肝断面血流阻断器在肝癌切除术中的应用

目的:比较不同的肝血流阻断方法在肝切除术中应用的有效性及安全性.方法:回顾性分析我院2004-2009年117例行肝切除术的肝癌患者的相关资料.A组:自制肝断面血流阻断器局部血流控制(n=42);B组:解剖性半肝血流阻断(n=35);C组:第一肝门阻断(Pringle法,n=40).比较3组患者术中出血量和手术时间、术后肝功能的恢复以及术后并发症的发生率.结果:术中出血量和手术时间A组均明显少于B(P=0.026,P<0.001)、C(P<0.001,P<0.001)组.A组术后第3、7天肝功能(TB、ALT)的明显好于C组(TB:P=0.014,=0.009;ALT:P<0.001,P<0.001).C组术后有29例出现不同程度的腹水,术后腹水发生率显著高于A组(P<0.001);2例发生肝功能衰竭,1例出现胃肠道出血,死亡1例.结论:肝切除术中采用肝断面血流阻断器能有效控制出血、缩短手术时间,对肝功能影响小,是一种简便、安全有效的方法.

肝硬变门脉高压症患者血清肿瘤坏死因子α水平的变化及其意义

目的探讨肿瘤坏死因子α（TNF—α）在肝硬变门脉高压症（PHT）发病中的作用。方法本研究采用MTT法测定对照组、肝硬变PHT患者外周血血清TNF—α水平，并观察它与不同程度肝功能损害（Child分级）的关系。结果肝硬变PHT患者血清TNF—α水平显著高于对照组（P＜0．01），其中ChildC级TNF—α水平较ChildB级显著升高（P<0．05），ChildB级又显著高于ChildA级（P＜0．05）。结论TNF—α既参与了肝硬变PHT的形成，同时又是一种肝损因子；检测血清TNF-α水平有助于了解肝功能状态。

肿瘤坏死因子α对兔门静脉高压症形成的作用

目的 探讨肿瘤坏死因子α(TNFα)在门静脉高压症(PHT)形成过程中的作用。方法 本实验通过门静脉缩窄法制备兔PHT模型,采用MTT法测定对照组、PHT组门静脉缩窄后1,3,7d以及3周时的外周血TNFα水平,并应用电磁血流量计和多导生理记录仪测定其门静脉血流动力学的变化以及一氧化氮(NO)合成抑制剂对PHT血流动力学的影响。结果 PHT组自由门静脉压(FPP)、门静脉血流量(PVF)、门体分流率(PSSRP)以及外周血TNFα水平显著升高(P<0.01);而平均动脉压(MAP)、向肝门静脉血流量(Qpv)、脏侧闭塞门静脉压(SOPP)明显下降(P<0.01)。应用NO合成抑制剂后PHT组PVF明显降低(P<0.01),MAP明显升高(P<0.01),而FPP无明显变化(P>0.05);对照组除MAP明显升高(P<0.01)外,PVF,FPP均无明显变化(P>0.05)。结论 TNFα对PHT血流动力学改变可能起重要作用,NO是介导此过程的主要介质。

肝断面血流阻断法与第一肝门阻断法在肝切除术中的比较

我院2004年3月至2008年3月应用自制肝断面血流阻断器（HSVB）行血流控制实施肝切除术42例,并与同期第一肝门阻断法（Pringle法）肝切除术40例作比较,现报告如下。

闭合性肝损伤选择性非手术治疗的几个问题

为了使部份闭合性肝损伤患者通过非手术治愈，避免不必要手术，笔者从1985年6月至1995年6月收治闭合性肝损伤46例，对创伤后血液动力学稳定或变化不明显，腹腔穿刺抽出血性液无胆汁性外观，无空腔脏器破裂的病例，选择19例进行非手术性综合治疗观察，有18例获得成功，1例中转手术，成功率94．7％。笔者认为对闭合性肝损伤选择性地进行非手术治疗是可行的。但要严格掌握适应症，要在严密监测下进行，医护人员要有高度责任感。

自制肝钳血流控制在肝切除术中的应用

目的探讨自制肝钳在肝切除术中对血流控制的作用。方法回顾性分析我院2004年3月-2007年5月应用自制肝钳行血流控制实施肝切除术45例的临床资料。结果术中平均出血量（526±297）ml，平均手术时间（176．07±41．20）min。术中血压、血氧饱和度平稳，术后肝功能恢复好。全组无一例发生肝功能衰竭。结论自制肝钳能满足大多数肝切除术的血流控制要求，操作简便、安全可靠，值得在临床推广应用。

睾丸鞘膜血管瘤一例

患者男性,81岁,因疑诊＂乙状结肠癌＂就诊,入院查体发现右侧阴囊有一质硬肿块,表面光滑,活动度好,透光试验阴性,无压痛,未闻及血管杂音,双侧精索无增粗,输精管无串珠样变.追问病史,五十多年前阴囊突然肿大,此后未消退,发病前无外伤史.行彩超检查示右睾丸肿瘤可能,彩色血流示右睾丸内血流信号无明显增多.予行右侧睾丸切除术,术中见右侧阴囊内被一大小约13cm×8cm×8cm的肿块占据,质硬,呈黄褐色,包膜完整,未见附睾,左侧睾丸、附睾轻度萎缩.

腹膜反折以下直肠肛门撕裂伤的处理

10年来笔者收治了腹膜反折以下的直肠肛门撕裂伤30例,现就其诊治体会报告如下:1 临床资料 一般资料 本组中男28例,女2例。年龄最小者7岁,最大者52岁。裂伤的部位:肛门右侧17例,左侧13例;

捆绑式胰肠吻合术预防胰瘘35例体会

目的探讨捆绑式胰肠吻合术预防胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘(胰瘘)的临床价值。方法回顾性分析我院2003年10月～2006年12月行捆绑式胰肠吻合术预防胰瘘35例的临床资料。结果全组无一例发生胰瘘。结论捆绑式胰肠吻合术操作简便,安全可靠,值得临床推广。

无黄疸型重症胆管炎的临床诊治特点

通过对15例无黄疸型重症胆管炎的临床诊治特点进行了分析，阐述其病理与发生机理。一旦有重症胆管炎的诊断依据，应遵循急症手术原则，对无黄疸重症胆管炎术后结石残余应采取相应的对策。

肝内胆管结石并肝内胆管癌

目的 探讨肝内胆管结石并肝内胆管癌 (HLAIHCC )的病因、诊断、治疗和预防。方法 分析两家医院 1986年 3月～ 1997年 6月 6例HLAIHCC的临床资料。结果 HLAI HCC主要临床表现是夏科氏三联症 ;胆管癌发生处都有结石。病理检查均为腺癌。 5例于 1年内死亡。结论 肝内胆管癌与肝内胆管结石所引起的刺激、炎症、感染有一定关系 ,早期切除含结石的肝组织 ,可减少肝内胆管癌的发生。

间置空肠高位胆管十二指肠吻合人工乳头括约肌成形术

复发性胆管炎是复杂性胆管结石各式胆肠内引流术后常见的并发症,可能与失括约肌功能有关。为了防止肠液逆流,我们在间置空肠基础上,设计了一种乳头括约肌成形术。空肠十二指肠吻合前,在间置空肠远端,环剥2cm浆膜纵肌层折叠成1cm制作人工乳头,插入十二指肠降段。本文11例病人做了此手术,术后半个月进行测压和钡餐检查,结果重建胆道压平均1373Pa、十二指肠内压1015Pa,无1例钡剂返流。随访半年至2年半(平均1.5年)无1例复发性胆管炎,但尚需进一步研究。

急性阑尾炎101例误诊病例分析

急性阑尾炎１０１例误诊病例分析福建省漳州市解放军第一七五医院［３６３０００］刘静，郑硕云，麻晓林急性阑尾炎为常见的急腹症，需注意鉴别诊断。我们两所医院自１９７５年９月至１９９５年１月因急性阑尾炎手术４５６２例，经手术和病理证实为非阑尾炎１０１例，总误...