清肺化痰汤联合西医常规治疗呼吸机相关性肺炎老年患者临床研究

目的:观察清肺化痰汤联合西医治疗呼吸机相关性肺炎老年患者的临床疗效。方法:选取呼吸机相关性肺炎老年患者60例,随机分为对照组和治疗组各30例。对照组予常规抗感染、化痰、解痉平喘等治疗,治疗组在对照组的基础上给予清肺化痰汤内服。连续治疗2周后,比较2组临床肺部感染评分(CPIS)、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分及总体临床疗效。结果:治疗组总有效率为96.67%,对照组为73.33%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组CPIS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组CPIS评分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组CPIS评分低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组APACHEⅡ评分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05)。结论:清肺化痰汤联合西医常规治疗老年呼吸机相关性肺炎可提高临床疗效,有效减轻肺部感染,改善患者健康状况。

冲洗负压治疗复杂重度压疮合并会阴部坏死性筋膜炎临床研究

目的探讨冲洗负压法治疗复杂重度压疮合并会阴部坏死性筋膜炎的有效性。方法复杂重度压疮合并会阴部坏死性筋膜炎患者共12例,先给予抗感染、抗休克等综合治疗,待病情相对稳定后,对创面采用冲洗负压等微创治疗。结果12例患者,除了1例因为并发脓毒症休克导致多脏器功能衰竭,抢救无效死亡以外,其余11例均救治成功,创面愈合。结论复杂重度压疮合并会阴部坏死性肌膜炎临床发病率及治愈率均较低。此类患者病情进展迅速,预后极差。冲洗负压法可减少医源性创伤,减轻患者痛苦,提高治愈率。该方法简单易行,操作性强,具有较高的学术价值及临床意义。

雄激素和雄激素受体与老年男性颈动脉内膜中层厚度的相关研究

目的探讨老年男性颈动脉内膜中层厚度与雄激素和雄激素受体水平变化的相关性。方法入组老年男性89例,根据颈动脉内膜中层厚度分为内膜正常组、内膜增厚组、斑块形成组、管腔狭窄组,采用化学发光法检测血清中黄体生成素、卵泡刺激素、总睾酮和雌二醇。使用流式细胞技术测定外周淋巴细胞内雄激素受体水平。结果与内膜正常组比较,内膜增厚组VLDL-c显著升高;斑块形成组HDLc显著降低,LDL-c显著增加;管腔狭窄组收缩压、舒张压和LDL-c均显著增加。老年男性中斑块形成组和管腔狭窄组与内膜正常组比较总睾酮水平和雄激素受体荧光强度明显下降。结论老年男性颈动脉内膜中层厚度的增加伴随着总睾酮和雄激素受体水平明显降低。雄激素受体水平的下降可能与动脉粥样硬化的发生发展相关。

血清C肽、视黄醇结合蛋白4预测老年糖尿病足血流感染风险的临床价值

目的分析血清C肽、视黄醇结合蛋白4(retinol binding protein 4,RBP4)在老年糖尿病足血流感染风险中的预测价值。方法回顾98例老年糖尿病足溃疡患者(观察组)的病例资料,选择同期健康体检人群100人作为对照组,比较2组血清C肽、RBP4水平;根据血培养结果将观察组患者分为阳性组和阴性组,比较2组患者血清C肽及RBP4表达水平。绘制受试者工作曲线并计算曲线下面积(AUC),评价血清C肽、RBP4对血流感染的诊断价值;单因素分析患者临床资料与血流感染的相关性,多因素Logistic回归分析患者发生血流感染的影响因素。结果观察组患者空腹C肽、餐后2 h C肽水平均低于对照组,RBP4水平高于对照组;阳性组患者空腹C肽、餐后2 h C肽水平低于阴性组,RBP4水平高于阴性组;差异均有统计学意义(P<0.05)。空腹C肽、餐后2 h C肽、RBP4联合诊断血流感染效能高于单项诊断效能(P<0.05);单因素分析结果显示,糖尿病病程、糖尿病足病程、足部溃疡Wanger分级、糖尿病周围神经病变、HbA1c、空腹C肽、餐后2 h C肽、RBP4水平均与血流感染发生相关(P<0.05);多因素分析结果显示,糖尿病足病程≥5年、足部溃疡Wanger分级≥3级、合并糖尿病周围神经病变、HbA1c≥9%、空腹C肽<0.79μg/L、餐后2 h C肽<1.46μg/L、RBP4≥47.74 mg/L均为血流感染发生的独立危险因素(P<0.05)。结论糖尿病足溃疡患者的血清C肽、RBP4表达水平与正常人群差异显著,可用于血流感染的联合诊断以及风险预测。

老年重症肺炎并发呼吸衰竭血管外肺水与液体管理

目的分析脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术监测血管外肺水指数(ELWI)对ICU内老年重症肺炎并发呼吸衰竭患者液体管理的指导意义。方法 42例老年重症肺炎机械通气患者随机分为PiCCO组和CVP组:PiCCO组以ELWI为目标进行容量管理,CVP组以中心静脉压(CVP)结合胸部影像学为参照进行容量管理,比较两组24 h、48 h、72 h的APACHEⅡ评分、氧合指数、血乳酸及混合静脉血氧饱和度(ScVO2)的变化,并观察两组液体出入量、机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率。结果 PiCCO组72 h APACHEⅡ评分较CVP组明显下降,差异有统计学意义(F=6.09,P<0.05)。PiCCO组48 h、72 h的氧合指数及ScVO2明显高于CVP组,而72 h血乳酸明显低于CVP组,差异均有统计学意义(F分别=32.69、36.51、21.65、97.67、9.21,P均<0.05)。PiCCO组在24 h、48 h、72 h时液体净入量均明显少于CVP组,差异均有统计学意义(F分别=67.62、127.38、31.66,P均<0.05)。PiCCO组的机械通气时间和ICU住院时间与CVP组比较均明显减少,差异均有统计学意义(F分别=12.05、10.72,P均<0.05)。PiCCO组患者的28 d死亡率与CVP组比较有所下降,经Fisher精确概率检验,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年重症肺炎患者进行PiCCO技术监测,根据ELWI指导液体复苏,能显著降低总入液量,明显改善患者氧合指数,减少呼吸机时间,缩短ICU住院时间。

等热卡不同蛋白质含量肠内营养支持对老年重症肺炎患者蛋白质代谢的影响

目的 探讨降低老年重症肺炎并发低白蛋白血症患者的肠内营养（EN）支持方法.方法 选择2016年1月至2017年1月杭州市老年病医院重症医学科（ICU）收治的60例给予EN治疗的老年重症肺炎患者,在相等非蛋白质热量（125.52 kJ·kg-1·d-1）摄入条件下,进行不同蛋白质含量EN支持.给予标准营养制剂能全力（热氮比=130：1）的30例患者作为标准营养组,给予高蛋白肠内营养制剂瑞高（热氮比=100：1）的30例患者作为高蛋白营养组,EN治疗14 d后评价临床疗效.比较两组入院时和治疗后血清总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平的差异.结果 两组治疗后7 d和14 d TP、Alb、PA、TC、HDL、LDL水平均较入院时降低,但高蛋白营养组的降低程度不及标准营养组明显;标准营养组治疗后血糖水平较入院时降低,高蛋白营养组较入院时升高;治疗后14 d高蛋白营养组TP（g/L：62.1±7.6比60.1±5.2）、Alb（g/L：33.0±4.8比32.0±4.2）、PA（mg/L：226.79±79.22比202.79±71.78）、TC（mmol/L：4.88±1.09比4.09±0.80）、HDL（mmol/L：1.07±0.2比0.92±0.20）、LDL（mmol/L：3.16±0.76比2.50±0.56）、血糖（mmol/L：7.68±2.44比6.72±1.75）水平均高于标准营养组;标准营养组治疗后TG表现为先降低后升高的趋势,高蛋白营养组则持续升高,治疗7 d后高蛋白营养组明显高于标准营养组（mmol/L：3.56±1.43比2.78±0.81,P〈0.05）.发病14 d内,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分〉19分患者高蛋白营养组低白蛋白血症发生率明显低于标准营养组〔66.67%（10/15）比100.00%（13/13）, P〈0.05〕;APACHEⅡ评分〈19分患者高蛋白营养组低白蛋白血症发生率与标准营养组比较差异无统计学意义〔54.54%（6/11）比44.44%（4/9）,P〉0.05〕.高蛋白营养组3个月病死率有低于标准营养组的趋势〔14 d：13.3%（4/30）比26.7%（8/30）,28 d：20.0%（6/30）比30.0%（9/30）,60 d：30.0%（9/30）比33.3%（10/30）, 90 d：36.7%（11/30）比40.0%（12/30）〕,但两组比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）.结论 老年重症肺炎患者应用高蛋白EN制剂可以改善蛋白代谢,减少低白蛋白血症的发生.

美元和黄金——时代财富

在经济、金融全球化的当今，金融是整个经济核心，而货币又是金融核心。美元作为国际货币，其战略地位和升贬对美国经济和世界经济都会产生重大影响。以大宗商品而言，基本都以美元为标价，黄金也必然围绕着美元翩翩起舞。

经鼻高流量湿化氧疗在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用

随着时代的发展, 医疗技术水平不断进步, 氧气疗法已经成为临床诊治中不可或缺的一部分, 是临床中为患者提供的基础性诊治方式, 而经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)能够在对患者进行呼气末正压效应、加温加湿、持续对鼻咽部生理无效腔冲刷的同时, 还具有舒适性, 因此取代普通氧疗及部分无创通气诊治, 成为临床治疗的首选。HFNC由于其独特的生理效应, 广泛运用于临床当中。而阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)为常见睡眠障碍性疾病, 导致患者睡眠结构紊乱, 反复发生憋醒等症状, 增加心血管等疾病的发病及病死率, 因此及时进行科学有效的治疗方式十分重要。HFNC不仅能够提供高流量气流及相应气道压力, 还具有较高耐受性, 因此已逐渐运用于OSAHS患者的治疗中, 该研究针对HFNC的生理效应及在OSAHS中的应用进行研究, 希望为同行业学者提供理论依据。

两种肠内营养液应用于老年重症肺炎患者血糖控制的临床疗效对比

目的比较匀速管饲肠内营养混悬液(TPF-DM)与匀速管饲标准配方肠内营养液(TPF)应用于控制老年重症肺炎患者血糖水平的疗效。方法收集既往无糖尿病病史、符合重症肺炎诊断标准、发生应激性高血糖需使用胰岛素的老年病人(年龄≥65岁)60例,随机分为实验组和对照组各30例,两组均根据患者的理想体质量计算每日能量供应总量。实验组经鼻胃管匀速滴注TPF-DM,对照组匀速滴注TPF。每1小时测末梢血血糖,每2小时测静脉血血糖,对比两组24 h平均血糖水平、平均血糖峰值、血糖波动幅度(MAGE)及胰岛素用量。结果 24 h血糖波动图谱显示,实验组24 h末梢血平均血糖(7.73±1.22)mmol/L及24 h静脉血平均血糖(7.60±1.53)mmol/L均低于对照组24 h末梢血平均血糖(8.60±1.02)mmol/L及24 h静脉血平均血糖(9.29±1.12)mmol/L,差异均有统计学意义(t分别=2.65、3.09,P均<0.05)。实验组MAGE值为(2.33±0.34)mmol/L,对照组MAGE值为(3.19±0.21)mmol/L,实验组的MAGE值低于对照组,差异有统计学意义(t=8.23,P<0.05)。两组的末梢血平均血糖峰值差、静脉血平均血糖峰值和总胰岛素用量比较,差异均无统计学意义(t分别=0.11、1.44、0.62,P均>0.05)。结论在老年重症肺炎患者泵入胰岛素控制血糖的情况下,经鼻胃管持续滴注TPF-DM与TPF相比可有效控制其在应激状况下的血糖波动幅度,并可能由此利于改善老年重症肺炎患者的预后。

影响老年压疮愈合的相关危险因素分析

目的探讨影响老年压疮愈合的相关危险因素,并进行分析。方法选取2013年3月至12月杭州市老年病医院收治的老年压疮患者99例,均采用综合治疗方案(外科清创+负压封闭引流+手术闭合创口),对其13项相关因素(年龄、糖尿病、低蛋白血症、血细菌培养阳性、心肺功能不全、肾功能不全、创面深度、骨髓炎、多发骨折、周围血管血运障碍、感觉障碍、自主运动障碍、痴呆症)进行单因素分析,筛选出危险因素,同时测定综合治疗期间(1、3、6、10周)创床局部组织氧饱和度(rSO_2)。两组间13项影响因素的单因素分析采用χ2检验,具有统计学意义的影响因素再行Logistic回归分析。结果综合治疗后28例患者治疗失败。影响压疮愈合的主要危险因素有血白蛋白≤25 g/L、血细菌培养阳性、心肺功能不全和周围血管血运障碍,Logistic回归分析未发现上述四因素是导致压疮治疗失败的独立危险因素。压疮rSO_2检测结果显示,在综合治疗10周后,创床rSO_2提升达32%。结论血细菌培养阳性、心肺功能不全、周围血管血运障碍、血白蛋白≤25 g/L是导致老年压疮治疗失败率增高的危险因素。

老年重症肺炎并发感染性休克患者血管外肺水与液体管理

【摘要】目的探讨脉搏指示连续心排血量（PiCCO）技术监测血管外肺水指数（ELWI）对老年重症肺炎并发感染性休克患者液体管理的指导意义。方法2011年8月至2014年7月杭州市老年病医院ICU选取46例老年重症肺炎机械通气患者，其中以ELWI为目标进行容量管理22例（ELWI组），以中心静脉压（CVP）结合胸部影像学为参照进行容量管理24例（CVP组），观察两组患者24h，48h，72h的APACHEⅡ评分、氧合指数、血乳酸、中心静脉血氧饱和度（SeVI2）、液体出入量、机械通气时间、ICU住院时间及28d病死率的变化。两组患者APACHEⅡ评分、氧合指数、血乳酸、ScVO2、液体出入量、机械通气时间、ICU住院时间的比较均采用独立样本t检验，28d病死率的比较采用x2检验。结果与CVP组比较，ELWI组在24h，48h的APACHEII评分及24h的氧合指数、ScVO2、血乳酸均未发生明显变化，差异均无统计学意义（t=12．43、5．63、11．32、13．65、10．64、8．63，均P〉0．05）；而72h的APACHEⅡ评分明显下降，48h，72h的氧合指数、ScVO2明显升高，72h的血乳酸明显降低，差异均有统计学意义（t=26．45、5．12、45．23、4．16、15．43、16．22，均P〈0．05）。与CVP组比较，ELWI组24h，48h液体总人量及净人量均明显减少，差异均有统计学意义（t=18．42、25．64、3．32、11．82，均P〈0．05）；而72h的液体总入量及净入量均未发生明显变化，差异均无统计学意义（t=6．13、26．52，均P〉O．05）。与CVP组比较，ELWI组机械通气时间及ICU住院时间均明显减少，差异均有统计学意义（t=18．55、22．12，均P〈0．05）；28d病死率未发生明显变化，差异无统计学意义（72=0．55，P〉0．05）。结论老年重症肺炎并发感染性休克患者进行PiCCO技术监测，根据ELWI指导液体复苏，能显著降低液体总入量，明显改善患者氧合指数，减少呼吸机使用时间，缩短ICU住院时间，降低病死率。