAP组升高更明显,差异有统计学意义(P<0.01);②单支、双支、三支病变组、对照组各组间NF-κB浓度比较差异有统计学意义(P<0.01),但单支病变组与对照组比较差异无统计学意义;③轻度、中度、重度病变组、对照组各组间NF-κB浓度比较差异有统计学意义(P<0.01),但轻度病变组与对照组比较差异无统计学意义;④A型、B型、C型病变组、对照组各组间NF-κB浓度比较差异有统计学意义(P<0.01),但A型病变组与对照组比较差异无统计学意义;⑤Gensini积分与CHD危险因子logistic回归分析显示高水平核因子κB、高血压、高脂血症、年龄>60岁、男性均为严重冠状动脉病变的相关危险因素。结论 CHD患者NF-κB活性增高,是严重冠脉病变的相关危险因素,在CHD发生、发展中可能起着重要作用。

病态窦房结综合征合并阵发性心房颤动的射频消融治疗

目的探讨病态窦房结综合征患者合并阵发性房颤的射频消融治疗效果。方法 7例病态窦房结综合征合并阵发性房颤患者,术前动态心电图诊断为病态窦房结综合征,24小时内有数次停搏及多次阵发房颤发作,其中有5例患者停搏均发生在房颤终止时,2例停搏与房颤发作无明显关联。接受环肺静脉前庭电隔离术。术后动态心电图随访。结果该7例患者,有2例房颤复发,1例再次接受手术并成功,1例拒绝再次手术。动态心电图提示有4例(考虑为快慢综合征)心动过缓明显好转,2例(考虑为慢快综合征)房颤发作明显减少但是心动过缓无改善,接受心脏永久起搏器置入治疗。此7例患者术前与术后1个月最大心率、最小心率、平均心率比较,最小心率、平均心率术后较术前增加,最大心率术后较术前无明显变化。结论快慢型病态窦房结综合征合并阵发性房颤患者对房颤射频消融治疗效果较好,大部分患者术后心动过缓明显改善,而不需要置入心脏永久起搏器。

64层螺旋CT联合炎症因子检测急性冠状动脉综合征患者易损斑块的相关研究

目的评价64层螺旋CT联合炎症因子高敏C反应蛋白(hs-CRP)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)检测急性冠状动脉综合征(ACS)患者易损斑块的临床价值。方法入选72例冠心病患者,其中ACS组43例,稳定型心绞痛(SAP)组29例,进行64层螺旋CT冠状动脉成像,根据CT值将ACS组、SAP组犯罪血管处斑块分为软斑块、纤维斑块、钙化斑块。同时检测患者血清hs-CRP及血浆MMP-9浓度,并进行选择性冠状动脉造影检查,明确冠状动脉病变部位及性质。对照组25例。结果(1)ACS组软斑块发生率较SAP组明显高,差异有统计学意义(24/43比4/29,P=0.001);(2)与对照组比较,SAP、ACS组hs-CRP(4.12±2.82mg/L比6.11±2.60mg/L比11.26±3.03mg/L)、MMP-9(54.87±47.73ng/mL比91.69±55.72ng/mL比187.86±64.73ng/mL)浓度明显升高,差异有统计学意义(P均<0.05);且ACS组较SAP组升高更明显,差异有统计学意义(P<0.05);(3)冠心病的软斑块亚组与纤维斑块、钙化斑块亚组比较hs-CRP(12.69±2.41mg/L比7.47±2.52mg/L比6.39±2.87mg/L)、MMP-9(211.67±57.87ng/mL比121.48±55.86ng/mL比95.99±62.29ng/mL)浓度明显升高,差异有统计学意义(P均<0.05);(4)冠心病患者冠状动脉斑块CT值与hs-CRP、MMP-9浓度呈负相关。结论联合检测炎症因子hs-CRP及MMP-9,能够提高64层螺旋CT检测ACS患者冠状动脉斑块性质的准确性,并提示斑块稳定性,提高对ACS的诊断率。

基质金属蛋白酶9及其启动子C-1562T基因多态性与冠心病的相关性研究

目的探讨基质金属蛋白酶9（MMP-9）及其启动子C-1562T基因多态性在冠心病发病中的作用及其临床意义。方法入选163例患者，冠心病组103例，其中急性冠脉综合征（ACS）组71例，稳定型心绞痛（SAP）组32例；对照组60例。采用限制性内切酶片段长度多态性（PCR—RFLP）法鉴定MMP-9启动子C-1562T基因型，所有患者均行冠脉造影检查明确冠状动脉病变情况。结果①冠心病组MMP-9启动子-1562C／T基因型频率较对照组增高，-1562T型等位基因频率增高，差异有统计学意义。②冠心病患者MMP-9浓度较对照组明显升高，差异有统计学意义。③有T型等位基因患者MMP-9浓度较无T型等位基因患者升高，差异有统计学意义。④冠心病与其危险因素logistic回归分析提示，吸烟、高血压、高脂血症、肥胖、MMP-9启动子-1562T型等位基因为冠心病的危险因素。结论MMP-9启动子C-1562T基因多态性与冠心病的发病可能相关，T型等位基因可能是冠心病患者遗传易感性基因标志之一。MMP-9启动子C-1562T型等位基因可能引起MMP-9表达增高。

贝前列腺素钠对成人先天性心脏病相关PAH封堵术后患者心功能的影响

目的探讨贝前列腺素钠对成人先天性心脏病(先心病)相关肺动脉高压(PAH)封堵术后患者心功能的影响。方法将78例成人先心病相关PAH患者随机分为观察组48例与对照组30例,两组患者均成功进行介入封堵术。观察组术后口服贝前列腺素钠40μg/次,3次/d,对照组以相同的剂量及方式口服安慰剂。疗程分别于术前1 d检测N末端B型脑钠尿肽(NT-pro BNP),行心脏彩超测量患者右室内径、右室Tei指数、左室Tei指数及肺动脉压。术后第1天常规复查心脏彩超,观察封堵器有无残余分流,同时测肺动脉压。术后1、3、6、12个月抽血化验NT-pro BNP,行心脏彩超测量右室内径、右室Tei指数、左室Tei指数及肺动脉压。结果观察组及对照组术后第1天及1、3、6、12个月肺动脉压较术前逐渐降低(P均<0.05);观察组术后3、6、12个月肺动脉压均低于对照组(P均<0.05)。观察组及对照组术后3、6、12个月右室Tei指数、左室Tei指数、NT-pro BNP较术前下降(P均<0.05)。观察组术后3、6、12个月右室Tei指数、肺动脉压、NT-pro BNP低于对照组(P均<0.05)。结论贝前列腺素钠能改善成人先心病相关PAH患者右心功能,但对左心功能无明显改善。

导管消融持续性房颤合并心力衰竭患者的治疗进展

心力衰竭(心衰)和心房颤动(房颤)是心血管病中最常见的两种疾病,两者常常并存和相互促进加重,形成恶性循环,从而加重患者的病情。因持续性房颤合并心衰患者抗心律失常药物治疗效果有限,近年已转移至非药物治疗策略,包括心脏再同步化治疗和房颤的导管消融治疗。因持续性房颤合并心衰患者预后差,需要采取积极有效的措施治疗,导管消融可能是一种有效的治疗手段。

新型简化J型导丝设计引导低位房间隔起搏的可行性及安全性

目的评价低位房间隔起搏的可行性与安全性,并探讨一种简化的起搏导线定位方法.方法选择符合起搏器植入适应证48例病态窦房结患者,随机分成2组,一组患者（n=24例）采用经过简化塑型导丝引导主动固定起搏导线行低位房间隔定位起搏;另外一组患者（n=24例）采用传统被动固定起搏导线行右心耳起搏.观察两组患者心房起搏导线植入时间,植入成功率,测试起搏器植入即刻、术后1周、1月及3月起搏相关参数;观察起搏器植入相关并发症（电极脱位,起搏器囊袋感染,积血及心包积液）.结果 LAS组心房起搏导线定位成功21例,3例失败,RAA组心房导线全部定位成功.LAS组平均心房起搏导线定位成功时间为6.3±0.8min（3~15.5 min）,显著长于RAA组患者（3.5±0.5）min（1.2~8.3）min.术中即刻,术后1周、1月及3月的各项起搏参数均稳定,2组间未见显著差异.随访3月期间2组患者均为发生起搏器植入相关并发证.结论双弯J行导丝的简化设计可协助低位房间隔主动固定起搏导线的成功定位,同时证实应用主动固定起搏导线实施低位房间隔是安全,可行的.