改良Goligher高选择性迷走神经切断术治疗消化性溃疡病:附217例报告

目的 探讨改良Goligher高选择性迷走神经切断术 (MGHSV )治疗各种类型十二指肠溃疡的远期疗效。方法 对 1975～ 1992年施行MGHSV术的 2 17例十二指肠溃疡的临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者均治愈出院。其中 2 0 9例获得随访 ,随访率达 96.3 % ;随访时间 10～ 2 0(平均 14 )年。术后疗效按Visick分级 ,无并发症十二指肠溃疡组中I～II级 15 4例 ( 86.1% ) ,III级12例 ( 6.7% ) ,IV级 13例 ( 7.3 % ) ;有并发症十二指肠溃疡组中I～II级 3 2例 ( 84.2 % ) ,III级 4例( 10 .5 % ) ,IV级 2例 ( 5 .3 % ) ,组间无统计学差异 (P >0 .0 5 )。两组均取得理想疗效。结论 MGHSV对十二指肠溃疡及其并发症的处理是较为理想的手术方法 ,远期疗效好 ,值得在临床推广。

断流加分流联合手术治疗门静脉高压症的血流动力学变化

目的 探讨断流与分流联合手术(联合术)的血流动力学变化及其临床意义。方法 对1980～1995年我院应用断流加肠腔分流术治疗的门静脉高压症100例的临床资料进行回顾性分析。结果 急性出血患者术后近期全部止血,远期内未发现复发出血。随访期间脑病发生率为56%,总病死率为26%,分流术后自由门静脉压(FPP)下降1958cmH2O,有利于防止出血;联合术后FPP平均为2509±31cmH2O,可保持高水平的向肝血流灌注,减少脑病发生。结论 联合术兼有断流术和外周型合理口径分流术的特色,是断流和分流术二者优缺点互补,是治疗门静脉高压症的理想术式。

胰头癌侵犯胰后大血管的处理

目的 探讨胰头癌侵犯胰后大血管的治疗方法。方法 采用切除受侵犯血管的根治性胰十二指肠切除术治疗 2 5例胰头癌及 1例复发性十二指肠癌胰后大血管受侵犯者。结果 本组无手术死亡病例。术后发生胰瘘 4例 ,胆瘘 2例 ,均经保守疗法治愈。无血管手术并发症发生。 2 6例获随访2 .5～ 6 .5 (中位时间 4.5 )年 ,平均生存期为 5 6个月 ,1,3,5年生存率分别为 96 .1% ,88.4%和5 7.5 %。结论 ( 1)彩色多普勒检查可作为术前诊断血管受侵犯的实用、可靠方法。 ( 2 )胰头癌侵犯血管时 ,应积极采用切除受侵犯血管的根治性胰十二指肠切除术。该手术方法合理、安全、有效、可行 ,能提高 5年生存率。

十二指肠乳头肿瘤的诊断与局部切除(附12例分析)

目的 探讨十二指肠乳头肿瘤的诊断及采取局部切除的可行性及合理性。方法 分析 1996～ 2 0 0 3年12例十二指肠乳头肿瘤诊断及局部切除的临床资料。结果 术前十二指肠镜活检的阳性诊断符合率为 4 0 % ;T1期高分化腺癌 4例术后存活至今 ,分别达 6 2、31、84及 36个月。结论 十二指肠乳头肿瘤局部切除术适应于良性乳头肿瘤及T1期高分化腺癌 ,是一种安全、有效、合理的术式选择。但术中严格要求完整切除 。

努力提高重症急性胰腺炎的诊治水平

提高重症急性胰腺炎 (SAP)的诊治水平。方法 介绍当前SAP的诊断和治疗方法及动态。结果 近 2 0年来 ,由于影像学诊断技术的进步及治疗观念的改变 ,我国SAP的总存活率已达 70 %左右 ,非手术治疗存活率达 90 %以上。结论 在SAP的治疗方面 ,应推行以胰腺坏死合并感染与否来决定手术与非手术的“双轨治疗”方案 ,除某些特殊情况外 。

胰腺癌外科治疗的近况

胰腺癌是胰外科常见病，胰头癌（简称胰癌）是胰腺肿瘤中发病率最高，标志医疗质量、影响较大的疾病，其外科手术治疗是胰外科的一个热点。争议较多，发展也快。胰腺癌的发病率，国内外均有增长趋势。日本胰腺癌小于２ｃｍ直径的统计，１９８１～１９９３年发病率从２９...

应激性溃疡

应激性溃疡（Stressulcer），又称急性胃粘膜病变（AGML）和急性胃粘膜出血（AGMB），还可称急性胃粘膜血管收缩性综合征（AGTCS）。该病是指在各种应激状态下，特别是病人遭受创伤、烧伤和重病并有休克、出血、感染或肝、肺、肾等脏器功能严重受损时，胃或十二指肠，食管发生急性粘膜糜烂和溃疡，临床上表现为上消化道出血，少数可发生穿孔，易危及病人生命。应激性溃疡虽已被习用，但不是一个满意的命名，应理解为在应激下发生胃十二指肠粘膜急性病变，包括应激性溃疡及出血，故宜以准确概括本病全貌的上消化道急性应激性粘膜病变（Acutestress mucosal lesion，ASML）命名较为合理。

重视慢性胰腺炎外科手术的选择

慢性胰腺炎CP,发病有增高趋势。病理呈进行性慢性损毁过程。一般以内科治疗为主,若有并发症时,常需外科处理,以终止病变发展,保存胰腺功能。手术包括引流和切除,术式繁多,各有其适应证,选择时应予重视。

胃术后常见并发症的防治

自1881年Billroth首创胃部分切除术治疗消化性溃疡以来,该手术一直是治疗十二指肠溃疡最常用的方法。近年来,由于H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂的广泛应用,内科治疗已经逐渐取代了外科手术治疗消化性溃疡。但在我国某些地区特别是郊区和农村，在一定程度上仍受习惯的影响沿用该手术方式。目前胃切除术主要应用于胃部肿瘤疾病的根治手术和有外科手术指症的良性疾病。

胰头癌侵犯胰后血管手术的处理（附26例报告）

目的 探讨胰头癌侵犯胰后血管手术时，采用带血管合理根治性胰十二指肠切除术的可行性，合理性及其安全度，方法 术前彩超（CDI）检查发现肿瘤接触血管及局部门静脉壁高回声层连续性消失或中断的改变，可作为侵犯血管的诊断标准，术中正确探查，判断血管被侵犯的事实十分必要，重视按规范重建受累血管。本组1970-1998年94例胰癌手术中，对侵犯胰后血管共26例施行合理根治规范切除包括胰周，区域淋巴结及后腹膜间隙组织廓清和门静脉切除重建，其中包括全胰切除13例，胰大部切除12例及十二指肠乳头癌复发1例。结果 术后30d内无死亡病例。除胰瘘4例，胆瘘2例均治愈的主要并发症外，无血管手术并发症发生。随访26例，平均生存期为56个月，结论 （1）彩超检查门静脉血管壁高回声连续性中断，可作为侵犯血管的术前诊断标准，本组阳性符合率达95%，CDI是诊断血管被侵犯实用，可靠方法，（2）胰头癌侵犯血管时，采用带血管性胰十二指肠切除术，该手术具有安全，有效，可行，从而可获得“A”级标准根治度，进一步提高5年生存率，但必须重视病例选择，专业技术水平及改进辅助治疗。

原癌基因C-erbB-2在乳腺癌中的表达及其临床意义

目的检测C-erbB-2在乳腺癌中的表达及探讨其临床意义。方法应用免疫组化SP法检测129例乳腺癌中C-erbB-2,ER,PR的表达。结果C-erbB-2的表达与肿块大小、患者年龄、淋巴结转移、病理学类型无显著相关性,与ER和PR的表达有显著相关性。结论C-erbB-2表达阳性是判断乳腺癌预后不良的重要指标之一。

超声诊断甲状腺结节钙化的临床意义

目的:探讨超声诊断甲状腺钙化结节在临床诊治中的意义。方法:回顾分析2009年本院进行手术的227例甲状腺结节患者的临床,彩色多谱勒超声和病理资料。结果:227例甲状腺结节中,43例有钙化,占18.94%(43/227)。甲状腺钙化结节存在于各种病理类型,但恶性甲状腺结节钙化率41.38%(12/29),明显高于良性甲状腺结节钙化率15.66%(31/198),差异有显著性(P<0.005)。在43例存在钙化的甲状腺结节中,微钙化17例,粗钙化26例,微钙化常发生在恶性肿瘤,粗钙化多发生在甲状腺良性病变。结论:彩色多谱勒超声发现甲状腺钙化结节需引起注意,若为微钙化提示甲状腺恶性肿瘤可能性大,应尽早手术治疗,粗钙化提示甲状腺良性疾病可能性大,需密切随诊观察。

局部切除术治疗十二指肠乳头肿瘤

目的 探讨十二指肠乳头肿瘤的诊断及采取局切除的可行性及合理性。方法 回顾性分析近 9年来行局部切除治疗的 12例十二指肠乳头肿瘤患者临床资料。结果 10 0 %以黄疸为主要症状 ,常伴有上腹隐痛不适。术前十二指肠镜活检对十二指肠乳头肿瘤的阳性诊断符合率为 75 .0 %。全无手术死亡。 83 .3 %的病例获随访 1～ 5年 ,良性肿瘤 5例术后均恢复原工作 ,T1 期高分化腺癌 4例术后存活至今 ,分别达 62 ,3 1,84,3 6个月。结论 十二指肠乳头肿瘤局部切除术对于良性乳头肿瘤及T1 期高分化腺癌 ,是一种安全、有效、合理术式的选择 ,但术中严格要求完整切除 ,边缘无瘤残留。

重症急性胰腺炎延期手术治疗24例体会

重症急性胰腺炎（SAP）是一种凶险的急腹症，目前多强调积极的综合治疗，选择性手术，大大改善了SAP的预后。我院自2001年1月至2008年1月，对非胆道梗阻性SAP患者采取积极的非手术治疗，其中有24例待胰腺及胰周病变空腔化后行后期手术治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

直接行肝移植与肝切除后补救性肝移植治疗肝癌疗效的系统评价

目的评价PLT与SLT治疗肝癌的疗效。方法根据纳入标准,未获得随机对照试验,共纳入8个临床同期对照试验,合计599例患者,并用Rev Man 5.1版软件对资料进行统计分析。结果 Meta分析结果表明,①SLT相对于PLT手术时间更长[WMD=-31.46,95%C(I-59.45,-3.48),P=0.03]、术中出血量更多[WMD=-975.58,95%C(I-1293.99,-657.17),P<0.0001];②术后两者并发症比较差异无统计学意义。胆道并发症[OR=0.96,95%C(I0.48,1.91),P=0.90],肝动脉并发症[OR=0.91,95%C(I0.34,2.39),P=0.84],术后再移植[OR=1.17,95%C(I0.44,3.14),P=0.75],术后急性排斥反应[OR=0.55,95%C(I0.23,1.31),P=0.18],围术期死亡率[OR=1.48,95%C(I0.31,7.05),P=0.62]。结论对于符合米兰标准的原发性肝癌,SLT比PLT手术时间更长,术中出血更多,但术后并发症及围术期死亡率两者比较无统计学意义,SLT可以作为治疗肝癌的重要策略,尤其是早期肝癌。