血清抗环瓜氨酸肽抗体和葡萄糖-6-磷酸异构酶对类风湿关节炎的诊断价值

目的:评价抗环瓜氨酸肽抗体(抗-CCP)及葡萄糖-6-磷酸异构酶(GPI)对类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的诊断价值。方法:用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测136例RA患者、246例非RA的风湿病患者和31例健康对照者的血清抗-CCP和GPI浓度,根据受试者工作特征曲线(ROC)比较抗-CCP和GPI的曲线下面积,比较两者对RA的诊断价值。结果:以试剂盒制定的5U.L-3和0.20μg.L-3为抗-CCP和GPI的诊断临界值,诊断RA的敏感度和特异度:抗-CCP分别为90.4%和93.5%、GPI分别为35.3%和87.7%,抗-CCP和GPI的ROC曲线下面积分别为0.958和0.685。结论:抗-CCP对RA的诊断价值优于GPI。在检测抗-CCP的同时加测GPI,与抗-CCP独立试验比较,联合试验可提高特异度6%,平行试验可提高敏感度约1%。

硬皮病消化系统累及的评估和治疗

消化系统是系统性硬化症除皮肤外最常见的受累器官,从口腔到直肠肛门均可受累,范围非常广泛.系统性硬化症患者消化系统受累症状不一,但消化系统受累的危害却不容小觑,症状明显者严重影响患者的生存质量.本文对硬皮病消化系统受累的临床表现,评估方法和治疗进行详细综述,以帮助风湿科、消化科或其他科室医生能早期识别硬皮病消化道受累的表现,能够让患者早诊断、早治疗,改善生存质量.

系统性硬化症血管病变治疗进展

系统性硬化症(Systemic sclerosis,SSc)是一种累及皮肤及多脏器的自身免疫性疾病,血管病变在SSc发病中起重要作用.本文综述了系统性硬化症血管病变诊治进展.

成人系统性红斑狼疮肾脏损害的风险评估模型

目的:建立一种临床适用的系统性红斑狼疮(SLE)肾脏损害风险评估模型。方法:通过建立Logistic回归模型,回顾性分析SLE患者不同起病年龄、补体水平和性别间产生肾脏损害的风险。结果:383名SLE患者中88.0%为女性,35.5%有肾脏受累;肾脏受累组的初诊年龄和C3均显著低于无肾脏受累组(P=0.034和P<0.001)。仅26~36岁患者组肾脏受累的风险显著升高2.890倍(P=0.001),其中女性患者的风险升高2.589倍(P=0.005),男性患者升高9.880倍(P=0.034)。随着C3的降低,女性患者的肾脏受累风险逐渐升高。结论:26~36岁起病且C3<0.51 g/L的女性患者,肾脏受累的风险将显著升高;该年龄段的男性患者狼疮性肾炎的风险也显著提高且明显高于女性患者,但因例数限制,尚需进一步研究证实。

医源性感染性心内膜炎的流行病学和预后

一项前瞻性观察性队列研究的目的是描述医源性感染性心内膜炎（HALE）的临床特征，确认与病死率有关的危险因素。

瘦素在痛风中的作用及机制研究进展

痛风是尿酸代谢异常引起的炎症性疾病,与肥胖诱发的代谢异常相关。随着人们生活水平的提高,过去20年间痛风患者的发病率增加了1倍,痛风相关的并发症相应增加,其中肥胖症由20年前的10%增加到现在的29%[1]。瑞典的一项包括4571例痛风患者的队列研究显示,与对照人群相比,痛风患者并发症(肾脏疾病、心血管疾病、酗酒和肥胖)更多,收入和教育水平更低,病假率更高(分别为22%和14%),患有痛风预示着患者今后更容易缺勤,由于生产力的丧失给社会带来了沉重的负担,因此在今后的研究中需要寻找新的更经济有效的治疗策略[2]。

小心皮疹背后的“风湿病”

这天,诊室里来了一位愁眉苦脸的林女士。她伸出一双满是红斑的手问道:“医生,我最近吃不香、睡不好,就为了这个怪病。有医生说我可能得了风湿病,可我是皮肤不好啊,怎么会是风湿病呢?”

抗胆碱能药物在抢救急性有机磷农药中毒中的应用

有机磷农药是国内广泛应用的农药，对人、畜均有毒性。急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning, AOPP）是我国农村常见的中毒疾病之一，病死率较高，近年仍可达5．2％（高毒类有机磷如甲胺磷可达9．3％），威胁人民健康乃至生命安全。抗胆碱能药作为其有效的拮抗药物，与解毒剂胆碱酯酶复能药物联合用药，取得较好治疗效果。

急性有机磷农药中毒心肌酶及肌钙蛋白变化对心肌损害诊断的价值

目的探讨心肌酶及肌钙蛋白在急性有机磷农药中毒心肌损害诊断中的价值。方法检索国内1979至2010年学术期刊及PubMed上发表的急性有机磷农药中毒并且有心肌酶及肌钙蛋白研究的文献，进行统计和分析。纳入有机磷农药中毒患者病例数2129例。结果与对照组比较，轻、中、重度中毒组血清肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK—MB）活力和肌钙蛋白（cTnI）水平均明显增高，差异有统计学意义（P〈0．05）；各中毒组血清CK和CK-MB活力和cTnI水平的差异有统计学意义（P〈0．05）；中、重度中毒组CK—MB／CK明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。中间期肌无力综合征（IMS）组血清CK、CK—MB活力和cTnI水平均明显高于非IMS组，差异有统计学意义（P〈0．05）。与非呼吸肌麻痹重度中毒组比较，呼吸肌麻痹组血清CK、CK—MB活力均明显增高，CK-MB／CK的比值明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论单纯血清CK、CK—MB活力升高作为有机磷农药中毒患者心肌损害的诊断依据不足，CK—MB／CK的比值的诊断价值更高；cTnI水平作为诊断有机磷农药中毒患者心肌损害的依据值得怀疑。CK、CK—MB活力及cTnI水平可作为有机磷农药中毒病情轻重的辅助判断依据。

血浆置换治疗急性重度有机磷农药中毒的Meta分析

目的 探讨血浆置换（PE）治疗急性重度有机磷农药中毒（AOPP）的疗效。方法检索中国学术期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM），收集PE治疗AOPP的队列研究，采用ReviewManager4．2分析软件进行固定效应模型的Meta分析。结果入选的6项研究中共包括AOPP患者433例，其中治疗组211例，均为常规内科治疗加PE；对照组222例，均为常规内科治疗。治疗组患者病死率[9．00％（19／211）】明显低于对照组[28．38％（63／22）]，差异有统计学意义（RR为0．30，95％CI为0．19～0．49，尺0．01）。结论PE可降低AOPP的病死率。

中暑可以预防吗

孙女士 35岁 上海 Q：天刚热起来没多久，就有一个同事中暑了!还好医院离公司很近．否则后果不堪设想。想起同事那天的样子我还觉得心有余悸，想问，中暑能否预防？

系统性红斑狼疮患者外周血T细胞亚群的变化及意义

为了研究系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）患者外周血辅助性T（Th）细胞及细胞毒性T（Tc）细胞表达细胞因子的水平,我们采用四色流式细胞术检测SLE患者外周血CD3＋CD8-T细胞（Th细胞）和CD3＋CD8＋T细胞（Tc细胞）中IFN-γ和IL-17的表达水平,探讨这些变化与疾病的关系.

氯解磷定对不同有机磷杀虫剂中毒后乙酰胆碱酯酶活力恢复的影响

目的比较氯解磷定(PAM-Cl)对急性甲胺磷、敌敌畏和氧乐果中毒后乙酰胆碱酯酶(AChE)活力恢复的影响,为临床上合理治疗提供科学依据。方法收集4省1市7家县、市级医院收治的101例急性有机磷杀虫剂中毒患者资料,按接触杀虫剂品种不同分为急性甲胺磷中毒组59例、急性敌敌畏(或敌百虫)中毒组32例、急性氧乐果中毒组10例,比较3组患者红细胞AChE活力抑制程度和PAM-CI对AChE的复能作用。结果入院时甲胺磷组、敌敌畏组、氧乐果组红细胞AChE活力分别为(9.12±7.99)、(7.32±4.62)和(12.01±9.53)U/gHb,均受抑制,但差异无统计学意义(P>0.05)。经PAM-Cl治疗后3组患者中毒症状减轻或消失。甲胺磷组红细胞AChE活力在治疗后12、24、48、72 h及出院时分别为(11.37±8.67)、(12.51±6.98)、(15.90±7.31)、(18.33±4.78)及(18.91±7.00)U/g Hb,均较入院时明显升高并且呈不断回升趋势,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。敌敌畏组患者AChE活力在治疗后3、12、24、48、72 h及出院时均较入院时明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);12 h后各时间点AChE活力则无进一步上升。氧乐果组患者AChE活力只有出院时较入院时明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);其余各时间点AChE活力较入院时始终无明显恢复,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论PAM-Cl对甲胺磷、敌敌畏、氧乐果中毒均有治疗作用,对甲胺磷抑制的AChE活力有明显的重活化作用,对敌敌畏(敌百虫)抑制的AChE活力有一定重活化作用,而对氧乐果(乐果)抑制的AChE活力无重活化作用。

痛风治疗药物新进展

痛风是最为常见的炎症性关节病,已经成为＂病中之王＂,给患者及其家庭和社会造成极大的经济负担。据全球数据预测,2018年急性痛风药物治疗经济负担为3.37亿美元,而降尿酸药物更要高达1.9亿美元[1]。美国风湿病协会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）先后颁布了痛风治疗指南,但是其中的药物治疗并不能覆盖目前所有痛风患者,特别是严重的痛风和对目前药物有使用禁忌证的患者。

阿伦膦酸盐预防激素相关性骨量丢失的前瞻性研究

目的研究阿伦膦酸盐预防激素相关性骨质疏松的作用。方法将21例需要长期服用糖皮质激素的风湿病患者随机分为治疗组和对照组。对照组在应用糖皮质激素治疗同时给予乐力(氨基酸鳌合钙加维生素D)1粒,每天2次,口服;治疗组在对照组药物的基础上,加用阿伦膦酸盐10mg,每天1次或70mg,每周1次,口服。所有患者在治疗前和治疗后3、6、12月,应用双能X线吸收法测定腰椎及股骨颈的骨密度(BMD)。结果对照组在糖皮质激素治疗后3、6、12个月BMD与自身治疗前比较明显下降(P<0.01);治疗组腰椎的BMD与自身治疗前比较有上升趋势(12个月时有统计学差异,P<0.05),股骨颈的BMD治疗后3、6个月与自身治疗前比无变化(P>0.05),12个月有轻度降低(P<0.05)。结论单予钙剂加维生素D不能有效预防糖皮质激素相关性骨质疏松的发生,加用阿伦膦酸盐则可有效延缓糖皮质激素相关性骨量丢失。

有机磷农药中毒心律失常国内文献回顾

对1979至2010年国内学术期刊上发表的有机磷农药中毒心律失常文献进行统计和分析.共收集到有机磷农药中毒3468例,心电图异常率35.4%～68.4%,平均（53±15）%.最常见心电图表现为ST-T段改变（26.5%）和窦性心动过速（16.6%）.有机磷农药中毒程度越重,心电图异常例次与患者人数的比值越高,且越容易发生严重心律失常（x2=33.253,P〈0.01）,最常见死亡原因是室性心动过速和心室颤动（26.2%）.