64层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的可靠性及价值

目的与冠脉造影(CAG)比较,探讨64层螺旋CT成像在评估冠状动脉狭窄性病变的可靠性及价值。方法行64层螺旋CT冠状动脉成像和传统冠状动脉造影的患者64例与CAG比较,评估CT诊断冠状动脉狭窄性病变的准确性。结果64层螺旋CT诊断冠状动脉狭窄≥50%、≥70%和<50%狭窄性病变敏感性分别为93.3%、81.2%和72.7%,特异性分别为96.2%、95.3%和88.6%,阳性预测值分别为86%、77.1%和35.8%,阴性预测值分别为98.2%、96.3%和97.4%。结论64层螺旋CT诊断冠状动脉中、重度狭窄具有较高的准确性。

急性心肌梗死患者双联抗血小板治疗加用质子泵抑制剂对预后的影响

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后,对有消化道出血风险的高危患者,在双联抗血小板治疗基础上分别加用奥美拉唑、泮托拉唑对心血管事件的影响。方法:随机选取2009年1月至2012年1月住院的AMI患者179例,在双重抗血小板治疗基础上,依据有无消化道出血高危因素,随机分为:安慰剂治疗组、加用泮托拉唑组及加用奥美拉唑治疗组,随访3组12个月内心血管事件及消化道出血事件,比较3组12个月冠状动脉血管内径丢失情况。结果:随访12个月,3组心血管事件、消化道出血事件及冠脉管腔丢失差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对有消化道出血高危风险的AMI患者,在冠状动脉支架植入术后双重抗血小板治疗过程中,加用奥美拉唑或泮托拉唑预防消化道出血,不增加心血管事件,对冠状动脉支架植入术后再狭窄无影响,两种质子泵抑制剂之间亦无差异。

急诊经皮冠状动脉介入治疗前应用替罗非班联合治疗糖尿病患者急性ST段抬高性心肌梗死的临床疗效

目的:探讨糖尿病(diabetes,DM)患者发生急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)后,在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前应用国产替罗非班的有效性和安全性。方法:入选连续收治的86例有DM的STEMI患者,随机分为术前应用替罗非班组,41例,对照组(未应用替罗非班),45例,比较两组用药后30天及术后6个月心血管事件及出血并发症。结果:术后两组患者与穿刺有关并发症均为9例,术后1个月替罗非班组心血管事件6例,对照组15例(P=0.044),术后6个月罗非班组心血管事件9例,对照组19例(P=0.045),术后替罗非班组肌钙蛋白恢复时间(5.5±2.1)天,对照组(7.9±2.9)天(P=0.046)。结论:急诊PCI前应用国产替罗非班治疗有DM的STEMI患者安全有效,能减少术后1及6个月内心血管事件的发生。

雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠状动脉长病变的临床应用

再狭窄是目前限制冠心病介入治疗的一个难点。研究表明进口雷帕霉素药物洗脱支架（Cypher）能有效降低患者的支架内及支架所在节段的再狭窄的发生率。本文旨在研究国产雷帕霉素药物洗脱支架（Firebird）在冠心病患者中进行冠脉介入治疗的安全性及疗效。

国产Amplatzer封堵器介入治疗左向右分流先天性心脏病疗效观察

近年来，随着先天性心脏病介入治疗技术的发展．经导管封堵先天性心脏病的临床疗效与安全性已被公认。先天性心脏病的经导管介入治疗具有住院时间短、创伤小、康复快及并发症少等优势，目前国内外发展非常迅速。但进口Amplatzer封堵器价格昂贵，限制了这一新技术的广泛应用。本院2002年1月～2007年3月应用国产Amplatzer封堵器治疗左向右分流先天性心脏病98例，取得较好疗效，现总结如下。

经导管封堵先天性室间隔缺损手术前后心律失常的变化

目的观察经导管封堵先天性室间隔缺损(VSD)手术前后心律失常的变化,探讨经导管封堵术后新发心律失常的类型及对患者预后的影响。方法封堵术治疗的VSD患者50例,分别于封堵术前1d及术后第4天记录12导联同步心电图及24h动态心电图,由电脑自动分析并经专业人员进行校正。结果50例中,18例(36%)于术前检测出22例次不同的心律失常,其中偶发性早搏及不完全性右束支传导阻滞17例次(77.3%),心房颤动、完全性右束支传导阻滞及Lown′s4级以上室性早搏5例次(22.7%)。封堵术后检测出不同类型的心律失常50例次,新发心律失常28例次(包括1例间歇性Ⅲ度房室传导阻滞伴晕厥患者),较术前明显增加(P<0.01)。结论经导管封堵VSD术后心律失常发生率明显增加。

52例急性心肌梗死溶栓治疗对QT离散度的影响

对 5 2例急性心肌梗死 (AMI)者行溶栓治疗。根据溶栓后血管开通与否分成A组 (开通组 )、B组 (未开通组 ) ,A组 42例、B组 10例。并作溶栓前、后QT间期离散度 (QTd)及QTc间期离散度 (QTcd)的测定。结果 ①A组溶栓前、后QTd及QTcd存在极显著性差异 (P<0 0 1)。②B组溶栓前、后QTd及QTcd无显著性差异 (P>0 0 5 )。③A、B两组溶栓后QTd及QTcd存在极显著性差异 (P<0 0 1)。而溶栓前两组QTd及QTcd无显著性差异 (P>0 0 5 )。④溶栓后A组死亡 1例 ,B组死亡 4例。提示 AMI溶栓血管再通可降低QTd 。

两种药物洗脱支架治疗冠状动脉长病变疗效比较

目的评价冠状动脉(冠脉)长病变植入两种药物洗脱支架(DES)的疗效。方法回顾性分析112例冠脉长病变(>20mm)患者,植入雷帕霉素DES(SES,64处)或紫杉醇DES(PES,62处),术后1、6、12、24个月临床随访及冠脉造影复查支架内血栓及管腔径丢失情况。结果术后1、6个月支架内血栓发生率PES组明显高于SES组(P<0.05),12、24个月支架内血栓发生率两组已无差异(P>0.05),但支架内管腔径丢失PES组较SES组更明显(P<0.01)。结论冠脉长病变DES植入,SES较PES能够减少支架内血栓及管腔径丢失发生率。

52例急性心肌梗死溶栓治疗后T波早期倒置的意义

观察溶栓治疗的急性心肌梗死患者 5 2例。根据溶栓开始后T波倒置时间≤ 4h或 >4h将患者分成A、B两组 ,A组 2 2例、B组 30例。分析其临床判断溶栓后血管再通率及冠脉造影TIMI分级情况。结果 按临床标准判断A组再通率 10 0 % ,B组再通率 5 0 % (P<0 0 1) ,1月内行冠脉造影 36例 ,A组冠脉再通率明显高于B组 (TIMI2～ 3级者A组 14 16例、B组 8 2 0例 )。早期T波倒置提示良好的再灌注 ,可作为血管再通的又

氨力农在肺心病心力衰竭中的应用

氨力农在肺心病心力衰竭中的应用江阴市人民医院郑若龙，施荣才关键词氨力农；肺心病；心力衰竭，充血性中图号Ｒ５４１．６１慢性肺源性心脏病心力衰竭（肺心病心衰）患者因感染、酸碱平衡失调和电解质紊乱，对洋地黄的耐受性明显降低，从而限制了洋地黄在肺心病心衰中的...

甲氰咪呱加穴位注射治疗银屑病12例

笔者近年来应用甲氰咪哌加穴位注射治疗寻常型银屑病12例,取得较好的疗效。现报道如下; 1临床资料 本组12例,男性10例,女性2例;年龄32至71 岁。病程2年至30多年不等;皮疹泛发者4例,皮疹较局限者8例;其中进行期7例,静止期5例;既往均有多种药物治疗史。

17例血管抑制型昏厥诊治体会

１７例血管抑制型昏厥诊治体会江苏省江阴市人民医院内科郑若龙，王东升，沈玉琪昏厥是一种常见的临床症状，由非外伤性暂时性脑缺氧所致，表现为突然而短暂的意识丧失。其中有相当比例的昏厥是血管迷走神经张力一过性增高所致，称之谓血管抑制型昏厥（ＶＳ），目前，ＶＳ...

倾斜试验在血管迷走神经性晕厥中的临床应用

目的：研究多阶段异丙肾上腺素倾斜试验（MITTT）诊断血管迷走神经性晕厥。方法：将20例不明原因晕厥患者为研究组；12例健康者为对照组。行MITTT，心率-收缩压乘积值≤9000mmHg／min的阳性患者应用心得安治疗2周。结果：研究组MITTT阳性14例（70％），对照组1例阳性，治疗2周后MITTT11例转阴性（78.6％）。结论：不明原因晕厥患者中血管迷走神经性晕厥（VS）占大多数；MITTT较单纯的倾斜试验（TTT）更能提高阳性检出率；心率-收缩压乘积值≤9000mmHg／min有助于鉴别阳性结果。心得安治疗VS有效。

不同抗凝强度华法林抗凝治疗对老年阵发性心房颤动患者预后的影响

目的探讨应用拜阿司匹林及不同抗凝强度的华法林抗栓对老年阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)患者预后的影响。方法选择老年PAF患者663例,并随机单盲分为4组:A组154例(拜阿司匹林150 mg/d),B组132例[华法林抗凝,国际标准化比值(INR)控制在1.2～1.6],C组197例(华法林抗凝,INR控制在1.7～2.5),D组180例(华法林抗凝,INR控制在2.6～3.0),随访近5年,记录4组终点事件及出血事件。结果与A组、B组比较,C组患者主要终点事件、次要终点事件、总主要事件、总事件所占的比例均明显下降(P<0.05,P<0.01);D组患者主要出血事件增加,总主要事件有所下降,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论老年PAF患者的抗凝治疗,华法林抗凝强度INR在1.7～2.5安全有效,而再增加抗凝强度并不增加获益,反而增加出血及其他事件发生率。

左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性失代偿患者的临床观察

目的:观察左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性失代偿患者的临床效果及安全性。方法:符合纳入标准的100例慢性心力衰竭急性失代偿患者被随机分成左西孟旦组和米力农组。观察两组治疗前后的临床疗效、心功能,测定B型利钠肽(BNP)、24 h尿量、收缩压(SBP)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)等指标,观察两组的不良反应。结果:左西孟旦组显效率和总有效率均高于米力农组(χ2分别为4.006和8.274,P<0.05);两组治疗后BNP,24 h尿量,LVEF与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),左西孟旦治疗在降低BNP,增加24 h尿量,改善LVEF方面均显著优于米力农(P<0.01);左西孟旦组不良反应发生率(12%)显著低于米力农组(22%),差异有统计学意义(χ2=1.301,P<0.05)。结论:左西孟旦治疗顽固性慢性心力衰竭急性失代偿患者,可明显改善血流动力学指标,提高心功能,从而改善心力衰竭的症状且安全、有效。

重组人脑钠肽治疗失代偿性心力衰竭的疗效观察

目的探讨重组人脑钠肽(rh BNP)治疗失代偿性心力衰竭(DHF)的临床疗效。方法将58例DHF患者随机分为治疗组、对照组各29例,两组均行常规治疗,治疗组加用rh BNP治疗。治疗后比较两组临床疗效,治疗前后观察左室射血分数、左室舒张末期内径和血浆脑钠肽(BNP)变化。结果治疗组有效率72.41%,对照组51.72%,两组比较有统计学差异(P<0.05)。治疗后,两组心功能、左室射血分数明显改善,血浆BNP下降,均以治疗组改善明显(P均<0.05)。结论 rh BNP能明显改善DHF患者的心功能,其疗效优于常规治疗。

不同抗凝强度华法林对阵发性心房颤动患者预后的影响

目的探讨不同抗凝强度的华法林对阵发性非瓣膜病性房颤(PAF)患者的预防血栓作用及出血等副作用。方法采用多中心随机单盲设计,选取中高危PAF患者,随机分入4组,使用不同剂量的华法林进行抗凝治疗,将其凝血酶原时间国际标准化比值(INR)分别控制在1.3～1.6(第1组)、1.7～2.0(第2组)、2.0～2.5(第3组)和2.6～3.0(第4组),随访心脑血管事件发生情况,比较其主要终点事件、次要终点事件,主要出血事件、次要出血事件,主要事件(主要终点事件+主要出血事件)、次要事件(次要终点事件+次要出血事件)以及总事件(主要事件+次要事件)发生率,分析血栓栓塞和出血事件与INR的相关性。结果共纳入868例中高危PAF患者,最终826例进入分析,其中第1组167例、第2组220例、第3组215例、第4组224例。随访结果显示,随着INR的增大,终点事件减少(其中第1组与第2、3、4组相比,差异有统计学意义,P均<0.05),但出血事件有增加的趋势。在主要事件、次要事件、总事件发生率方面,第1组除主要事件发生率与第4组差异无统计学意义(P>0.05)外,其余均高于第2、3、4组且差异有统计学意义(P均<0.05)。结论对国人PAF患者,华法林抗凝强度INR在1.7～2.5能降低主要终点事件及次要终点事件发生率,不增加出血事件发生率,该抗凝强度对国人安全有效,而INR在2.6～3.0时,总获益并不增加。