综合护理在ERCP联合EST取石围手术期的应用及效果分析

目的 探讨综合护理在十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合内镜下乳头括约肌切开(EST)取石治疗胆总管结石的应用效果。方法 选取 2017 年 3 月至 2018 年 3 月 陆军军医大学第一附属医院收治的 208 例行 ERCP 联合 EST 取石治疗的胆总管结石患者为研究对象,依据护理措施分为两组,对照组(92 例)采用常规护理,观察组(116 例) 采用综合护理,回顾性分析对比两种护理方法的实施效果,主要观察指标包括心理状况评分、依从性评分、满意度评分、生活质量评分、术后并发症发生率。结果 观察组患者 心理状况评分低于对照组(P<0.05),而依从性评分、满意度评分、生活质量评分均高于对照组(均 P<0.05);并且观察组术后并发症发生率(16.38%)低于对照组(28.26%), 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 综合护理在 ERCP 联合 EST 取石治疗胆总管结石的应用效果显著,具有帮助患者稳定情绪、减少术后并发症发生率、改善术后生活质量和 提高治疗依从性及满意度等优势,值得临床应用推广。 Objective To explore the effect of comprehensive nursing in the treatment of choledocholithiasis by ERCP combined with EST. Methods 208 patients with choledocholithiasis treated by ERCP combined with EST in the First Affiliated Hospital of Military Medical University from March 2017 to March 2018 were selected as the incidence of complications after operation. Results The psychological status score of the patients in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05), while the compliance score, satisfaction score and quality of life score were higher than those in the control group (P < 0.05), and the incidence of complications in the observation group (16.38%) was lower than that in the control group (28.26%) with statistical significance (P < 0.05). Conclusion The application of comprehensive nursing in ERCP combined with EST in the treatment of worthy of clinical application and promotion.

加速康复外科理念下肝移植围术期护理进展

肝移植手术具有手术难度大、时间长,创伤大、术后并发症发生率高等特点,加上免疫抑制剂的使用,肝移植围术期管理复杂.优化肝移植患者围术期管理策略,加速患者康复,提高术后生存率意义重大[1].目前,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)方兴未艾,它改变了传统的围术期护理观念,在胃肠外科、骨科等领域得到广泛应用[2-4] .临床实践证实,ERAS 通过研究、教育、审计和循证医学等手段,在手术前、中、后应用优化方案,减少因疾病和手术带来的应激,降低并发症的发生率,从而加速患者康复[5-6].近年来,ERAS逐步应用于肝移植围术期,尽管已经制定相应的加速康复管理专家共识[1],但尚未得到普遍接受和推广.本文结合近年文献报道,对肝移植ERAS护理的临床研究进行综述.

基于E2F靶点基因集和免疫亚型差异的肝细胞癌预后风险评分模型的建立

背景与目的:肝细胞癌(HCC)是肝癌中最常见的种类,HCC患者的预后生存情况较差,其有效的预后预测也面临巨大挑战。许多研究已证实E2F基因家族和免疫微环境相关的基因标志物是癌症的重要预后因素,因此,本研究利用TCGA数据库筛选E2F基因家族和免疫微环境相关的HCC基因标志物,建立新的HCC风险评分模型,并预测HCC潜在治疗靶点。方法:TCGA数据库中下载大型HCC (LIHC)队列(424例样本)。进行了基因集富集分析、基因集单样本富集分析和基因集单样本富集分析分数聚类后的基因表达差异分析,通过Lasso回归筛选标志基因并建模,根据模型计算患者得分并将患者分为高风险组和低风险组。使用受试者工作特征曲线(ROC)、Kaplan-Meier生存曲线、Cox回归分析等多种统计学方法以验证模型的可靠性。所有统计分析均使用R语言软件。最后在Cbioportal数据库查询风险模型的标志基因在TCGA-HCC样本中的基因变异情况,从String数据库中下载蛋白互作信息并用Cytoscape软件进行可视化分析。结果:确认了与HCC密切相关的E2F靶点基因组和免疫相关差异基因后,从中筛选到了与HCC患者总生存率明显相关的7个基因(CYR61,FBLN5,LPA,SAA1,SDC3,SERPINE1,SSRP1),建立7-mRNA预后模型:风险评分=-0.55×CYR61表达-0.18×FBLN5表达-0.17×LPA表达-0.06×SAA1表达+0.31×SDC3表达+0.38×SERPINE1表达+1.08×SSRP1表达。该模型ROC的AUC值为0.846。Kaplan-Meier生存曲线显示,高风险评分患者预后不良(P<0.001),高、低风险评分对预后的区分度与肿瘤大小和UICC分期相似,而比淋巴转移、远处转移和BMI值更好。多因素Cox回归分析显示,7-mRNA预后模型的预测能力独立于临床因素。此外,联合蛋白组学找到7个基因中的关键基因SERPINE1和LPA,预测抑制纤溶酶原激活可能是治疗HCC的新的靶途径。结论:本研究揭示了7个基因与E2F靶点和免疫的相关关系,为HCC患者的不良预后提供了新的生物标志物,并建立了有较高预测准确性预后风险评分模型。然而,多基因预后模型的预测能力仍需大量多中心的循证医学证据证实,被纳入的多基因模型的基因功能和参与的机制仍尚需进行更深入的研究。

床边护理教学在护理教学中的应用价值分析

目的在护理教学中应用床边护理教学的应用价值分析。方法将2019年在我院实习的120名护理实习生最为此次分析对象,随机将其分为分析组和对比组,各60名,两组均给予常规护理教学,分析组则加行床边护理教学,实习结束后将两组实习生的临床实际护理技能得分和理论测试成绩进行对比。结果分析组的理论测试成绩相对于对比组,无显著差异,P>0.05,不具有统计学意义。但分析组的临床实际护理技能得分高于对比组,组间差异P<0.05,具有统计学意义。结论在护理教学中应用床边护理教学,可明显提高实习生的实际操作水平,有利于提高实习生综合能力。

我国三级甲等医院护士灾难应急知识横断面调查研究

目的分析我国三级甲等医院护士灾难应急知识现状及影响因素。方法采用便利抽样法,在全国30个省、市、自治区、直辖市152所三级甲等医院开展在线匿名调查。调查问卷分为一般资料及护士灾难应急知识量表两部分,其中护士灾难应急知识量表包括突发事件应急指挥体系、职能以及你所需承担的角色、检伤分类、沟通和联络、特殊护理及隔离去污、报告和获取重要资源、生物制剂6个维度,因各维度条目数不一,采用指标值进行比较。结果调查回收有效问卷1950份,护士灾难应急知识得分(147.5±33.8)分(指标值73.75%),高于国内常模,处于中等水平;6个维度中,检伤分类知识得分(21.25±5.55)分,指标值(85.00%)最高,生物制剂知识得分(10.21±3.00)分,指标值(68.07%)最低。多元回归分析显示,学历、职称、工作岗位、是否参加过大型紧急事件救治、所获应急准备继续教育学分、身份是灾难应急知识得分的重要影响因素(t值为-4.107~12.376,P<0.01)。结论我国部分三级甲等医院护士对于灾难应急知识有一定的掌握,但总体知识水平不高,护理管理者和教育者应不断完善灾难护理核心胜任力框架,丰富培训内容和方式,推行在理论教育基础上的模拟培训,鼓励参加大型救灾活动,提高护士灾难应急知识水平。