三叉神经痛的伽玛刀治疗

目的 探讨伽玛刀治疗三叉神经痛（ＴＮ） 的方法和疗效。方法 采用１－５ Ｔ ＭＲ 影像、ＧａｍｍａＰｌａｎ 定位和治疗计划，Ｌｅｋｓｅｌｌ 伽玛刀（γ刀） 治疗７５ 例ＴＮ，其中６５ 例非肿瘤性ＴＮ，治疗靶点在三叉神经感觉根入桥脑区，单个４ ｍｍ 准直器，中心剂量７０～９０ Ｇｙ，５０ ％ 等剂量线限定靶点；１０ 例颅底肿瘤性三叉神经痛以肿瘤为照射靶区，中心剂量２０ ～３０ Ｇｙ，周边剂量１０ ～１５ Ｇｙ。结果 随访３ ～３８ 个月，全组疗效优者占５７－３％ ，良占３０－７ ％ ，有效占５－３％ ，总有效率９３－３％ ，非肿瘤性ＴＮ总有效率９２－３ ％ 。４ 例于５ ～１７ 个月疼痛复发。全组病人无任何并发症，无死亡。结论 伽玛刀是治疗三叉神经痛安全和有效的治疗方法。

椎管内上皮样囊肿和皮样囊肿(附32例分析)

报告椎管内上皮样囊肿21例和皮样囊肿11例。84.6％为30岁以下,10岁以下7/10因合并感染急骤发病,平均病程6.7年。70.2％的囊肿位于腰骶段。19例(59.4％)脊柱背部有皮窦及毛丛。17例(56.3％)X线平片发现脊柱畸形。全部切除9例,次全切除23例,无手术死亡。获随访的28例中,19侧恢复工作,6例残废,3例复发。认为本病系良性肿瘤,若重视临床特点早期诊断,早期手术,可进一步提高治愈率、降低病残率。

三叉神经痛伽玛刀放射外科治疗(附43例分析)

目的：评价伽玛刀（γ－刀）放射外科治疗三叉神经痛（TN）43例治疗结果。方法：采用1．5TD磁共振成像（MRI）、GammaPlan治疗计划系统，Leksellγ－刀治疗34例非肿瘤性TN，治疗靶点在三叉神经感觉根桥脑进入区，单个4mm准直器，最大剂量72－90Gy，50％等计量线限定靶点；9例颅底肿瘤的症状性三叉神经痛边缘剂量12－15Gy。结果：随访3－28个月，平均随访期14．8个月，疼痛100％缓解占69．8％，疼痛缓解＞80％占18．6％，疼痛缓解＞50％占46％，总有效率93％，非肿瘤性TN总有效率90l％。缓解疼痛＜50％3例（7．0％）。3例疼痛缓解后分别在5、9和17个月复发。无效和复发病人经再次治疗后疼痛有效缓解。全组病人无任何并发症，无死亡。结论：γ－刀是治疗三叉神经痛安全和有效的治疗方法。

核磁共振脑立体定向术

由于核磁共振显像(MRI)的特性,能清楚地分辨脑灰质和自质等结构,三维坐标扫描显示前连合、后连合、室间孔和中脑导水管等。借助这些标志确定连合间径,大脑原点作定向手术靶点定位。我们于1989年底和1990年初,用自行研制的MR显示器、MR连接器、非磁性框架脚使患者、定向仪、磁共振机相连,通过MR扫描得到有坐标标志的三维MRI图像,从而确定立体定向手术靶点坐标。现将这一新技术应用及其结果报道如下。

显微外科与伽玛刀治疗听神经瘤结果的比较分析

目前，听神经瘤(前庭神经鞘瘤)有效的治疗方法有显微外科手术和放射外科两种。综合近年公开发表的文献对听神经瘤两种方法治疗结果予以比较分析。

CT定位的立体定向术临床应用

本文使用CT导向立体定向手术,完成脑深部活检14例,成功率达92.8％,囊性肿瘤排空术3例,深部脑脓肿穿刺治疗4例,均取得良好效果。还通过CT扫挡寻找不可见目标点作了一步探索。

微侵袭神经外科

神经外科经过一个多世纪的发展，手术方法和技巧在不断改进。60年代以前，由于条件限制，手术定位欠准确，手术操作创伤大，有程度不同的神经功能损害、一定的死亡率及致残率，开展脑深部及功能区部位手术治疗受到限制。60年代后期，由于显微神经外科手术较传统肉眼下直视手术精确、细致，周围组织创伤小，使一些原来的手术禁区成为常规手术区，术后反应轻、恢复快，明显提高手术效果，降低了致残率和死亡率。因此，该技术迅速发展和普及，仍为现代神经外科不可缺少的常规手术方法。近代神经外科的趋势是向微创伤和无创伤外科的发展。1947年Spiegel和Wycis开始的人脑定向手术，后来形成立体定向和功能性神经外科。

放射外科治疗适应证探讨

近年来,放射外科治疗适应证由脑血管畸形、手术后残留良性脑肿瘤扩展到颅脑良恶性肿瘤、脑血管畸形和功能性神经外科疾病,已成为神经外科的重要组成部分。随着技术设备的进步和软件的开发,放射外科治疗范围已经向脊髓和体部进展。放射外科的适应证选择已经取得一些成功经验,尚缺乏统一规范,放射外科的从业人员存在良莠不齐现象,急需加强专业培训和管理。

眶内肿瘤伽玛刀放射外科治疗

目的 总结伽玛 (γ)刀放射外科治疗眶内肿瘤的适应症、疗效和并发症。方法 本组 32例 ,其中 2 0例首选γ刀治疗 ,12例为手术后残留或复发瘤的治疗 ;其中神经鞘瘤 6例 ,脑膜瘤 16例 ,视神经胶质瘤 7例 ,视网膜母细胞瘤1例 ,静脉血管畸形 1例 ,脉络膜黑色素瘤 1例 ;肿瘤最大直径 0 .7～ 4 .0cm ,平均为 2 .0 8cm ;采用Leksell立体定位系统、MRI或CT影像定位 ,GammaPlan(3.0 1- 5 .2 0 )设定治疗计划 ,用Leksell2 30 0 4B型γ刀治疗。结果 全部病例随访3～ 5 9个月 ,平均 2 7.5个月 ,其中症状好转 18例 (5 6 .2 5 % ) ,无变化 10例 (31.2 5 % ) ,恶化 4例 (12 .5 0 % ) ,总有效率87.5 0 % ;影像学显示 ,肿瘤消失 2例 (6 .2 5 % ) ,缩小 17例 (5 1.13% ) ,无变化 9例 (2 8.13% ) ,增大 4例 (12 .5 0 % ) ;治疗后不良反应多在 3个月左右出现 ,主要表现为球结膜的充血水肿、眼睑水肿、眼部疼痛 ,可持续 3～ 6个月 ,经对症治疗后缓解。结论 γ刀放射外科是一种无创性、安全有效治疗眼眶内肿瘤的方法 ,既可以作为眼眶内肿瘤的首选治疗 ,也可作为手术后残余或复发肿瘤的治疗 。

手术治疗高血压脑基底节出血的近期疗效

本文分析了40例高血压脑基底节出血手术清除血肿的远期疗效与术前患者意识状况、血肿CT分型以及发病至手术间隔时间之间的关系,现报告如下。

脉络膜恶性黑色素瘤的伽玛刀治疗

目的评价立体定向放射外科治疗脉络膜恶性黑色素瘤的价值。方法对6例脉络膜恶性黑色素瘤病人行伽玛刀治疗,中心剂量80Gy,边缘剂量40Gy,边缘剂量曲线50%,等中心数2￣8个,均选用4mm准直器。结果随访24￣96个月,中位时间58个月。病人均存活,仅1例2年后出现玻璃体内增殖物,无其他眼部和全身并发症,未见眼外及颅内外蔓延和转移。视力提高2例,保持治疗前水平3例,下降1例。肿瘤缩小4例,消失1例,1例观察8年未增长。结论伽玛刀治疗眼球后部脉络膜恶性黑色素瘤有效,部分病人达到了既控制肿瘤又保留眼球和部分视力的目的。

伽玛刀放射外科治疗颅内疾病:八年经验总结

目的探讨伽玛刀(γ-刀)治疗各种类型颅内疾病的适应证、照射剂量以及术后并发症的预防。方法选择1995年9月-2003年9月收治并获长期随访的1489例颅内疾病患者,男751例,女738例;年龄2～92岁,平均46.93岁。其中1281例获临床诊断,分别为颅内良性肿瘤(506例)、颅内恶性肿瘤(344例)、功能性疾病(237例)、脑血管畸形(131例)、眼眶肿瘤(63例);208例经病理诊断为胶质瘤(45例)、脑膜瘤(41例)、垂体瘤(39例)、听神经瘤(30例)、脑转移瘤(22例)、松果体区肿瘤(16例)、眼眶肿瘤(8例)和其他疾病(7例)。应用Toshiba1.5TMRI、GE螺旋CT1～3mm扫描获得定位图像,输入γ-Plan5.31剂量计划系统进行剂量规划,周边剂量为8～80Gy,等剂量曲线40%～80%,等中心点1～15个,行Leksellγ-刀治疗。结果1489例患者的随访时间为3～93个月,平均33.69个月。γ-刀治疗各种类型疾病的有效率为,脑血管畸形82.44%(108/131),良性肿瘤93.06%(577/620),恶性肿瘤88.37%(380/430),眼眶肿瘤87.32%(62/71),功能性疾病87.76%(208/237)。9例因肿瘤复发或脑水肿于γ-刀治疗后复行开颅手术切除肿瘤或减压。无一例γ-刀治疗直接致死病例。结论应用γ-刀治疗颅内肿瘤、动静脉畸形及功能性疾病具有安全、有效、微创、并发症少等特点,尤其适用于直径<4cm的颅内病?

应用γ刀治疗眼眶脑膜瘤临床观察

目的 观察γ刀在眼眶脑膜瘤治疗中的作用和适应证.方法 对43例经γ刀治疗的眼眶脑膜瘤患者进行定期随访,其中34例得到临床和影像学随访结果;γ刀放射治疗平均中心剂量32.22 Gy,等剂量曲线范围为79%～95%,平均随访时间30个月.结果 治疗后肿瘤缩小19例,消失2例,无变化6例,增大3例,4例未做影像学检查;肿瘤控制率为90.0%（27/30）.治疗后视力提高12例,减退4例,丧失3例,不变15例.除1例因脑血管疾病死亡外,无死亡病例.结论 γ刀治疗对眼眶脑膜瘤是一种有效的微创治疗方法,并发症少,可保留一部分视力,适用于视神经鞘脑膜瘤向视神经管内蔓延、眶内异位脑膜瘤及蝶骨嵴脑膜瘤.

伽玛刀双靶点与单靶点治疗原发性三叉神经痛的对比分析

目的对比分析伽玛刀双靶点与单靶点治疗原发性三叉神经痛的疗效。方法回顾性分析236例单靶点与12例双靶点治疗的经验。均使用Leksell-B型伽玛刀,准直器4mm。双靶点者靶点分别置于三叉神经根脑桥进入区和近三叉神经半月节处,单靶点者仅置于三叉神经根脑桥进入区。两组均为中心剂量70～90Gy,50%等剂量线限定靶点;将20%等剂量线限定在脑桥表面,使脑干表面剂量小于16Gy。结果随访12～114个月,平均66.4月。单靶点组有效223例(94.5%),无效13例(5.5%),复发14例(5.9%),发生并发症9例(3.8%)。双靶点组有效12例(100%),发生并发症4例(33.3%)。经统计学分析,两组治疗有效率差异无统计学意义(P>0.05),并发症发生率以双靶点者为高(P<0.05)。结论双靶点治疗不能明显提高有效率,反而可使并发症发生率明显增加。当三叉神经根紧贴脑桥或受压变形时,为弥补单靶点可能引起的三叉神经受照不足,可使用双靶点治疗。

伽玛刀治疗计划的优化问题研究

目的探讨伽玛刀治疗计划的优化问题。方法回顾性分析2005年2月～2006年9月,386例病人的治疗计划,按照所使用准直器的规格,分为1～3种准直器组合(以下分别简称1种组、2种组、3种组)。根据剂量-容积直方图提供的参数计算病灶覆盖率(TC)、适形指数(CI)及平均剂量并加以比较。结果使用多准直器组合(2种组和3种组)较使用单一准直器,能获得较高的TC(P<0.01)和较理想的CI(P<0.05),其差别具有统计学意义。1种组在平均剂量上明显高于其他组(P<0.01)。2种组与3种组在上述指标上的差别无统计学意义(P>0.05)。结论在设计治疗计划时,采用多等中心、多准直器联合可有效地提高病灶的覆盖率和适形性,但同时过多等中心又会造成病灶内部的剂量不均匀,因此我们提倡通过大小不同的准直器组合使用、合理布局来优化剂量计划。