X线下胫骨平台与股骨远端解剖学测量关系在Schatzker Ⅳ-C胫骨平台骨折术后临床疗效的评估价值

目的 测量X线下胫骨平台与股骨远端的解剖学关系,并评估Schatzker Ⅳ-C胫骨平台骨折术中平台宽度复位情况对术后临床疗效的影响。方法 2012年8月至2022年8月,在我院收集207例标准中立位正常成年人膝关节X线(未骨折组)及60例Schatzker Ⅳ-C型骨折患者术前及术后即刻膝关节前后位X线(骨折组)。分别测量两组胫骨近端关节宽度(TAW)、股骨远端髁宽度(DFW)及股骨远端关节宽度(FAW),计算TAW/DFW和TAW/FAW比值,定义骨折组术后即刻X线TAW介于FAW与DFW之间为复位良好组,反之为复位不良组,并在术后1年对两组进行膝关节美国特种外科医院评分(HSS)。结果 在未骨折组中,TAW/DFW和TAW/FAW比值无明显性别或侧别差异(P> 0.05),而骨折组术前与未骨折组TAW/DFW和TAW/FAW比值差异有统计学意义(P <0.05)。骨折组中复位良好组与复位不良组的术后1年HSS评分比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论 正常成年人胫骨平台与股骨远端的X线下解剖学关系相对恒定,可为Schatzker Ⅳ-C骨折术中平台宽度复位提供影像学参考,若术后复位后X线TAW/DFW> 1或TAW/FAW <1提示复位不佳,则预示术后膝关节功能恢复不良。

三维曲面的浮雕细节层提取方法

浮雕是在曲面上雕刻出凹凸起伏物体细节的一种雕塑,近年来受到许多人的关注.人们希望运用电脑技术将三维浮雕呈现在屏幕中,并对其进行再创作.在对浮雕进行分析前,很重要的一个问题是将浮雕细节部分从背景曲面中提取出来.该问题可以被看作曲面分割问题,但是现有的大部分方法都有其局限性,即对于带有细节的浮雕曲面并不能很好地提取出浮雕细节网格.使用迭代求解的手段能够更加准确地估计背景曲面,即基曲面的位置,从而能够更加准确而自动地提取出浮雕细节层网格.通过实验表明,该方法对于基曲面占优的浮雕网格具有很好的提取效果.

浅析页岩气革命对美俄能源地缘政治格局的影响

在经济飞速发展的今天,美国作为页岩气开发的先行者,开展页岩气革命并成功解决本国能源紧缺问题。而传统能源大国俄罗斯依靠丰富的石油天然气储备和强硬的外交作风,仍然掌握话语权。俄美两国关系微妙,两国博弈仍在继续。

肱骨大结节足印区骨床新鲜化对肩袖撕裂早期疗效的影响

目的探讨肱骨大结节足印区骨床新鲜化对肩袖撕裂早期临床疗效的影响。方法将34例肩袖撕裂患者依据术中足印区新鲜化情况不同分为两组:对照组(17例)采用磨钻打磨足印区骨皮质至骨松质外露及脂肪外渗;观察组(17例)采用刨刀清理足印区瘢痕组织至极少软组织存留,但不处理骨质。比较两组疼痛VAS评分、Constant-Murley肩关节评分、ASES肩关节评分、关节活动度、术后并发症以及MRI的Sugaya标准分级。结果两组患者术后均随访3个月。术后3个月,VAS评分及MRI的Sugaya标准分级观察组均优于对照组(P<0.05),两组Constant-Murley肩关节评分、ASES肩关节评分、关节活动度及术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在关节镜下行肩袖缝合术中,对肱骨大结节足印区骨床新鲜化至骨皮质层和骨松质层处理均可取得良好的早期疗效,而新鲜化至骨皮质层者在术后促进肩袖愈合及改善疼痛方面要优于新鲜化至骨松质层者。

骨转移癌217例临床分析

目的探讨并分析骨转移癌的临床特点,提高骨转移癌的诊治水平。方法对217例骨转移癌患者的临床资料进行回顾性分析,总结原发肿瘤、年龄分布、首发症状、发病时间、骨转移部位等临床特点,运用视觉模拟评分(VAS)评价唑来膦酸治疗前后骨转移灶疼痛差异。结果骨转移癌患者以男性多见,男女比例为1.28∶1。原发肿瘤以肺癌(51.61%)、乳腺癌(15.67%)相对多见。50~70岁是骨转移发病的高峰。骨转移癌患者大多以不同程度的疼痛为最初不适,少数则以功能障碍、病理性骨折、局部肿块为首发症状,个别为无意间发现。发病时间在3个月以内者居多,占到54.84%。骨转移部位以脊柱、骨盆、股骨、肋骨居多,且骨转移灶大都为多发。108例骨转移灶疼痛患者经唑来膦酸治疗后VAS评分为0~4(1.31±1.07)分,较治疗前差异有统计学意义(P<0.01)。结论骨转移癌应争取早期诊断,采取综合治疗,以期为患者减轻痛苦,改善生存质量,延长生存期。

损伤控制技术在严重多发骨折治疗中的应用

目的 :探讨损伤控制技术在严重多发骨折治疗中的应用效果。方法 :回顾性分析2014年1月至2016年12月应用损伤控制骨科技术(DCO组)进行治疗的23例严重多发骨折患者,男14例,女9例;年龄28~60(41.57±8.29)岁;NISS评分18~40(27.70±5.44)分。2007年1月至2009年12月应用早期确定性治疗技术(ETC组)的27例严重多发骨折患者,男16例,女11例;年龄19~55(38.33±9.99)岁;NISS评分20~43(31.07±6.46)分。比较两组的总手术时间、ICU复苏时间、输血量、住院时间、死亡率及并发症情况。结果:DCO组患者存活22例,死亡1例,术后发生并发症3例(2例急性呼吸窘迫综合征,1例术后钉道感染)。ETC组患者存活25例,死亡2例,术后发生并发症10例(4例急性呼吸窘迫综合征,3例术后钉道感染,1例术后伤口感染,2例发生多器官功能衰竭)。DCO组的术中输血量、ICU恢复时间、术后并发症等指标与ETC组相比差异有统计学意义(P<0.05);两组的总手术时间、住院时间及死亡情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于严重多发骨折的患者,应用损伤控制技术可明显降低患者术后并发症,缩小ICU恢复时间,减少术中输血量,为临床治疗此类患者提供一定的依据。

关节镜下肩胛下肌腱修复联合喙突成形术治疗肩胛下肌腱损伤的疗效分析

目的比较关节镜下肩胛下肌腱修复联合喙突成形术与单纯肩胛下肌腱修复术治疗因喙突撞击导致肩胛下肌腱损伤的临床疗效。方法回顾性分析自2020-01—2023-01采用肩关节镜手术治疗的30例因喙突撞击导致的肩胛下肌腱损伤,其中15例(A组)采用肩胛下肌腱修复联合喙突成形术治疗,15例(B组)单纯行肩胛下肌腱修复术治疗而喙突不作处理。比较组间术后6个月疼痛VAS评分、患肩体侧主动外旋活动度、喙肱距离、肩关节功能UCLA评分、肩关节功能ASES评分。结果30例均获得随访,随访时间6~12个月,平均8.7个月。术后切口均一期愈合,未发生全身或肩关节局部感染、臂丛神经损伤等并发症。A组随访期内未发生肩胛下肌腱再撕裂的情况,而B组1例术后10个月肩胛下肌腱再撕裂。A组术后6个月疼痛VAS评分、患肩体侧主动外旋活动度、喙肱距离、肩关节功能UCLA评分、肩关节功能ASES评分优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论喙突撞击是导致肩胛下肌腱损伤的重要原因,此类患者采用关节镜下肩胛下肌腱修复联合喙突成形术治疗的效果优于单纯肩胛下肌腱修复术。

SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折合并软组织损伤的治疗进展

SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折是指存在劈裂或者塌陷的内侧平台骨折,其发生率占胫骨平台骨折的10%~30%[1-2],这种高能量导致的骨折常合并不同程度的软组织损伤,进而可能导致炎症、肿胀、功能障碍。半月板及韧带相关软组织损伤若不能及时治疗,膝关节接触应力会显著增加,膝关节稳定性会受到极大影响,从而容易导致创伤性骨关节炎发生和进展[3-4]。当确定胫骨平台骨折合并膝关节内软组织损伤时,及早修复软组织损伤并复位内固定骨折即可获得良好的膝关节功能恢复,因此应遵循骨折解剖复位内固定与早期诊断和治疗膝关节周围软组织损伤的理念,以重建膝关节的稳定性,患者往往能获得更好的预后[5-7]。笔者就SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折合并软组织损伤的治疗进展作一综述,报道如下。

右锁骨蜡泪样骨病一例

蜡泪样骨病（ Melorheostosis ）是临床上一种罕见的原因不明的骨骼发育障碍性疾病。常常侵犯一侧肢体，且下肢多见，增生的骨质从上而下沿骨干一侧向下流注，酷似蜡烛表面的烛泪，故名蜡泪样骨病，又称单肢型骨硬化、流动性骨质硬化症、蜡油样骨病、肢骨纹状肥大症等[1-2]。本病可根据 X 线特有的改变及病理学检查确诊，国内外均罕见，唐山市第二医院骨病科于2016年收治1例，现报道如下。

全髋关节置换术治疗股骨颈骨折内固定术后股骨头缺血性坏死疗效分析

目的探讨全髋关节置换术(THA)治疗股骨颈骨折内固定术后股骨头缺血性坏死的疗效。方法回顾性分析自2011-03—2016-02采用THA治疗的40例股骨颈骨折内固定术后股骨头缺血性坏死。比较术前及末次随访时的疼痛VAS评分、髋关节功能Harris评分。结果本组切口均一期愈合,未发生感染、坐骨神经损伤、下肢深静脉血栓等并发症。40例均获得随访,随访时间12~68(31.7±9.5)个月。末次随访时X线片显示髋关节假体稳固,位置满意,无松动。末次随访时疼痛VAS评分、髋关节功能Harris评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时髋关节功能:优28例,良11例,可1例,优良率97.5%。结论股骨颈骨折内固定术后骨折可良好愈合,但继发股骨头缺血性坏死的发生率依然较高。股骨颈骨折内固定术后股骨头缺血性坏死行THA治疗效果满意,是未来主要研究方向。

选择性Pie-crusting技术在严重膝内翻畸形初次全膝关节置换术中的应用

目的评价选择性Pie-crusting技术在严重膝内翻畸形并膝关节骨性关节炎初次全膝关节置换术中的应用方法与效果。方法回顾性分析山南市人民医院骨科自2019-07-2020-10采用全膝关节置换术治疗的40例合并严重膝内翻畸形膝关节骨性关节炎,术中根据膝关节屈伸位内外侧间隙情况应用选择性Pie-crusting技术对内侧副韧带进行松解,获得满意的软组织平衡。结果35例达到内外侧间隙平衡,2例伸直间隙内外侧相差2 mm,1例伸直间隙内外侧相差3 mm,2例屈曲间隙内外侧相差2 mm,平衡矫正率为87.5%(35/40)。40例均获得有效随访,随访时间6~21个月。术后6个月膝关节活动度为(104.03±7.40)°,膝内翻畸形角度为(0.75±0.12)°,较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月疼痛VAS评分、膝关节HSS评分、膝关节KSS评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。KrackowⅡ型与KrackowⅢ型患者术后6个月疼痛VAS评分、膝关节HSS评分、膝关节KSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于严重膝内翻畸形合并膝关节骨性关节炎患者,全膝关节置换术中采用选择性Pie-crusting技术是行之有效的,该技术在膝关节软组织平衡的处理上起到了关键作用,值得进一步推广应用。

股骨近端防旋髓内钉结合重建钢板治疗股骨转子下骨折不愈合

[目的]探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)结合重建钢板治疗股骨转子下骨折不愈合的临床疗效。[方法]2006年5月~2015年5月,采用PFNA结合重建钢板治疗股骨转子下骨折不愈合患者15例。男10例,女5例;年龄45~65岁,平均(57.53±6.85)岁。初次致伤原因:交通事故伤8例,摔伤4例,重物砸伤3例。受伤至该次入院前接受手术治疗1次12例,2次3例。骨折距该次入院时间为11~23个月,平均(15.80±3.88)个月。术后定期依据X线片检查以及Harris髋关节功能评分标准评价髋关节功能。[结果]所有患者均顺利接受手术,术后切口均Ⅰ期愈合,均无严重早期并发症。15例均获得随访,随访时间13~42个月,平均(26.27±9.08)个月。X线片示所有患者均达骨性愈合,无畸形愈合,愈合时间10~31周,平均(18.60±5.97)周,无内固定松动或者移位。颈干角由术前(123.53±9.56)°增加至末次随访时(134.13±2.70)°,差异有统计学意义(P<0.05)。Harris髋关节评分由术前(39.07±14.82)分增加至末次随访时(86.07±7.82)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结果评定为优7例,良6例,可2例,优良率86.67%。[结论]采用PFNA结合重建钢板治疗股骨转子下骨折不愈合,可增加内侧骨皮质的稳定性,避免畸形愈合的发生,临床效果满意。

腰椎滑脱症术后脊柱骨盆矢状面参数变化与临床疗效的相关性分析

目的观察退行性腰椎滑脱症患者术后脊柱骨盆矢状面参数变化,并评估术后疗效,探讨脊柱骨盆矢状面参数变化与临床疗效的相关性。方法纳入自2015-06—2017-01行后路腰椎椎体间融合术(PLIF)的30例L4、5退行性腰椎滑脱症。测量手术前后脊柱骨盆矢状面参数:骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、腰椎前凸角(LL)、滑脱程度(SD)、椎间隙高度(DH)。采用Pearson相关分析脊柱骨盆矢状面参数与ODI指数、VAS评分的相关性。结果本组30例均获得3~19(12.73±7.06)个月随访。末次随访时VAS评分、ODI指数、PT、SS、LL、SD、DH较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);而PI与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析显示,术前PT、SD与术前ODI指数、VAS评分呈正相关,SS、LL、DH与ODI指数、VAS评分呈负相关,而PI与ODI指数、VAS评分无明显相关性。手术前后PT、SS、LL、SD、DH的变化值与ODI指数及VAS评分改善率呈正相关。结论退行性腰椎滑脱症患者术后脊柱骨盆矢状面参数改变与临床疗效存在相关性,术中应尽可能恢复脊柱骨盆矢状面平衡以获得良好疗效。

德能勤洁,朴实无华——记优秀党员沈建东叔叔

护着国家安定与社会和谐，人民警察就是其中的一支中坚力量。借着此次“红领巾寻访优秀党员”活动，同济大学附属七一中学的4名小记者特意采访了警察队伍中的一位优秀党员代表。