瑞马唑仑用于重症监护病房俯卧位通气深镇静诱导的半数有效剂量

目的测定瑞马唑仑用于重症监护病房(ICU)患者俯卧位通气深镇静诱导的半数有效剂量(ED50)。方法选择2022年11月至2023年7月达州市中心医院收入ICU的早期中、重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)行俯卧位通气深镇静患者45例,给药舒芬太尼0.4μg/kg使重症监护疼痛观察工具(CPOT)评分达0~1分后,使用瑞马唑仑诱导镇静,镇静达标后开始俯卧位通气。瑞马唑仑诱导镇静的剂量由改良Dixon序贯试验法确定,根据预试验确定瑞马唑仑的起始剂量为0.2 mg/kg,剂量梯度为0.025 mg/kg。镇静达标定义为给药后3 min内Richmond躁动-镇静评分(RASS)≤-4分且光谱熵(SE)≤50。但如俯卧位通气3 min之内出现明显的体动、皱眉、流泪、呛咳和吞咽等反应且RASS>-4分或SE>50,仍表示镇静不理想。镇静达标且理想则下一例患者在上一例的给药剂量基础上降低一个梯度,若镇静未达标或不理想,下一例给药剂量升高一个梯度。连续出现10次交叉后终止研究。运用Probit回归分析法,计算出瑞马唑仑的ED50和95%有效剂量(ED95)。记录给药前后心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))及俯卧位通气中心动过缓和恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果瑞马唑仑用于ICU患者俯卧位通气深镇静诱导的ED50为0.228 mg/kg(95%CI 0.208~0.248),ED95为0.365 mg/kg(95%CI 0.299-0.518)。与舒芬太尼镇痛达标后(T_(1))比较,瑞马唑仑诱导镇静后2 min(T_(2))和俯卧位通气后2 min(T_(3))各时间点的血氧饱和度(SpO_(2))差异无统计学意义(P>0.05);T_(3)时HR、MAP及RR较T_(1)和T_(2)时均有下降(P<0.05),但下降幅度在20%以内;T_(2)和T_(3)时镇静深度指标RASS及SE比T_(1)时显著下降(P<0.01)。诱导期间3例患者出现低血压,给予麻黄碱有效;2例患者出现心动过缓,给予阿托品有效,无其他不良反应。结论瑞马唑仑用于ICU患者俯卧位通气深镇静诱导的ED50为0.228 mg/kg,ED95为0.365 mg/kg,镇静效果确切,呼吸循环影响较小,不良反应少。

冲突与融入:青岛啤酒的社会生命历程——基于青岛老城区啤酒屋的分析

号称与面包和圆葱共同铸就了金字塔的啤酒,在北欧地区拥有众多信徒,人们通过行动与消费来赋予其意义,而当其“漂洋过海”传入中国后,国人与这个“素未谋面”的外来者之间又随着时代的不断更替发生了新的互动。在这一过程中,青岛啤酒本身也能够反映出特定的社会状态,人与物之间相互赋予、互为主体。

感染性休克液体复苏完成时限对病情转归的影响

目的 探究感染性休克液体复苏完成时限对患者病情转归的影响。方法 选取2020年7月—2023年7月收治的感染性休克156例,根据液体复苏完成时限分为<1 h组68例、1~2 h组57例、≥2 h组31例。比较3组液体复苏前后急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、血流动力学指标[中心静脉压(CVP)、心指数、外周血管阻力指数(SVRI)、每搏量指数(SVI)]、血乳酸、pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血管外肺水指数(ELWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、血肌酐、液体复苏量,以及去甲肾上腺素应用剂量、重症监护病房(ICU)住院时间、机械通气时间、28 d生存率。结果 <1 h组、1~2 h组复苏后APACHEⅡ、SOFA评分低于≥2 h组(P<0.05);≤1 h组、1~2 h组复苏后APACHEⅡ、SOFA评分无明显差异(P>0.05);<1 h组、1~2 h组复苏后CVP、心指数、SVI高于≥2 h组,SVRI低于≥2 h组(P<0.05);<1 h组、1~2 h组复苏后CVP、心指数、SVRI、SVI比较无明显差异(P>0.05)。<1 h组、1~2 h组复苏后血乳酸低于≥2 h组(P<0.05);<1 h组、1~2 h组复苏后血乳酸比较无明显差异(P>0.05);3组复苏后血pH值、PaO_(2)、PaCO_(2)比较无明显差异(P>0.05)。<1 h组复苏后ELWI、PVPI、血肌酐高于复苏前,并高于1~2 h组、≥2 h组(P<0.05);3组1 h液体复苏量比较无明显差异(P>0.05),<1 h组、1~2 h组、≥2 h组3 h液体复苏量呈依次降低趋势(P<0.05)。≥2 h组去甲肾上腺素剂量高于<1 h组、1~2 h组(P<0.05);<1 h组ICU住院时间、机械通气时间长于1~2 h组、≥2 h组(P<0.05)。1~2 h组、≥2 h组28 d生存率高于<1 h组(P<0.05,P<0.01)。结论 感染性休克患者初始液体复苏应在1~2 h内完成,能有效改善器官功能障碍和病情,维持血流动力学水平,加快恢复进程,促进病情良好转归。

胶质纤维酸性蛋白、泛素羧基端水解酶L1联合卒中量表评分在急性脑梗死预后评估中的应用研究

目的探讨胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、泛素羧基端水解酶L1(UCH-L1)联合美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对急性脑梗死(ACI)预后的预测价值。方法收集我院124例ACI患者资料(ACI组)及66例正常人(健康组)。比较两组GFAP、UCH-L水平变化;分析不同预后ACI患者GFAP、UCH-L水平及与NIHSS评分的关系;探讨上述指标在ACI治疗预后评估中的价值。结果ACI组GFAP、UCH-L水平及NIHSS评分显著高于健康组,预后良好组GFAP、UCH-L水平及NIHSS评分显著低于预后不良组(P<0.05)。GFAP、UCH-L水平与NIHSS评分、mRS评分均呈正相关关系(P<0.05)。ROC结果示,GFAP、UCH-L及NIHSS评分联合检测AUC为0.774,明显高于各项指标单独检测(P<0.05)。结论GFAP、UCH-LI、NIHSS评分可作为评估ACI患者预后的参考指标,且上述指标联合预测价值更高。

甲磺酸萘莫司他在凝血功能障碍患者连续肾脏替代治疗中的应用研究

凝血功能障碍患者实施体外血液净化时,应用肝素常规抗凝,可增加消化道、肺和颅内出血等风险;应用枸橼酸体外抗凝,由于重症患者常合并肝肾功能不全,可导致枸橼酸蓄积、代谢性酸中毒等一系列并发症而受到限制;应用不抗凝方式,则可出现循环管路血栓和滤器使用时间缩短等不良事件。因此,在合并凝血功能障碍的危重症患者实施体外血液净化时,选择合适的抗凝方案至关重要。目前国内有少量文献报道指出,对于凝血功能障碍患者实施体外血液净化时选用甲磺酸萘莫司他进行体外抗凝。甲磺酸萘莫司他是一种分子量较小、作用时间短的抗凝剂,它在体外循环回路中发挥抗凝作用,同时在体内迅速失活,在体外循环回路中抗凝,较其他传统抗凝剂具有出血并发症低、易于机体清除和便于管理等优势,已在日本应用30余年。而在中国和欧美等国家中,甲磺酸萘莫司他应用于体外血液净化抗凝的临床报道较少,相关研究文献较少。本文从甲磺酸萘莫司他的作用机制、临床应用、监测方法和不良反应等方面进行综述,阐明甲磺酸萘莫司体外抗凝的优越性及安全性,为凝血功能障碍患者实施体外血液净化提供抗凝新方案。

危重患者床旁留置鼻空肠营养管效果评价

目的观察床旁安置空肠营养管在危重症患者肠内营养治疗的临床疗效。方法对31例危重症患者行鼻胃管营养(鼻胃管组),对59例危重症患者床旁留置鼻空肠管营养(鼻空肠管组)。结果两组置管成功率、置管时间比较,差异无统计学意义(均P>0.05),干预后两组APACHEⅡ评分、营养指标和腹胀、反流发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论重症患者床旁留置鼻空肠营养管给予营养支持可显著改善患者的营养状况,且并发症发生率低,有助于稳定患者病情,改善预后。

不同液体超容量血液稀释对凝血功能的影响

目的观察不同液体术前急性超容量血液稀释(AHHD)对凝血功能的影响。方法80个患者,随机分为4组:平衡液组(R组);6%羟乙基淀粉组(H组);聚明胶肽组(P组);4%琥珀酰明胶组(G组)。麻醉诱导后在30min内输入20ml/kg的平衡液或一种血浆代用品,Hb<70g/L开始输注红细胞悬液。分别在AHHD前,AHHD后即刻,AHHD后30min测血栓弹力图(TEG)和激活全血凝血时间(ACT)。记录术中与术后24h出血量,输血量,输血率及输血费用。结果R组输血量、输血费用和输血率都比其余3组高(P<0.05);各组全部时点ACT、R、K、α无差异(P>0.05);H组MA值在AHHD后即刻、30min与AHHD前比较明显下降(P<0.05),但在正常范围内;H组MA较P组、G组在AHHD后即刻、30min明显降低(P<0.05),但H组输血量,输血率,输血费用与P组、G组比较无差异(P>0.05)。结论R组术中与术后24h输血量,输血率,费用均较其余3组高;H组纤维蛋白凝块的最终强度略下降,但在正常范围内,输血量和输血率与P组、G组无差异。

床旁空肠营养管徒手置入技术在危重症病人营养治疗中的应用研究

目的:探讨床旁空肠营养管徒手置入技术在危重症病人肠内营养(EN)治疗中的安全性、有效性和实用性。方法:鼻空肠管组病人采用美国CORPAK公司CORFLO导管置入行鼻空肠营养29例。鼻胃管组采用普通胃管置入行EN支持30例。观察鼻空肠管组置管成功率,置管时间和不良反应。对比观察两组病人血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、APACHEⅡ评分、入住ICU时间、置管费用和ICU总费用等指标的变化,以及反流、腹胀、腹泻、应激性溃疡和吸入性肺炎等并发症的发生率。结果:床旁经鼻空肠营养管徒手置入成功率为93.1%,置管时间为(19.3±6.8)min,无不良反应。鼻空肠管组病人营养指标和APACHEⅡ评分改善明显,且入住ICU时间、ICU总费用和并发症的发生率均低于对照组。结论:床旁空肠营养管徒手置入技术在危重症病人EN支持治疗中,具有操作简单、安全、置管成功率高、并发症低、病人营养状况改善明显的优点。

急性非等容血液稀释联合控制性降压的血液保护效应研究

目的探讨急性非等容血液稀释(ANIH)联合控制性降压(CH)的安全性和节约用血的有效性。方法将44名脊柱择期手术患者随机分为ANIH组和对照组,ANIH组在麻醉后采集20%的血液,然后补充2倍采血量的晶胶混合液行ANIH,以七氟醚或硝普钠(CH),维持平均动脉压(MAP)在65 mmHg左右。当Hct≤0.25时则输异体血。分别于ANIH前、ANIH完毕、术毕观察循环、Hb、Hct、动脉血气和乳酸(LA)的变化,记录采血量、出血量、异体输血量和输血率。结果 ANIH组采血量为(885±177)ml,异体输血量和输血率ANIH组(465±212)ml和31%明显少于对照组(932±341)ml和63%(P<0.05);ANIH组稀释完毕后MAP下降和CVP上升(P<0.05),但均在正常范围内,且MAP在术毕下降幅度比对照组小(P<0.05);ANIH组稀释完毕后Hb和Hct均下降(P<0.05),达中度血液稀释。术毕2组Hb、Hct、动脉血气和LA值变化不明显(P>0.05)。结论 ANIH+CH安全、可行,在血液保护中节约用血效果明显。

miR-15a在脓毒性休克内皮细胞模型中的表达及作用机制

目的探究miR-15a在脓毒性休克内皮细胞模型中表达的意义及作用机制。方法运用实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测健康对照者(n=25),脓毒症患者(n=34)和脓毒性休克患者(n=26)血浆样本中miR-15a的表达水平。在人类脐静脉内皮细胞株HUVEC中转染miR-15a模拟物和miR-15a抑制物后,LPS刺激4 h后,TER(transendothelial electrical resistance)法测定各组HUVEC跨内皮电阻,并计算通透性。构建荧光素酶报告载体pMIR-肌球蛋白轻链激酶(myosin light chain kinase,MYLK)的3'UTR,利用荧光素酶活性检测鉴定miR-15a的预测靶基因MYLK。qRT-PCR和Western blot法分别检测MYLK的mRNA和蛋白质的表达水平。结果 miR-15a在脓毒性休克患者血浆中的含量较脓毒症患者显著下降(P<0.05)。转染miR-15a模拟物能够抑制LPS作用HUVEC后细胞通透性的升高,而转染miR-15a抑制剂则能促进LPS作用HUVEC后细胞通透性的升高。转染miR-15a模拟物显著抑制荧光素酶的活性(P<0.05),并显著下调HUVEC细胞中MYLK的mRNA(P<0.05)和蛋白质的表达水平;相反地,转染miR-15a抑制物则显著上调了HUVEC细胞中MYLK的mRNA(P<0.05)和蛋白质的表达水平。结论miR-15a能够抑制LPS作用HUVEC后细胞通透性的改变,其可能的作用机制是下调了MYLK的表达。

气道压力释放通气在治疗重度急性呼吸窘迫综合征患者中的应用观察

目的探究气道压力释放通气(Airway Pressure Release Ventilation,APRV)在重度急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者治疗中的临床效果。方法 2018年3月至11月,抽样选取我科收治的重度ARDS患者60例,符合纳入标准,随机分为治疗组(n=30)和对照组(n=30)。两组患者均进行药物祛痰、抗感染、镇痛、镇静、营养支持、小潮气量肺保护性通气(low tidal volume lung protective ventilation,LTV)、振动排痰、纤维支气管镜(简称纤支镜)、肺复张、重症监护等治疗,治疗组氧合指数(PaO2/Fi O2)≤100 mm Hg(1 mm Hg=0. 133 KPa)时改为APRV,对照组仍继续使用LTV。观察两组患者氧合指数(PaO2/Fi O2)≤100 mm Hg时及1天(d)后p H、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、PaO2/Fi O2、心率(HR)、平均动脉压(MAP),统计两组患者机械通气时间、重症医学科(ICU)时间及死亡率。结果入ICU时,两组患者的年龄、HR、MAP、呼吸频率(R)、p H、PaCO2、PaO2/Fi O2等基础资料均无统计学差异(P>0. 05)。发展为重度ARDS时与1d后比较,对照组患者p H、PaCO2、PaO2/Fi O2、HR和MAP差异均无统计学意义(P>0. 05),治疗组患者p H、PaCO2、HR、MAP均无统计学差异(P>0. 05)。与治疗组重度ARDS时和对照组重度ARDS 1d后比较,治疗组患者APRV 1d后PaO2/Fi O2[(152. 5±36. 72) vs.(71. 3±15. 78);(152. 5±36. 72) vs.(73. 2±17. 29)]均明显升高,且差异统计有意义(P<0. 05)。治疗后,两组患者机械通气时间、住ICU时间和死亡人数差异无统计学意义(P>0. 05),治疗组死亡率为53. 3%,对照组死亡率为60%。结论重度ARDS患者机械通气时使用APRV,能够避免肺损伤发生,改善低氧,且不引起血流动力学改变,为治疗原发病赢得时间,值得临床推广与应用。

氨甲环酸减少开放性前列腺手术出血的临床观察

目的观察氨甲环酸在开放性前列腺术中止血的安全性和有效性.方法选择ASAⅠ～Ⅱ级开放性前列腺手术患者46例,随机分为氨甲环酸组(A组、n=23)和对照组(B组、n=23),A组于麻醉前以氨甲环酸1.0g静脉滴管内缓慢滴入,术中以1.0g维持至术毕,观察凝血功能、术中出血量、术后24h引流量、膀胱冲洗血尿天数.结果 PT、APTT、TT、FIB变化无显著性差异(P>0.05);两组HB及Hct在术后12h均显著降低(P<0.05),B组术后12h较A组降低显著(P<0.05);A组术中出血量、术毕24h引流量较B组均显著降低(P<0.05).结论氨甲环酸在开放性前列腺术中能减少术中出血量,临床疗效确切,是一种安全可靠的止血药.

急性高容血液稀释减少围术期用血的可行性研究

目的 探讨术前急性高容血液稀释 (AHH)减少围术期用血的有效性和可行性。方法 随机将ASAⅠ～Ⅱ级骨科脊柱手术 32例分为实验组 (AHH组 )和对照组各 16例。麻醉后AHH组以 6 %贺斯 (Hes,2 0 0 / 0 .5 )进行AHH ,使血容量增加约 2 5 % ,术中失血以等量Hes替代 ,当Hct<2 5 %输同型异体血。分别于AHH前 (T1,对照组相当于第 1次有创监测完毕 )、AHH完毕 (T2 ,对照组相当于第 1次有创监测完毕后 30min)、术毕 (T3 )、术后 2 4h(T4)测定HR、MAP、CVP、SpO2 、Hb、Hct、Plt、FIB、APTT和PT ;记录出血量、输血量、尿量、术后 2 4h引流量和手术医师对凝血功能的VAS评分 ;计算扩容率 (% ) =(Hct稀释前 -Hct稀释毕) /Hct稀释毕 × 10 0 %。结果 术毕HR ,两组的增加均有显著意义 ,对照组比AHH组增加显著 (P <0 .0 1) ;AHH完毕 ,AHH组MAP和CVP分别升高了 11%和 88% ,有显著意义 (P <0 .0 1)。②输血量 ,AHH组显著少于对照组 (P <0 .0 1) ,而输血率 ,AHH组 (2 5 % )与对照组 (44 % )差异无显著意义。③Hb和Hct,两组在各时点均降低 ;扩容率 ,AHH组显著高于与对照组 (P <0 .0 1)。④Plt和FIB ,AHH组均降低 ,有显著意义 ,Plt在术后 2 4h却明显升高 (P <0 .0 1) ;对照组在术后 2 4h均升高 ,有显著意义 (P <0 .0 1)。APTT?

分级诊疗制度对大型综合性医院护理的影响和发展策略

国家实施"分级诊疗、双向转诊"医疗改革制度后,大型综合性医院的护理需求将出现新的变化,以疑难、危、急、重症患者和专科护理为主,常见病、多发病和慢性病患者的护理将转向基层医院。做好护理转岗培训、建立上下级医院护理合作体系、开展延伸服务、改变绩效考核机制和护理教育模式,对目前护理的发展和分级诊疗制度的顺利实施具有促进作用。

全麻下急性高容量血液稀释对循环的影响

目的 :探讨三种常用血浆代用品进行急性高容量血液稀释 (AHHD)对循环的影响和中心静脉压(CVP)升幅与扩容率的关系。方法 :选择 6 0例ASAⅠ～Ⅱ级、估计失血量 >10 0 0ml骨科手术患者 ,全麻诱导前输入平衡液 10ml·kg-1,诱导后在 30min内随机输入 2 0ml·kg-1的聚明胶肽或 6 %羟乙基淀粉或琥珀酰明胶三种常用胶体。分别在AHHD前、AHHD完成、AHHD后 30min记录HR、MAP、CVP、SPO2 、Hb和Hct,并计算CVP升幅与扩容率。结果 :(1)HR在AHHD后较AHHD前有所下降的趋势 ,但无统计学差异 (P >0 0 5 ) ;MAP在AH HD完成、AHHD后 30min较AHHD前分别升高 11 2 9%和 14 18% (P <0 .0 5 ) ;CVP较AHHD前分别升高 10 7 9%和 88 16 % (P <0 0 5 )。 (2 )Hb、Hct较AHHD前显著降低 (P <0 0 5 ) ,扩容率为 2 3 96 %± 8 9%。 (3)CVP升幅与扩容率成正相关 ,其相关系数为 0 2 78(P <0 0 5 )。结论 :在全麻下以 2 0ml.kg-1的人工代血浆进行AHHD是安全有效的 ,血压和心率稳定 ;CVP的升高不能完全反应血容量的变化 ,不能作为判断前负荷的唯一指标。

地市级医院重症医学科建设的思考

在地市级医院中,应加快重症医学科建设,避免低水平重症加强护理病房(Intensive Care Unit,ICU)的重复建设。将分散设置的专科ICU整合在重症医学科下面,实行统一管理,理顺从属关系,规范重症患者的管理秩序,保证重症患者的基本利益,保障医疗质量和医疗安全。在重症医学科内,分组设置亚专科,完善重症医学的学科体系建设,这将构成重症医学专业化发展的未来。

两种有创机械通气模式在肺挫伤患者的比较研究

目的比较两种有创机械通气治疗肺挫伤患者的效果。方法回顾分析2011年8月—2015年4月肺挫伤患者60例,所有患者均采取经口气管插管机械通气,分为治疗组(n=30),通气模式为适应性支持通气+呼气末正压;对照组(n=30),通气模式为同步间歇指令通气+压力支持通气+呼气末正压。观察两组机械通气情况和血气分析指标。结果治疗组的机械通气时间、住ICU时间和VAP发生率少于对照组(P<0.05)。治疗后两组的血气指标均优于治疗前(P<0.05),治疗组效果优于对照组[Pa O_2(64.8±3.0)mm Hg vs(62.2±2.3)mm Hg;Pa CO_2(39.8±2.9)mm Hg vs(42.3±1.5)mm Hg;Sa O_2(94.7±2.2)%vs(92.9±1.7)%;Pa O_2/Fi O_2(162.2±6.5)vs(154.7±5.8),均P<0.05]。结论肺挫伤患者采用ASV模式机械通气疗法可提高通气效果,改善血气指标,具有潜在的临床推广价值。

危重型新型冠状病毒肺炎患者的远期预后与抗体水平变化——1例持续6个月的系统性观察

达州市中心医院对1例危重型新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)出院患者进行了为期6个月的随访,系统性观察患者出院后的呼吸功能、肺部影像学表现以及新型冠状病毒(2019-nCoV)抗体水平.随访结果显示,患者出院15周后肺部纤维条索影基本吸收,24周后呼吸功能完全恢复正常;免疫球蛋白M(IgM)水平在患者出院2周后下降,16周后转阴;免疫球蛋白G(IgG)水平在患者出院后持续升高,24周后开始有下降趋势.出院6个月后,患者呼吸功能恢复良好,IgG测定仍呈阳性,但抗体水平有下降趋势.该随访结果可为评估危重型新冠肺炎患者的远期预后和免疫保护状况提供参考.