经电子支气管镜下肺泡灌洗液行宏基因组测序在呼吸机相关性肺炎的应用价值

目的探讨经电子支气管镜下肺泡灌洗液行宏基因组二代测序(mNGS)在呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的应用价值,为患者的临床诊断及针对性治疗提供相关参考依据。方法40例VAP患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组与mNGS组,各20例。两组均行经电子支气管镜下肺泡灌洗,对照组应用传统病原微生物检测,mNGS组应用mNGS。对比两组患者的病原体种类检出率、病原体种类数检出率、抗生素使用强度(包括抗生素使用率及使用时间)、机械通气时间、重症加强护理病房(ICU)住院时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及两种检测方式对VAP的诊断效能。结果mNGS组患者的细菌检出率为80.00%,明显高于对照组的20.00%(P<0.05);两组真菌、病毒检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。mNGS组患者病原体种类数>2种检出率为30.00%,明显高于对照组的0(P<0.05)。mNGS诊断VAP的曲线下面积(AUC)为0.941,明显大于传统病原微生物检测的0.714(P<0.05)。mNGS组患者的抗生素使用率55.00%明显低于对照组的90.00%,抗生素使用时间(11.21±2.08)d、机械通气时间(11.96±2.90)d、ICU住院时间(19.03±3.94)d明显短于对照组的(15.87±2.53)、(15.47±3.82)、(22.18±4.55)d,MODS发生率5.00%明显低于对照组的30.00%(P<0.05)。结论经电子支气管镜下肺泡灌洗液行mNGS在VAP患者中的应用价值较高,可以有效提高患者感染病原体的检出率,显著减少抗生素的使用强度及机械通气时间,对患者病情快速准确诊断、及时采取针对性治疗措施意义重大。

基层医院ICU住院患者多药耐药菌感染的分布及耐药性分析

目的了解住院重症监护病房(ICU)住院患者多重耐药菌(MDRO)感染的分布和耐药性。方法回顾性分析2017—2020年期间于深圳市坪山区人民医院接受治疗的920例ICU住院患者的临床资料,收集患者入院后的2645份体液或分泌物标本送检培养,分析院内ICU住院患者MDRO感染的分布及菌株耐药性情况。结果2017—2020年送检标本2645份,阳性标本522份,标本阳性率为19.74%。其中解脲和人型支原体375株,占71.84%,革兰氏阴性菌67株,占12.84%,革兰氏阳性菌36株,占6.90%,真菌44株,占8.43%。尿液分离菌株中380例是解脲支原体和人型支原体,痰液分离菌株中142例是解脲支原体和人型支原体。尿液标本中多为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌等,痰液标本中多为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌,分泌物标本中以无乳链球菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌为主,静脉血中多为大肠埃希菌,尿道分泌物中多为淋病奈瑟菌,脓液以大肠埃希菌、无乳链球菌最为常见。其中产ESBLs大肠埃希菌27株,产ESBLs肺炎克雷伯菌52株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)35株,耐万古霉素肠球菌15株,多重耐药鲍曼不动杆菌60株,泛耐药铜绿假单胞菌40株,共计229株。结论MDRO感染已成为目前院内ICU感染的重要问题,感染比例的升高和耐药性的增强可能带来更加沉重的治疗负担,临床实践中应严格落实院感防控措施,谨慎使用抗菌药物,以有效应对MDRO感染的进一步发展。