环状RNA-SCAF8通过miR-93-5p/TXNIP通路促进血管内皮细胞焦亡

目的:探究环状RNA(circRNA)-SR相关CTD相关因子8(SCAF8)在高糖环境下对血管内皮细胞焦亡发挥的作用及机制。方法:将来源于人脐静脉内皮细胞分为正常对照组、高糖对照组分别置于5、33 mmol/L葡萄糖浓度的细胞培养基培养,RNA对照组、circRNA-SCAF8抑制组、微RNA(miR)-93-5p过表达组和miR-93-5p抑制组分别在高糖环境下加入无功能siRNA、circRNA-SCAF8抑制分子、miR-93-5p过表达分子和miR-93-5p抑制剂。采用细胞计数试剂盒8(CCK-8)法、流式细胞术和Hoechst 33342/碘化丙啶双荧光染色法检测细胞存活率和焦亡率,采用蛋白质印迹法和酶联免疫吸附法检测凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、胱天蛋白酶1(caspase-1)、Gasdermin D蛋白(GSDMD)、NOD样受体家族蛋白3(NLRP-3)、硫氧还蛋白相互作用蛋白(TXNIP)、IL-18和IL-1β等焦亡相关因子表达,采用定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)检测circRNA-SCAF8、miR-93-5p和TXNIP的基因表达,采用荧光原位杂交法定位circRNA-SCAF8和miR-93-5p,采用双荧光素酶实验验证miR-93-5p与上下游分子的靶向调控关系。结果:与RNA对照组比较,circRNASCAF8抑制组和miR-93-5p过表达组细胞存活率升高(均P<0.01),细胞焦亡率降低(均P<0.01),TXNIP、NLRP-3、caspase-1、GSDMD、ASC、IL-18和IL-1β等焦亡相关因子的表达量显著减少(均P<0.05);抑制circRNA-SCAF8后miR-93-5p的表达量显著增加(P<0.01),过表达miR-93-5p后circRNA-SCAF8的表达有降低趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。miR-93-5p通过与circRNA-SCAF8的3'UTR区结合下调circRNA-SCAF8表达,miR-93-5p通过与TXNIP的3'UTR区结合下调TXNIP表达。circRNA-SCAF8和miR-93-5p均位于细胞质中,在细胞中高度关联。qRT-PCR结果显示,过表达或抑制miR-93-5p后,TXNIP的相对表达量较RNA对照组分别增加或减少(均P<0.05),证明miR-93-5p可调控TXNIP基因表达。结论:circRNASCAF8/miR-93-5p/TXNIP通路可能参与调控高糖环境下血管内皮细胞焦亡。

短暂阻断血流在严重下肢静脉曲张术中的应用价值

目的:探讨短暂阻断下肢血流在严重下肢静脉曲张手术中的应用价值。方法:180例符合纳入标准的下肢静脉曲张患者被随机分成两组,其中阻断组90例(90条肢体),术中先行大隐静脉高位结扎并将大隐静脉剥至膝下,再使用驱血带和止血带阻断下肢血流,小腿段曲张静脉采用点状切口抽剥术;常规组90例(90条肢体),行大隐静脉高位结扎加曲张静脉点状切口抽剥术,术中不阻断血流。记录下各项观察指标包括手术评价、患者主观评价、患肢评价和影像学评价。结果:阻断组的血流阻断时间为(47.77±6.51)min。阻断组手术时间(80.51±9.72)min,较常规组(100.29±10.03)min明显缩短(P<0.01),阻断组术中出血量(36.00±16.66)mL,较常规组(233.44±81.48)mL明显减少(P<0.01),阻断组术后血肿评分较常规组明显减少(P<0.01)。术中下肢肿胀、肢体疼痛、患肢感觉情况的差异无显著性。结论:严重下肢静脉曲张抽剥手术中短暂阻断血流能有效减少术中出血和缩短手术时间,且减少了术后皮下血肿的发生,只要严格把握血流阻断时间,能将并发症降低到最低限度。由于止血带和驱血带使用方便且容易取得,该手段仍不失为一种安全有效方法。

肠系膜静脉血栓形成33例临床分析

肠系膜静脉血栓形成（mesenteric venous thrombosis,MVT）是一种并不常见的肠缺血性疾病,可导致肠坏死,但在肠坏死需要剖腹探查的患者中仅有千分之一被诊断为MVT，在肠系膜缺血性疾病中仅6．2％为MVTE。由于该病临床表现缺乏非特异性，具有一定的隐匿性，故误诊率和病死率较高。本文旨在探讨如何早期发现该病的特异性表现并采用有效的治疗方法，以提高患者的生存率。

门静脉输注胰岛至大鼠肝脏去细胞支架的结果考察

目的考察经门静脉移植后的胰岛细胞团在肝脏血管中停留的位置及栓塞部位细胞团的相关情况。方法取成年SD大鼠,从门静脉在体灌注去污剂十二烷基硫酸钠溶液使肝脏去细胞化,再输注经二苯基硫卡巴腙染色后的大鼠胰岛,在体视显微镜和倒置显微镜下观察去细胞后的肝脏内部的血管和胰岛在肝脏内的栓塞情况。结果大鼠肝脏在体去细胞后,可得到完全透明、清晰的肝脏支架,肝内血管分支丰富,经灌注(800±250)IEQ胰岛细胞团后,胰岛主要栓塞在大鼠肝脏边缘血管末梢,有时一个血管末梢栓塞有多个细胞团。结论本方法模拟大鼠门静脉内胰岛移植,呈现了胰岛在肝脏内血管的驻留情况,有利于进一步研究改进胰岛在肝内移植后的存活和功能发挥。

细胞穿透型HO-1蛋白对协调性异种心脏移植急性排斥反应的作用

目的探讨一种新型的细胞穿膜肽（PTD）整合的血红素氧合酶-1（HO-1）蛋白对协调性异种心脏移植急性排斥的作用及初步机制。方法将C57BL／6小鼠心脏移植至wistar大鼠颈部，建立协调性异种心脏移植模型，将其随机分成单纯移植组（control）、PTD整合荧光蛋白对照组（移植术后腹腔注射PTD-GFP10mg／d）和PTD-HO-1蛋白治疗组（移植术后腹腔注射PTD-HO-1 1mg／d），观察移植心脏存活时间。取移植后48h小鼠心脏，HE染色观察心脏组织结构，免疫组化染色观察CD4和CD8阳性T细胞浸润情况，蛋白印记杂交法测定心脏移植物HO-1蛋白的表达。取移植后48h大鼠血清，ELISA试剂盒检测血清免疫复合物IgM水平及细胞炎症因子IL-2和IFN-γ水平。结果PTD-HO-1组移植心脏存活时间（6．17±1．17）d明显高于单纯移植组（2．67±0．52）d和PTD—GFP组（2．83±0．41）d，差异有统计学意义（P〈0．01）。移植术后48h，PTD—HO-1组移植心脏组织结果破坏程度较其他两组轻，CD4和CD8阳性T细胞浸润情况较其他两组明显减轻，差异均有统计学意义（P〈0．01）。PTD—HO-1组受体血清IgM、IL-2和IFN-1水平明显低于其他两组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。而心脏移植物组织内HO-1表达水平明显高于其他两组，差异均具有统计学意义（P〈0．01）。结论PTD整合的HO-1蛋白能延长协调性异种移植心脏的存活．为HO-1在异种移植的临床应用提供了可能。

激光联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张46例临床分析

目的评价激光联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张的近期疗效。方法对46例(55条肢体)下肢静脉曲张的曲张浅静脉施行腔内激光联合大隐静脉高位结扎术治疗。结果每条肢体手术时间30~65min,平均48min;手术切口1~5个,平均2.8个;术后住院时间为3~5d,平均3.6d。11条(20%)肢体出现皮下淤血,6条(11%)肢体出现皮肤灼伤。42例(50条肢体)随访2~19个月,平均13.5月,无复发。结论激光联合大隐静脉高位结扎术是治疗下肢静脉曲张的理想术式。

激光联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张疗效观察

下肢静脉曲张是临床上常见的疾病，传统的手术方式为大隐静脉高位结扎加节段性抽剥术，这一术式存在创伤大、手术疤痕多、恢复时间长等缺点。我院近年来采用激光联合大隐静脉高位结扎术治疗此类患者，并与传统的手术方法进行了比较，现报道如下。

自体倒置大隐静脉旁路术治疗下肢动脉硬化闭塞症

自体倒置大隐静脉旁路术是治疗下肢动脉硬化闭塞症（ASO）的首选术式之一。我科采用该术式治疗下肢ASO患者38例，疗效满意，现分析报道如下。

急性下肢缺血的外科治疗

目的探讨急性下肢缺血的外科治疗方法。方法回顾性分析我院在2003年7月至2006年12月期间收治的30例急性下肢缺血患者的临床资料。结果30例患者中存活29例，所有患者术前存在下肢急性缺血的症状，如疼痛，麻木，苍白，皮温降低，运动障碍消失或有不同程度的改善。12例患者术后可扪及足背及胫后动脉搏动。13例患者术后未扪及足背及胫后动脉搏动，而超声多普勒听诊器可闻及胫后，足背动脉血流声。4例患者行截肢术，股部淋巴漏1例，代谢性肌肾综合征2例，骨筋膜室综合征1例，随访3月～3年，没有截肢患者中，17例恢复正常生活，8例仍有不同程度下肢缺血症状。结论要提高急性下肢缺血性疾病的治疗效果及改善预后，首先要加强对下肢缺血性疾病的认识减少早期漏诊，误诊，尽快采取取栓，导管溶栓等外科干预手段，缩短缺血时间，其次，重视围手术期其余干预手段，强调内环境稳定的维护，保护肾功能。

22例下肢动脉硬化闭塞症急性期蓝趾综合征患者的护理

总结22例下肢动脉硬化闭塞症急性期蓝趾综合征患者的护理。本组22例蓝趾综合征患者,分为保守治疗14例以及介入手术治疗8例,2种治疗方式护理要点包括:保守治疗做好专科体检,足部护理以及疼痛护理;介入手术治疗重点加强术后病情观察,卧位护理,溶栓用药的观察与护理。经抗凝、溶栓、抗血小板聚集、改善微循环综合介入治疗,辅以积极有效的护理措施,22例患者中18例治愈,表现为症状消失,足背动脉搏动,下肢功能恢复正常;4例改善,表现为症状消失,足背动脉搏动减弱,遗留间歇性跛行。

人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症

目的:评价人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症的效果。方法:对30例下肢动脉硬化闭塞患者进行不同方式的人工血管旁路移植术。结果:27例患者术后均有不同程度的下肢血运改善,表现为间歇性跛行消失或跛行距离明显增大,静息痛好转,肢体溃疡愈合。术后检查踝肱指数为0.63±0.18,与术前(0.37±0.16)比较有显著提高(P<0.05)。随访期间2例患者出现人工血管感染,1例出现人工血管内血栓形成,2例于术后1年出现吻合口狭窄,均于治疗后好转。结论:人工血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症能取得较满意的疗效。

Stanford B型主动脉夹层合并迷走右锁骨下动脉的治疗探讨

对于主动脉夹层的腔内治疗，在有效封堵夹层破口的同时，保证主动脉弓重要分支供血是手术成功的关键。迷走右锁骨下动脉（aberrant right subclavian arteries，ARSA）是一种罕见的主动脉弓血管畸形，在Stanford B型夹层中，由于ARSA开口常靠近主动脉夹层第一裂口，给主动脉夹层的腔内治疗增加了困难。现回顾性分析本院6例合并ARSA的主动脉夹层患者的临床资料，着重讨论这种伴有血管变异的主动脉夹层的手术治疗特点。

多普勒超声对下肢慢性静脉功能不全症患者中髂静脉压迫的预测价值

目的探讨多普勒超声诊断髂静脉压迫综合征的价值。方法选取2017年10月~2019年9月我院治疗的下外周慢性静脉功能不全症患者402例,行多普勒超声和顺行静脉造影检查,以静脉造影结果为诊断标准,将402例患者分为髂静脉压迫组和对照组。分析多普勒超声诊断髂静脉压迫综合征的价值。结果髂静脉压迫综合征患者的多普勒超声诊断总灵敏度为73.6%,特异度为93.7%。比较髂静脉压迫组与对照组的超声数据,结果显示几个指标可帮助诊断髂静脉压迫:左髂静脉最狭窄处与狭窄后血流峰速比值>2.000的灵敏度为92.13(84.50~96.80),特异度为95.83(93.0~97.8);右髂静脉与左髂静脉分叉处血流峰速比值>1.500的灵敏度为69.32(58.60~78.70),特异度为80.77(76.00~85.00);Valsalva动作后左股总静脉血流峰速变化比值<2的灵敏度为92.10%,特异度为84.80%,阳性似然比为6.06,阴性似然比为0.09。结论多普勒超声是从下肢静脉功能不全患者中筛选髂静脉压迫综合征患者的合理方法。

下肢静脉高压对局部可溶性黏附分子水平表达的影响

目的研究下肢静脉高压对局部血清黏附分子含量的影响。方法经过双功彩超和静脉造影,选取单下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)的患者20例,在下肢静止下垂30min后分别抽取双下肢静脉血,同时取上肢静脉血作为对照组,而后取平卧位15min后再取双下肢静脉血。分为曲张静脉直立组(Vh组)、正常静脉直立组(Nh组)、曲张静脉平卧组(Vr组)、正常静脉平卧组(Nr组)和上肢对照组5组。用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中的sICAM-1、sVCAM-1的含量。结果(1)Vh组和Nh组这两组静脉高压组的sICAM-1、sVCAM-1明显高于对照组(P<0.01),而Vh组和Nh组之间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)Nr组和Nh组相比,sICAM-1、sVCAM-1均下降(P<0.05)。(3)Vr组和Vh组相比,sICAM-1、sVCAM-1无明显变化(P>0.05)。结论下肢静脉系统在血流淤滞和静脉高压的情况下,无论是否本身静脉有异常,局部的内皮细胞和白细胞均有激活并表达黏附分子。而在短时间静脉高压解除后,曲张静脉中局部的黏附分子高水平表达提示炎症仍持续,而正常静脉则有所下降。曲张静脉中炎症反应的持续性表达可能是CVI发展的重要环节。

VGX-1027对小鼠心脏移植物缺血再灌注损伤的保护作用

目的:探究VGX-1027对小鼠心脏移植物缺血再灌注损伤的保护作用。方法:取40只C57BL/6小鼠随机分为2组,分别为单纯心脏移植组和心脏移植+VGX-1027治疗组,每组各20只。移植术后24 h获取供心,通过HE染色及CD3、CD4和CD8免疫组织化学观察移植心脏的病理学改变;Western blot法检测移植术后供心caspase-3、Bax和Bcl-2蛋白的表达;ELISA法检测移植术后小鼠血清炎性因子TNF-α、IL-1β和IL-6的表达。结果:与单纯心脏移植组相比,心脏移植+VGX-1027治疗组炎症浸润明显减少,免疫组织化学显示CD3^+T细胞、CD4^+T细胞和CD8^+T细胞的浸润数量明显减少;Western blot法检测结果显示Bax和caspase-3的蛋白表达量显著减少(P<0.05),Bcl-2蛋白的表达量显著增加(P<0.05);ELISA法结果显示血清中TNF-α、IL-1β和IL-6的表达水平显著下降(P<0.05)。结论:VGX-1027可以通过抑制移植心脏的凋亡及炎性因子的释放减轻对心脏移植物缺血再灌注的损伤。

老年人糖尿病足介入治疗中引入血管区域概念的意义

目的探讨代偿血管形成及引入血管区域（angiosome）策略在老年人糖尿病性膝下重度肢体缺血血管腔内治疗中的意义。方法回顾性分析2005年1月至2014年6月我院收治的重度（FontaineIV期）糖尿病足患者194例，按照angiosome理论分成直接血供重建组（直接组）、间接血供重建伴侧支形成组（间接＋侧支组）和间接血供重建无侧支形成组（间接＋无侧支组）。术后随访1年，比较3组患者的治疗效果。结果通过1年随访，间接＋无侧支组溃疡未愈合率（与直接组比较，P=0．000；与间接＋侧支组比较，P=0．000）、再次介入治疗率（与直接组比较，P=0．025；与间接＋侧支组比较，P=0．013）和术后1个月内严重下肢不良事件发生率（与直接组比较，p=0．014；与间接＋侧支组比较，P=0．023）明显高于其他两组；间接＋无侧支组保肢率明显低于直接组（P=0．011）和间接＋侧支组（P=0．027）。在间接＋无侧支组内，开通单支膝下血管比开通多支血管溃疡未愈合率更高（93．9%比71．0％，p=0．015）。结论Angiosome策略在糖尿病足的腔内治疗中具有重要的指导意义，其中代偿血管的形成对糖尿病足的短期预后起着重要的作用。

老年患者下肢动脉闭塞截肢术围手术期并发症分析

目的探讨下肢动脉闭塞性疾病需要截肢的老年患者围手术期可能发生的各类并发症及其预防和治疗措施。方法对43例60岁以上下肢动脉闭塞截肢患者的临床资料进行回顾性分析，术前用POSSUM评分预测术后并发症和病死例数，并与实际例数进行比较。结果13例患者术后发生并发症，3例死亡，POSSUM评分预测术后并发症为19例，差异无统计学意义（χ2=1．792，P〉0．05），预测病死为10例，差异有统计学意义（χ2=4．440，P〈0．05）。结论老年患者多伴有重要器官的功能减退和各类全身性疾病，因动脉闭塞而截肢的围手术期并发症发生率较年轻患者更高，POSSUM评分能较好地预测截肢患者术后并发症，但对术后死亡存在过度预测。充分的术前评估，积极治疗并存病，围手术期注意各重要器官的保护是减少其并发症的关键。

下肢静脉曲张术后并发症状性深静脉血栓形成17例分析

静脉曲张术后并发症状性深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT），即术后下肢肿胀、疼痛和辅助检查明确下肢主干静脉血栓形成，会导致与原手术预期相反的结果，具有一定的特殊性。我院2003年5月至2007年6月收治的下肢静脉曲张患者中，有17例术后并发症状性DVT，现报告如下。

血管腔内治疗联合外科手术治疗下肢动脉硬化闭塞症

目的评价血管腔内治疗联合外科手术治疗多节段性下肢动脉硬化闭塞症的效果。方法对32例多节段性下肢动脉硬化闭塞症患者施行髂动脉球囊扩张及支架植入等血管腔内治疗方法开通髂血管，择期再对股胭段病变行自体大隐静脉或人工血管旁路转流术。结果32例患者手术过程均成功，术后下肢缺血症状改善，表现为间歇性跛行消失或跛行距离明显增大，静息痛好转，肢体溃疡愈合。术后平均踝肱指数为0．65±0．18，与术前（0．28±0．14）相比有明显提高（P〈0．05）。术后随访30例，随访时间3～36个月，平均18个月。支架植入后髂动脉均通畅；有2例行旁路转流术患者出现吻合口狭窄，行吻合口腔内血管成形术，术后狭窄解除。1例患者人工血管内血栓形成，再次行人工血管旁路转流术治疗，余患者旁路血管通畅，血运较术前明显改善。结论血管腔内治疗联合外科手术治疗多节段性下肢动脉硬化闭塞症，可降低手术难度与复杂性，减少术后并发症，疗效满意。