局麻无张力疝修补术与腹腔镜全腹膜外疝修补术的临床对比分析

目的比较局麻无张力疝修补Lichtenstein手术和腹腔镜全腹膜外疝修补术(total extrapentioneal repair,TEP)的优缺点。方法回顾252例成人腹股沟疝分别进行TEP56例和局麻Lichtenstein196例的临床资料。术后1周和半年进行临床评估。结果术后3d内应用止痛药频率、恢复正常活动时间、术后半年内手术区域慢性疼痛等方面,TEP组均优于Lichtenstein组,两组有显著性差异(P<0.05);并发症、复发率,TEP组与Lichtenstein组两者无显著性差异(P>0.05);手术时间、初次下床活动时间、术后住院时间、住院费用等方面Lichtenstein组优于TEP组,两者差异有显著性(P<0.05)。结论TEP具有伤口小、疼痛轻、恢复快的优点,但费用高。局麻Lichtenstein手术操作简单、费用低、适应证广,适合老年病人。

胰十二指肠切除术围手术期处理的重视

总结胰十二指肠切除术的围手术期处理经验。其经验之一是重视围手术期处理：①胰腺癌确诊与能否切除的判断，推荐术中钢针穿刺或经十二指肠乳头穿刺检查，获得病理诊断为手术依据。肿瘤若侵犯血管，过去是禁忌症，目前采用血管外科技术，经过积极努刀，仍可达到根治切除的目的。②防治胰瘘，本组采用显微外科技术直接吻合胰管空肠壁。③水中显露胰后血管后，常温下阻断血管，修补切除侵犯血管，可防止出血并提高切除根治率。④围手术期处理包括减黄，TPN及专业手术等，应予高度重视。

联合断流与肠腔分流术治疗门静脉高压症100例疗效分析

目的 探讨断流与肠腔分流联合手术的血流动力学变化及其临床效果。方法 对 1980～ 1995年采用联合手术治疗的 10 0例门静脉高压症进行回顾性分析。结果 分流术后自由门静脉压力 (FPP)下降 1 92kPa ,能够降低门静脉压力 ,防止出血 ;联合手术后FPP平均为 ( 2 46± 0 30 )kPa ,仍可保持高水平的向肝血流灌注 ,减少脑病发生。全组效果满意 ,无手术死亡。 89例随访 5～ 15年无复发出血 ,脑病 5 % ,总病死率 15 %。其中肝功能ChildC级 13例死于肝终末期病变 ,如肝衰、肝癌及肝肾综合征 ,5年生存率 94 5 % ,10年生存率 6 8 5 %。结论 联合手术具有断流术和外周型合理口径分流的特色 ,是断流和分流术两者优缺点互补 。

腹腔镜左肝外叶切除解剖要点分析

腹腔镜肝切除操作复杂、风险较高，应充分掌握肝内入路和断面解剖[1]。我院2007年9月以来，共成功完成25例腹腔镜下左肝外叶切除。现结合临床数据及文献，将该手术的操作及解剖要点总结如下。

64排CTA对于腔镜脾切除术的临床应用价值

目的探讨脾脏64排CTA对于腔镜脾切除术（1aparoscopic splenectomy，LS）的价值，以及处理脾蒂的理想方法。方法该组研究共回顾29例腔镜脾切除术病人，术前行脾脏64排CTA检查，结合术前影像和术中腔镜下观察结果，评估CTA的参考价值和选择脾蒂处理方法。结果29例病人术前64排CTA均可清晰显示脾门解剖。LS无中转开腹，无术后严重并发症。其中20例采用二级脾蒂离断法，9例病人脾蒂用内镜下切割吻合器（Endo—GIA）切割关闭。结论脾脏64排CTA能够提供清晰的脾门区解剖信息，有利于腔镜脾切除术中脾蒂处理的决策。从影像学和实际手术效果上看，二级脾蒂离断法腔镜脾切除术是一种可供选择安全有效的方法。