对采用不同麻醉方式经椎间孔入路内镜治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的探讨全身麻醉与局部麻醉方式经椎间孔入路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法2018年4月至2021年4月因L4/5节段腰椎间盘突出症在北京积水潭医院脊柱外科接受椎间孔入路椎间孔镜手术治疗的患者513例。根据麻醉方式的不同分为A、B两组。其中A组选择全身麻醉手术;B组选择局部麻醉手术。记录手术时间、术中出血量、住院时间、住院总费用、术前和术后1年Oswestry功能障碍指数(ODI)和疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后1年改良MacNab评分、Likert五分量表法评价、再手术意愿情况。结果两组患者手术均顺利完成,术中无血管、神经损伤等严重并发症。两组患者年龄、性别、手术时间、住院时间差异无统计学意义。全麻组住院总费用多于局麻组(P=0.000)。两组术中出血量差异无统计学意义。再手术意愿全麻组明显多于局麻组(P=0.038)。全麻组手术体验Likert五分量表结果显著优于局麻组(P=0.007)。两组术后1年随访改良MacNab标准评价患者临床疗效,满意率高,差异无统计学意义。两组术后ODI评分及VAS评分比较较术前明显降低(P<0.05),但两组之间比较差异无统计学意义。结论全身麻醉具有良好的手术体验、术中血流动力学稳定等优点,但是也会增加手术费用。局麻手术具有费用低、恢复快等优势,但术中疼痛控制不佳。由于,每种麻醉方式都有自身的优势与不足,但两种麻醉方式下的椎间孔镜手术都能够安全进行,术者应个体化选择适合病人的麻醉方式。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折术中采用椎旁神经阻滞的镇痛效果

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)术中采用椎旁神经阻滞的镇痛效果。方法2020年1月-2020年8月,华侨大学附属德化医院采用PVP治疗OVCF患者60例,其中30例采用椎旁神经阻滞麻醉(神经阻滞组),30例采用传统局部麻醉(局部麻醉组)。比较2组手术时间、住院时间、住院总费用、术中平均动脉压和心率变化,及手术前后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果2组手术时间、住院时间、住院总费用差异均无统计学意义(P>0.05)。神经阻滞组患者术中各时间点的平均动脉压、心率与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);局部麻醉组患者术中各时间点的平均动脉压、心率均较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后VAS评分、ODI均较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);神经阻滞组术中、术后1 d、术后1个月VAS评分低于局部麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05);神经阻滞组术后1 d、术后1个月ODI低于局部麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后3个月VAS评分、ODI差异无统计学意义(P>0.05)。结论PVP治疗OVCF术中采用椎旁神经阻滞麻醉并未增加风险、手术时间及住院费用,术中血流动力学相对稳定,且可有效缓解患者术中、术后早期疼痛,值得临床推广应用。

HXN经皮椎弓根钉内固定治疗无神经损伤胸腰段脊柱骨折的疗效分析

目的 探讨HXN经皮椎弓根钉系统内固定治疗无神经损伤胸腰段脊柱骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2016-06—2018-01采用HXN经皮椎弓根钉内固定系统治疗42例无神经损伤胸腰段脊柱骨折,比较术前、术后1 d、术后3个月、术后6个月疼痛VAS评分、伤椎Cobb角及伤椎前缘高度比值。结果 本组手术时间（72.1±5.6）min,术中出血量（56.1±8.9）d,住院时间（7.2±2.8）d。42例均获得随访,随访时间平均12（6～18）个月。所有患者均未出现感染、骨折不愈合、内固定松动断裂等并发症。术后疼痛VAS评分较术前明显降低,伤椎Cobb角较术前明显矫正,伤椎前缘高度比值较术前明显增加,差异有统计学意义（P 〈0.05）。而术后3 d、3个月、6个月的疼痛VAS评分、伤椎Cobb角及伤椎前缘高度比值比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 HXN经皮椎弓根钉内固定治疗无神经损伤胸腰段脊柱骨折具有操作简单、创伤小、术后恢复快、椎体高度及后凸畸形矫正维持满意等优点。