耐甲氧西林金黄色葡萄球菌临床分布及耐药特点分析

目的调查临床耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)感染分布及耐药特点,为临床合理使用抗菌药物及寻找预防控制MRSA感染蔓延的有效途径提供参考依据。方法采用法国梅里埃VITEK2全自动微生物鉴定及药敏分析仪对2015-01—2017-12月河北医科大学第三医院临床分离菌株进行鉴定和药敏试验,药敏试验标准按照美国临床和实验室标准化协会(clinical and laboratory standards institute,CLSI)抗菌药物敏感试验执行标准M100-S25文件执行,对分离出的MRSA标本进行临床分布及耐药特点分析。结果2015—2017年河北医科大学第三医院临床共检出MRSA各类标本809例,其中骨科600株(74.2%);分泌物中625株(77.3%),其次是血液、痰液、关节液。药敏试验结果表明MRSA对抗菌药物表现为多重耐药和泛耐药,对喹诺酮类药物耐药率较低,未发现对万古霉素、利奈唑胺、替加环素耐药株。结论MRSA表现为多重耐药和泛耐药,但对万古霉素、利奈唑胺、替加环素均敏感。临床应及早进行病原学检查和药敏试验,根据试验结果科学合理选用抗生素。

液相色谱串联质谱技术在病原菌鉴定中的初步应用

目的初步评估应用液相色谱串联质谱技术(LC-MS/MS)对病原菌进行鉴定的可行性,为该技术临床应用提供实验依据。方法以全基因基础上的蛋白质组学库作为通用细菌鉴定数据库,用LC-MS/MS技术对41株标准菌株以及临床分离的22株奈瑟菌和46株大肠埃希菌进行鉴定。结果串联质谱技术鉴定病原菌在种的水平鉴定准确率为100%。以13株标准菌株样品稀释倍数和检测获得的肽段数量进行线性分析发现,二者之间具有很好的线性关系,相关系数均在0.90以上。结论LC-MS/MS有望成为病原菌鉴定检测新方法。

播散性隐球菌病1例分析

分析在1例肝硬化脾切除术后患者被新型隐球菌侵入血流引起播散性隐球菌病的临床表现、治疗措施与实验室检测结果。患者,男性,30岁,于2016年3月因“脾大、脾功能亢进”行“脾切除+贲门周围血管离断术”,术后多次无明显诱因发热,体温最高39℃,相继伴背痛、左下肢脓肿和右髋关节痛。CT和MRI显示患者肺部病变及多处骨质破坏,期间抗生素治疗效果不佳。2017年4月19日对脓液直接革兰染色、墨汁染色,使用API 32C、Vitek 2 Compact、rDNA ITS和IGS序列分析等方法对分离自患者脓液、血液中的菌株进行鉴定,检测患者血清中隐球菌抗原,使用ATB FUNGUS 3进行抗真菌药敏试验。结果在新鲜脓液标本墨汁染色后菌株呈现厚厚的荚膜,从脓液及血液中分离出的菌株经API 32C、Vitek 2 Compact、rDNA ITS和IGS序列分析均鉴定该菌为新型隐球菌,血清新型隐球菌荚膜抗原阳性。该菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑及伏立康唑的最小抑菌浓度分别为:<4 mg/L、<0.5 mg/L、4 mg/L、≤0.25 mg/L和0.125 mg/L。给予“氟康唑联合两性霉素B”抗感染治疗2个月脓肿缩小,6个月患者康复。隐球菌感染起病隐匿且临床症状不典型,缺乏特异性,经血流播散造成血流感染会累及包括皮肤、骨骼等全身多个脏器。临床应尽早采血培养监测,去除原发病灶以切断感染途径并进行有效抗隐球菌治疗。

关节感染293株病原菌分布及耐药性分析

目的对2014-2017年间关节液培养阳性标本进行病原菌的鉴定及药敏实验,以获得本院关节感染病原菌分布及耐药性情况。方法收集2014-2017年关节液培养阳性标本,采用法国梅里埃Vitek2compact进行病原菌的鉴定及药敏试验,部分菌株采用16SrRNA基因序列分析鉴定。部分抗生素使用E-test及K-B法药敏实验。使用Excel及WHONET软件对结果进行汇总分析。结果占本院关节感染首位的病原菌是金黄色葡萄球菌37.5%,其次为凝固酶阴性葡萄球菌15.35%,大肠埃希菌9.9%,铜绿假单胞菌8.87%,阴沟肠杆菌4.44%。头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA)占分离的金黄色葡萄球菌48.1%。真菌、非结核分枝杆菌及嗜血杆菌等病原菌的检出率逐渐增多,应引起临床微生物工作者和临床医生的高度重视。结论金黄色葡萄球菌依然是关节感染的首位病原菌,其中接近一半为MRSA,提示需采取措施有效防范MRSA蔓延,同时应重视真菌、非结核分枝杆菌及嗜血杆菌等病原菌引起的关节感染。

MRSA鼻腔筛查可排除MRSA手术部位感染:一项诊断实验meta分析

目的评价耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)鼻腔筛查对于MRSA手术部位感染的诊断价值。方法检索PubMed、EMBASE、中国知网和万方数据库中,有关MRSA鼻腔筛查与MRSA手术部位感染的文献。纳入文献时间从数据库建立到2019年3月。使用诊断实验质量评价表(QUADAS-2)进行质量评价。采用STATA软件进行分析,结局指标为灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值和阴性预测值。结果最终纳入10篇文献,共39831名患者。MRSA鼻腔筛查对于诊断及预测MRSA手术部位感染的灵敏度为37%(95%CI:27%,48%)、特异度为95%(95%CI:94%,96%)。阳性似然比为7.98(95%CI:6.37,10.0),阴性似然比为0.66(95%CI:0.57,0.77),阳性预测值为9.6%,阴性预测值为99.3%,DOR为12.0(95%CI:8.62,16.8)。异质性来源于MRSA筛查时使用的鉴定方法(PCR法/细菌培养法)。Deeks漏斗图显示,纳入研究不存在发表偏倚。结论MRSA鼻腔筛查对于筛查MRSA手术部位感染具有较高的特异度和阴性预测值,可用于排除MRSA肺炎,患者鼻腔未定植MRSA,则发展为MRSA手术部位感染的可能性较小。所以,MRSA鼻腔筛查可作为规范抗菌药物经验性用药的一种有效管理工具,尤其可用于减少无鼻腔定植者的经验性治疗。