新生儿肠道病毒医院感染28例分析

目的分析2006年夏季肠道病毒医院感染的临床特点及暴发流行严重程度。方法聚合酶链反应法(PCR)进行病原学检测,对28例肠道病毒医院感染新生儿病例进行回顾性分析,总结临床症状、病情轻重及转归。结果此次肠道病毒医院感染暴发流行持续>1个月,医院感染发生率达6.4%;22例(78.6%)的患儿首发症状为发热;14例(50.0%)静脉血/脑脊液检测到肠道病毒,根据接触史、临床症状等,28例临床诊断为肠道病毒感染,其中10例(35.7%)为病毒性脑膜炎,9例(32.1%)新生儿肺炎,1例(3.6%)肝脏损害,2例(7.1%)心肌损害,全部患儿均好转或治愈出院。结论此次发生于夏季的肠道病毒医院感染病情相对轻,临床经过良好,经治疗避免了医院感染暴发流行。

语音识别技术对新生儿疼痛与非疼痛啼哭的分类研究

目的运用语音识别技术对新生儿疼痛与非疼痛的啼哭声进行分类,通过分析啼哭声以求对新生儿疼痛提供一种客观的评价方法。方法采集疼痛与非疼痛状态下的新生儿啼哭声,分析其基本声学特征,计算啼哭声信号的基频(F0)和第一(F1)、第二(F2)、第三(F3)共振峰,确定相关参数是否可以用于区分疼痛与非疼痛状态下的新生儿啼哭声。进一步提取美尔倒谱系数(MFCC),运用动态时间规整算法(DTW)对啼哭声进行分类。结果疼痛和非疼痛啼哭声的声学指标中基频F0值差异有统计学意义(P<0.05),而共振峰F1、F2和F3对于区分疼痛和非疼痛啼哭声差异无统计学意义(P>0.05)。6、12、24阶的MFCC对疼痛和非疼痛啼哭声的识别率分别为59.32%、72.88%、62.71%。结论语音识别可以作为新生儿疼痛鉴别和评价研究的可行技术。基频F0可用于区分两种类型的啼哭声,是影响对婴儿啼哭听觉感知的主要声学特征。在三种阶次的MFCC系数比较中,12阶的MFCC系数识别效果较好。

早产儿母乳喂养强化方法的探讨

目的通过回顾性队列研究评价早产儿母乳喂养强化时机对早产儿住院期间生长的影响，探讨早产儿母乳喂养强化的最佳时机和进程。方法选择2009年11月至2011年3月在4家三甲医院新生儿重症监护病房住院治疗、住院期间母乳喂养量大于总喂养量50％并应用母乳强化剂的早产儿为研究对象。根据开始添加母乳强化剂的时间分为早强化组[奶量〈90ml／（kg·d）即开始强化]和晚强化纽[奶量≥90ml／（kg·d）开始强化]，再根据从开始添加母乳强化剂至足量强化的时间分为快强化组（1～3天完成足量强化）和慢强化组（≥4天完成足量强化）。对不同组间早产儿的合并症、肠内营养情况及生长情况进行比较。结果符合入选标准的早产儿共67例。早强化组32例，晚强化组35例，两组基本情况、坏死性小肠结肠炎（NEC）等合并症发生率、住院期间体重增长速率差异均无统计学意义（P〉0．05）。早强化组出院时小于胎龄儿（SGA）比例与出生时比较差异无统计学意义（P〉0．05），晚强化组出院时SGA比例较出生时增多（72．7％比42．9％，P=0．013）。快强化组41例，慢强化组26例，两组基本情况、NEC等合并症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。快强化组住院时间更短[（34．0±15．6）天比（43．0-4-13．6）天，P=0．02]，住院期间体重增长速率更快[（18．3±5．3）g／（kg·d）vs（15．7±3．7）g／（kg·d），P=0．03]。快强化组出院时SGA比例与出生时比较差异无统计学意义（P〉0．05），慢强化组出院时SGA比例较出生时更多（65．4％比30．8％，P=0．012）。结论早产儿母乳喂养晚强化或慢强化均加剧宫外生长迟缓，早强化或快强化对早产儿是安全的。建议在早产儿母乳喂养量达90ml／（kg·d）之前开始添加母乳强化剂；足量强化应尽量在3天内完成。

微小病毒B19感染致胎儿水肿、新生儿期外周持续动静脉换血治疗一例

患儿女,生后10 min,因“胎儿水肿3周”于201 3年4月6日由北京大学第三医院产科转入新生儿科.患儿系第2胎第1产,胎龄29＋1周,因其母“先兆早产、胎儿水肿（溶血病贫血？）、不良孕产史（胎儿胸腹水引产）”阴道分娩娩出,出生体重1 880 g.无胎儿窘迫及窒息,孕母胎膜早破16h、帆状胎盘、胎盘早剥（边缘型）,脐带、羊水无异常.患儿父为O型、Rh阳性血型,患儿母为B型、Rh阴性血型.母亲2年前妊娠26周时因胎儿水肿、小肠粘连、羊水过多而终止妊娠.外院查父母染色体无异常.此次妊娠前母亲柯萨奇病毒IgM阳性、微小病毒B19 IgM阳性,但微小病毒B19 IgG不详.

早产儿应用经外周静脉置入中心静脉导管非正常拔管的原因

目的分析早产儿经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）术后非正常拔管的原因。方法回顾性分析了104例应用PICC导管早产儿的临床资料，对其非正常拔管原因进行分析。结果104例早产儿中，93例（89．4％）为正常拔管，11例（10．6％）为非正常拔管。非正常拔管组患儿PICC管尖端位于锁骨下静脉比例明显高于正常拔管组患儿（x2=24．931，P=0．000）。非正常拔管组患儿的平均置管长度为（8．4±2．2）cm，明显低于正常拔管组的（10．2±1．6）em（t=3．391，P=0．001）。结论导管尖端未达到腔静脉可能是导致PICC非正常拔管的主要原因。

成功救治出生胎龄24周超未成熟儿一例

患儿 男,生后10 min,主因＂呼吸困难10 min＂于2014年6月24日由北京大学第三医院产科转入新生儿重症监护病房.系其母第2胎第1产,胎龄24＋6周,因其母子痫前期重度,经阴道分娩.生后喘息样呼吸,全身青紫,无反应,Apgar评分1 min 3分,给予气管插管T-Piece复苏器加压给氧,5 min 6分,10 min 9分.脐带、胎盘、羊水均无异常.体格检查：体温35.4℃、心率96次/min、呼吸20次/min、血压49/22 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）,体重610 g,身长30 cm,头围22 cm.超未成熟貌,反应弱,肤色青紫,皮肤薄嫩发亮,前囟平软,自主呼吸差,口周发绀,三凹征阳性.

1例乳糜性心包积液、心包填塞早产儿的急救与护理

乳糜性心包积液多继发于胸部外伤、心胸外科手术、纵隔肿瘤、结核、纵隔放射性纤维增生、锁骨下静脉栓塞及丝虫病等。原发性乳糜性心包积液极为少见，国内亦少有报道。我科成功挽救了1例生后9d，胎龄32周，出生体质量仅1620g的急性心包填塞的早产儿，随着20ml乳糜样液体从心包腔内抽出，患儿的生命体征趋于平稳。由于小儿心包积液病情发展快，发现时多数已是大量心包积液或已出现心包填塞表现，尽早发现与识别心包填塞、争取抢救时间是抢救成功的关键，现报道如下。

母乳强化剂在早产儿母乳喂养中应用的多中心研究

目的通过前瞻性对照研究分析母乳强化剂在母乳喂养早产儿中的应用和强化母乳对住院早产儿短期生长及营养状况的影响，评估其有效性及安全性。方法2009年11月至2011年3月，四家三甲医院出生的早产儿根据人选标准纳入研究，根据喂养方式不同分为强化母乳实验组（住院期间母乳量占喂养总量的50％以上，母乳均来自早产儿自己的母亲，母乳不足部分由早产配方奶补充）和早产配方奶对照组（住院期间全部早产配方奶喂养）。比较两组早产儿一般情况、肠内外营养摄入、合并症及体格生长情况。结果符合人组标准完成实验的早产儿共125例，其中实验组62例，对照组63例。实验组出生体重（1429．1±209．0）g低于对照组（1514．0±210．5）g，而两组出生时胎龄、头围、身长及出院时校正胎龄、体重、头围、身长、住院时间、恢复出生体重13龄差异均无统计学意义（P〉0．05）。实验组第7天肠内热卡低于对照组（25VS．50kcal／kg）（1keal=4．1840kJ），（P=0．015），出生后2周，每周末肠内外热卡摄入差异均无统计学意义。两组总热卡达到120kcal／（kg·d）和奶量达150ml／（kg·d）的日龄无差别，实验组肠内热卡达100kcal／（kg·d）及奶量达120ml／（kg·d）的日龄比对照组要晚（17vs．13d；18VS．14d）。在完全胃肠喂养后两组平均每天蛋白质摄入差异无统计学意义，而实验组平均每天能量摄人高于对照组。两组在恢复出生体重后平均体重、头围及身长增长速率相似[16．9VS．16．2g／（kg·d）；0．7VS．0．6cnv／周；1．1VS．0．9cm／周]，两组小于胎龄儿的生长速率差别无统计学意义。两组在出生时血生化营养指标差异无统计学意义，出院时实验组血清尿素氮、前白蛋白水平低于对照组（2．20±1．17）mmol／LV8．（2．66±1．21）mmol／L（P=0．036）；（91．33±21．21）mg／Lvs．（107．0±33．58）mg／L（P=0．003），血钙高于对照组（2．48±0．21）mmol／LVS．（2．39±0．15）mmol／L，P=0．016，血磷和碱性磷酸酶差异无统计学意义（2．01±0．36）mmol／LVS．（2．02±0．42）mmol／L；（311．68±142）U／LVS．（284．67±111）U／L。实验组院内感染发生率明显低于对照组[10例（16．1％）VS．20例（31．7％），P=0．021]，其中血培养阳性的败血症实验组2例，而对照组6例。两组在喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎（NEC）等发生率方面差异无统计学意义。实验组发生喂养不耐受的次数及持续时间均明显少于对照组。结论强化母乳喂养与早产配方奶喂养的早产儿在住院期间的生长速率相似，均可达到正常胎儿在宫内的生长速率；强化母乳喂养可降低早产儿院内感染发生率，减少喂养不耐受的时间，同时并不增加早产儿NEC的发生。

一例孕24＋6周早产儿住院期间的护理

早产儿是指胎龄〈37周的活产婴儿，其中胎龄〈28周者称极早早产儿或超未成熟儿。超低体质量极早早产儿是指胎龄22-25周，出生体质量400—750g的早产儿。随着我国医疗技术不断发展，极早早产儿的存活率有了提高。我院儿科NICU在2014年6~9月成功救治1例孕24＋6周出生体质量仅610g的超未成熟儿，经过全体医护人员70d的治疗与护理，患儿各项生命指标平稳，体质量增长至1990g，顺利转至普通儿科病房，是目前国内有报道的救治成活孕周最低的早产儿，现报道如下。