1例肺隐球菌病误诊为涂阴肺结核的病例报告

患有获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、糖尿病或使用大量免疫抑制剂和糖皮质激素的患者很容易感染新型隐球菌,但是临床表现和影像学检查结果使其诊断困难。肺隐球菌病在临床和影像学表现上与肺结核相似,有时被误诊为肺结核[1]。笔者对1例被误诊为不典型涂阴肺结核的新型隐球菌感染病例进行报道,回顾了该例多发肺结节的肺隐球菌病患者的诊断过程(包括影像学表现、微生物检验、病理资料)及治疗情况,以帮助降低临床误诊的可能性。

酸蚀、喷砂及Er:YAG激光处理恒牙釉质表面的临床研究

目的探讨比较酸蚀、喷砂及Er:YAG激光处理恒牙釉质表面,对牙釉质表面形态、树脂剪切粘结强度及比较各组激光荧光诊断仪读数(LF)值的影响。方法选取牙体健康无龋坏的50颗成人离体前磨牙或磨牙,按近远中方向将离体牙切割成颊/舌两部分,最终选取60个样件,按不同的表面处理方法分为空白对照组、喷砂组、酸蚀组、Er:YAG激光组和酸蚀+Er:YAG激光联合组,每组12个样件。每组2个样件扫描电镜观察,5个样件进行剪切强度测试,其他样件进行LF读数测定。结果酸蚀组、激光组、联合组的剪切强度值均分别高于空白对照组(P<0.05);喷砂组剪切强度与空白对照组差异无统计学意义(P>0.05);联合组、Er:YAG激光组的剪切强度值均分别高于酸蚀组,差异有统计学意义(P<0.05),联合组和Er:YAG激光组比较,差异无统计学意义(P>0.05);酸蚀组、激光组及联合组LF值均低于空白对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Er:YAG激光和酸蚀处理牙釉质表面后,均能增强表面粗糙度,增加牙釉质剪切粘结强度,降低LF值,激光处理效果佳于酸蚀处理,两者联合使用效果更佳。

胆道感染患者胆汁和血培养主要病原菌一致性研究

目的探讨胆道感染患者胆汁培养和血培养主要病原菌的一致性。方法回顾性分析2016年1月~2019年6月江苏大学附属人民医院胆汁和血培养同时阳性的114例胆道感染患者的资料,比较胆汁和血液两种类型标本中病原菌的分布,采用Kappa检验分析其一致性。结果 116份胆汁标本共检出148株菌,革兰阴性菌占71.62%,革兰阳性菌占27.03%,真菌占1.35%。126份血液标本共检出129株菌,革兰阴性菌占82.95%,革兰阳性菌占16.28%,真菌占0.78%。有45例患者(39.47%)的胆汁和血标本分别只检出一种菌,且相同;28例(24.56%)的胆汁和血标本检出病原菌至少一种相同;41例(35.96%)的胆汁和血标本检出病原菌完全不同。胆汁和血培养检出大肠埃希菌的总符合率为61.40%。胆汁和血标本检出菌至少一种相同的患者中,大肠埃希菌检出率在两种标本类型中表现出较高的一致性(Kappa值=0.784),符合率为89.3%。结论胆道感染患者的胆汁和血培养病原菌以革兰阴性杆菌为主,其中大肠埃希菌占比最高。两种标本类型在大肠埃希菌检出率上具有较高一致性。

1例引起突发性耳聋的猪链球菌的鉴定及分子流行病学分析

目的分离鉴定1例突发性耳聋患者血液和脑脊液分离的猪链球菌并进行分子流行病学分析。方法采用VITEK-2 Compact微生物系统进行初步鉴定和药敏试验,PCR扩增细菌的16S rRNA基因、7个管家基因及4种毒力基因。通过实时荧光定量PCR进行血清学分型,多位点序列分型(MLST)进行序列分型(STs)。结果传统细菌鉴定方法和16S rRNA基因测定方法均鉴定为猪链球菌,实时荧光定量PCR鉴定为猪链球菌2型,MLST分型为ST7,毒力因子溶血素基因、细胞外蛋白因子编码基因、荚膜多糖编码基因均为阳性。结论引起患者突发性耳聋的细菌为我国常见的猪链球菌2型,属于ST7型强毒株。

LOX-1与高血压、高脂血症的相关性研究进展

LOX-1生理情况下表达很低,但其表达可以受多种因素的影响而上调。LOX-1与eNOS、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、内皮素1、内皮素转化酶1相互作用,共同促进高血压的发生发展。高血压、高脂血症通过LOX-1互相促进彼此的病理生理进程。

流感嗜血杆菌的流行和感染特点及耐药情况研究

目的研究本院流感嗜血杆菌的流行和感染特点及耐药情况。方法随机选取我院2016年1月至2018年12月收治的门诊和住院患者220例,分析入选者的不同年龄、季节检测出的流感嗜血杆菌,分别对其进行鉴定和药敏试验,最后应用统计学软件加以分析。结果选入者共被检测出98株流感嗜血杆菌,其中春冬季节的检出率当属最高,而秋季的检出率相对较低。在51~78岁的患者检出率最高。在98株流感嗜血杆菌里面共有30株β-内酰胺酶阳性,阳性率为30.61%。此外,流感嗜血杆菌对氨苄西林的耐药率最高,对环丙沙星的耐药率为最低。结论流感嗜血杆菌在春冬季节最容易发生感染,对环丙沙星的敏感性较好,所以临床用药可首选此类药物。而β-内酰胺酶阳性株对复方新诺明的耐药率非常之高,因此不建议临床应用此药。

实时荧光定量PCR技术的优化及其在恙虫病东方体诊断中的应用

目的建立一种优化的实时荧光定量PCR技术,并用于诊断粤北山区恙虫病东方体(Ot)基因型。方法采用优化实时荧光定量PCR技术对感染Ot的患者和鼠类的血液和组织标本检测Ot DNA载量并分析其基因型,并与未优化实时荧光定量PCR和巢式PCR的检测结果进行比较。结果采用优化实时荧光定量PCR技术检测660例发热患者,有224例检测到Ot,其中108例是发热5d内的早期患恙虫病患者,以及在55份鼠类的标本中有12份能检测到感染Ot,均为Gilliam型;未优化实时荧光定量PCR在患病7d以上才能检测到Ot。同时,在鼠类基因扩增片段还显示出与Gilliam、Karp、Kato3株国际参考株不同,经巢式PCR分型证实为Kawasaki型,与巢式PCR基因分型的结果相符。结论优化实时荧光定量PCR技术可作为早期诊断恙虫病的实验方法,用于快速分析Ot基因型,适合在基层医院推广应用。

某地区东方立克次体基因型和遗传特征研究

目的探讨某地区东方立克次体流行株的基因型和遗传特征。方法采用荧光定量PCR技术对该地区东方立克次体感染患者和鼠类标本Sta56蛋白编码基因片段检测,对阳性标本进行基因分型和测序,并与巢式PCR分型结果相比较;对测序结果与GenBank东方立克次体参考序列进行同源性分析。结果东方立克次体感染患者和鼠类标本中可扩增出Gilliam型523bp目的基因片段,与Kawasaki型相似,同源性为96.3%;鼠类标本中还可扩增出318bp目的基因片段,与TA686型相似,同源性为78.5%。东方立克次体感染患者外周血中东方立克次体核苷酸序列与鼠标本的同源性为100.0%。结论粤北山区东方立克次体至少存在Gilliam型和Kawasaki型相似株,鼠类中存在TA686型相似株。粤北山区人、鼠均存在东方立克次体自然感染,已成为恙虫病自然疫源地。

粤北山区瑶族代谢综合征人群与遗传和环境因素的关联研究

目的探讨遗传和环境因素对患代谢综合征的瑶族人群的影响程度。方法采用分层抽样方法从瑶、汉两族人群选取5174例进行载脂蛋白A5（apoA5）-1131,apoA5-12238,载脂蛋白E（apoE）基因多态性分析,比较两民族不同基因型与个体血脂水平和代谢综合征患病的风险关系。结果瑶族代谢综合征患病者与体重指数（BMI）、腰围、脂肪摄入、甘油三酯水平、apoE、apoA5-12238T〉C、apoA5-1131T〉C有密切相关。携带apoA5 C等位基因的瑶族人具有易患代谢综合征的风险（OR值1.61;95%CI：1.23~2.10,P〈0.001）,尤其是在CC纯合子的高甘油三酯血症和肥胖个体具有易患代谢综合征的高风险（OR值2.15;95%CI：1.42~3.50,P〈0.001）。结论瑶族代谢综合征人群受到遗传基因和环境因素的相互作用,瑶族高甘油三酯血症和肥胖个体具有易患代谢综合征的高风险。

血清降钙素原在慢阻肺急性加重期合并肺部感染的诊断价值

目的探究血清降钙素原在慢阻肺急性加重期合并肺部感染的诊断价值。方法随机选慢阻肺急性加重期患者30例,按照痰培养结果分组,然后选体检的11例健康人群做对照,检测所有选入者的血清PCT水平,分析其结果。结果将患者分组后发现有细菌感染组、真菌感染组、非感染组,且检测后的血清PCT水平显示高于健康人群,而且差异具有统计学意义,即P<0.05;在所有患者中,细菌感染组和真菌感染组检测后的血清PCT水平均显示高于非感染组,且差异有意义,P<0.05;在细菌感染组和真菌感染组中,后者检测后的血清PCT水平要更高,但差异对比无意义,P>0.05。结论慢阻肺急性加重期合并肺部感染患者可以将血清PCT水平作为早期诊断的一个指标。

粤北山区域恙虫病自然疫源地的研究

目的了解粤北山区域是否存在恙虫病自然疫源地。方法采用分子生物学诊断技术结合间接免疫荧光方法调查粤北山区发热人群、宿主动物感染状况;采用荧光定量PCR技术对粤北山区域恙虫病病人的标本检测Ot-Sta56kDa基因片段,对阳性标本进行基因分型和序列分析,并与巢式PCR检测结果相比较。结果在660份发热人群血清标本中有224份检测到恙虫病东方体,阳性率为33.94%;在55份鼠类脾脏组织标本中有10份黄毛鼠(R.lossea Swinboe)检测到恙虫病东方体,阳性率为18.18%,有2份褐家鼠(R.norvegicus Berkenhout)检测恙虫病东方体,阳性率为3.64%,各调查点之间无显著性差异(P>0.05)。经荧光定量PCR和巢式PCR鉴定为Gilliam型和Kawasaki型,间接免疫荧光法也诊断为恙虫病东方体Gilliam型。从病人、动物宿主、地里纤恙螨选取4株粤北代表株,其同源性为100%,与Kawasaki型的同源性为96.25%;另有3份阳性黄毛鼠标本的核苷酸序列与TA686型的同源性为78.5%。结论从宿主动物、媒介、分子水平上证实粤北山区域存在恙虫病自然疫源地。

2013年-2015年腹腔感染标本病原菌及耐药性分析

目的分析本院腹腔感染患者病原菌分布及耐药性情况,为指导临床合理应用抗菌药物提供参考。方法回顾性分析2013年-2015年来院就诊患者的腹腔标本病原菌的分布和耐药性。结果 298例患者有50.3%来自外科,共分离出病原菌408株,其中革兰阳性菌150株(36.8%),革兰阴性菌224株(54.9%),真菌34株(8.3%)。在所有病原菌中排名前6位的分别是大肠埃希菌(20.6%)、屎肠球菌(10.0%)、肺炎克雷伯菌(9.6%)、鲍曼不动杆菌(7.8%)、表皮葡萄球菌(6.1%)、铜绿假单胞菌(5.1%)。主要病原菌对临床常用药物高度耐药。分离出耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌6株。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌的多重耐药菌比例分别为68.8%、33.3%。结论本院腹腔感染细菌以阴性杆菌为主,耐药形势严峻,及时准确分析其特点,为临床提供治疗依据。

都柏林沙门菌致肝硬化患者血流感染1例

对分离自肝硬化患者血液的一株细菌进行鉴定。方法:将血培养内容物接种血平板、麦康凯平板、巧克力平板,将分纯的菌落进行革兰染色、MicroscanWalkAway40上机鉴定和药敏试验、MALDI-TOFMS(德国Bruker)鉴定、宁波天润诊断血清凝集试验。结果:鉴定该细菌为都柏林沙门菌。结论:致该肝硬化患者血流感染的病原菌为都柏林沙门菌。