气脉冲K点刺激口腔护理对颅脑损伤意识障碍患者的促醒效果

目的评价气脉冲K点刺激口腔护理为主要形式的超早期促醒对颅脑损伤(TBI)意识障碍患者的促醒效果。方法便利抽样选取2022年1-9月南昌大学第一附属医院神经外科TBI意识障碍患者100例,最终纳入研究95例,将2022年1-4月的48例患者设为对照组,2022年6-9月的47例患者设为观察组,5月为洗脱期。对照组在常规促醒治疗的基础上采取传统口腔护理方法,观察组在对照组基础上采用气脉冲K点刺激口腔护理,频率为1次/6 h。比较2组患者干预前、干预后2周、4周意识状态和口腔情况,采用修订版昏迷恢复量表(CRS-R)、格拉斯哥评分(GCS)及RLAS-R认知功能分级量表评估患者意识状态及认知功能的改变,采用改良Beck口腔评估法评估患者口腔情况,同时以横断面方式记录2组口腔护理操作时间。结果干预前,2组患者CRS-R、GCS以及RLAS-R评分,Beck评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。经干预后2周、4周,患者CRS-R、GCS以及RLAS-R评分逐渐提升,观察组得分高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);Beck评分逐渐下降,观察组Beck评分低于对照组,口腔情况优于对照组(P<0.05)。治疗期间2组患者均未发生不良安全事件及不良反应。观察组口腔护理时间短于对照组。结论气脉冲K点刺激方法辅助口腔护理,以临床常见操作为捆绑,实现多频次和规律的感觉刺激,能够改善患者的意识水平,提高口腔护理质量。

微课结合典型病例的微查房在耳鼻喉科低年资护士专科培训中的应用

目的:探讨微课结合典型病例的微查房在耳鼻喉科低年资护士培训中的应用效果。方法:选取2021年1—12月我院耳鼻喉头颈外科20名低年资护士作为研究对象,结合微课采取基于典型病例的微查房教学法,指导护士进行微查房教学。采用自身前后对照评价培训效果。干预前后采用理论考试和注册护士核心能力量表进行测试。同时结合半结构式访谈,评价其培训效果。结果:(1)培训后护士专科理论考核成绩、护士核心能力中评判性思维/科研、临床护理、专业发展和教育/咨询四个维度评分均优于培训前,差异有统计学意义(P<0.05);(2)培训后,对11名护士进行半结构访谈,得到2个主题:微课结合微查房教学可提高耳鼻喉低年资护士对专科知识的掌握度、并提高其自主学习能力。结论:微课结合典型病例的微查房培训,有助于提升低年资护士学习自主能力、提升护士核心能力,可作为护理专科培训方法持续开展。

可视化健康教育在吞咽障碍患者多种感觉刺激训练中的应用效果

目的探讨可视化健康教育在吞咽障碍患者多种感觉刺激训练中的效果。方法将2020年1月—12月某三甲医院康复科收治的吞咽障碍患者的主要照顾者随机分为试验组和对照组各96例,对照组接受的是常规健康教育方法的健康指导,试验组接受的是以实景模拟和教育视频为载体的可视化健康教育的健康指导,比较两组出院前对多种感觉刺激训练技术的掌握程度和患者的吞咽障碍改善程度。结果试验组主要照顾者多种感觉刺激训练技术掌握程度得分(92.88±2.55)分,明显高于对照组的(83.71±2.58)分,比较具有统计学意义(t=24.768,P<0.001);试验组患者的吞咽障碍改善疗效有效率为95.83%,明显高于对照组的83.33%(Z=-3.165,P=0.002)。结论可视化健康教育可提高吞咽障碍患者主要照顾者多种感觉刺激训练技术的掌握程度,改善患者的吞咽障碍,有利于患者出院后的居家康复。

K点刺激在意识障碍患者中的临床研究进展

K点指人体两侧磨牙后三角高度,腭舌弓和翼突下颌帆的中央位置,对脑损伤所致意识障碍患者的K点进行刺激可诱发张口和吞咽反射。K点刺激的主要作用是促进口腔内肌肉的协调运动和张口功能恢复。通过刺激K点,可以增加神经末梢的敏感性,从而引发反射性的张口运动。这种刺激有助于提高吞咽功能、口腔护理操作的质量,减轻口腔组织损伤,提高医务人员在口腔内的护理操作和诊疗效率。K点刺激还可以帮助维持和促进意识障碍患者的吞咽功能,提高口腔内保健和喂养效果,改善患者的整体营养状态和生活质量。本文旨在从K点刺激的定义、作用机制、操作规范及临床应用效果等方面对相关研究进展进行综述,分析其研究现状并提出改进意见,以期为K点刺激的临床应用及推广提供参考。

带有气脉冲发生器的经口营养管对脑卒中所致吞咽障碍患者的临床效果

目的探讨带有气脉冲发生器的经口营养管对脑卒中所致吞咽障碍病人的临床疗效。方法 55例脑卒中所致吞咽障碍患者采用随机数字表法分为对照组(n=27)和实验组(n=28),两组均实施常规康复治疗和药物治疗等,对照组采用传统经口营养管实施间歇经口管饲予营养支持,实验组采用带有气脉冲发生器的经口营养管实施间歇经口管饲予营养支持。比较两组置管成功例数和置管所需时间,同时比较两组入院24 h内和治疗1个月后的吞咽功能和体重指数(BMI)。结果实验组和对照组置管成功率分别为85.7%和59.3%,两组置管时间差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后洼田饮水试验评级较治疗前均有所改善(P<0.05),两组吞咽功能改善总体有效率比较具有统计学差异(P<0.05);两组治疗1个月后较治疗前BMI比较有统计学差异(P<0.05)。结论带有气脉冲发生器的经口营养管能够提高置管成功率,缩短置管时间,改善脑卒中所致吞咽障碍患者的营养状态,改善患者的吞咽功能,促进患者安全进食。

脑卒中患者照顾者负担的调查

目的通过对脑卒中患者照顾者照顾负担的调查,探讨照顾者负担增加的原因。方法分别采用Zarit护理者负担量表(ZBI)和汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表,评估26位脑卒中照顾者负担及焦虑、抑郁情况。结果脑卒中患者照顾者的个人负担评分为(23.15±6.17)分,角色负担评分为(11.77±3.73)分,总负担评分为(42.46±11.2)分,65.3%照顾者的总负担评分处于中度负担水平及以上;照顾者焦虑评分为(14.12±4.75)分,抑郁评分为(18.62±5.87)分,53.8%的照顾者肯定有焦虑,34.6%的照顾者肯定有抑郁。结论脑卒中患者照顾者存在压力性负担,尤其是照顾时间较长者,护理人员在护理患者的同时要顾及到主要照顾者的感受,为照顾者提供相应的支持性服务,以缓解照顾者的压力,提高照顾者协助患者配合治疗的能力。

品管圈在气管切开患者颈部皮肤护理中的应用

目的探讨品管圈在降低气管切开患者颈部皮肤损伤的应用效果。方法选择2014年1—6月收治的54例患者作为对照组,给予常规护理;2014年7—12月收治的58例患者作为研究组,2组均为颅脑损伤行气管切开患者。成立品管圈小组,依次按品管圈活动的程序,通过对实施品管圈活动之前引起皮肤问题的原因分析,开展品管圈活动,设定目标、制定对策。观察2组颈部皮肤微红、湿疹性皮炎、Ⅰ度压疮和Ⅱ度压疮发生率等不良反应。结果研究组患者颈部皮肤不良反应发生率低于对照组(24%比52%;χ2=11.572、P=0.001<0.05)。结论品管圈活动的开展降低了气管切开患者颈部皮肤不良反应率,完善了气管切开患者颈部皮肤护理流程,提升了护理人员的凝聚力和家属的满意度。

早期随访对脑卒中患者的康复效果的影响

目的探讨通过微信平台进行出院后的早期随访对脑卒中患者康复效果的影响.方法 2017年6月-2019年1月抽取南昌市某三级甲等医院61例脑卒中患者作为研究对象,按照随机数表法分为观察组31例和对照组30例,对照组出院后1月和3月各随访1次,观察组在此基础上增加出院后3d、7d、15d共3次随访,比较2组患者运动功能得分、3个月再次入院率及对随访的满意度.结果观察组在运动功能和对随访的满意度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);3个月内再次入院率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论对出院后脑卒中患者早期进行随访,可以改善患者运动功能,降低再次入院率,提高患者对随访的满意度.

康复延伸训练对提高稳定期脑卒中患者日常生活能力的效果

目的探讨稳定期脑卒中患者在住院期间行康复延伸训练的治疗效果。方法将64例稳定期脑卒中患者按入院顺序编号,单号纳入观察组,双号纳入对照组,每组32例。对照组在治疗时间段内由治疗师进行常规的康复治疗;观察组在对照组的基础上,由康复治疗师、责任护士、患者及家属共同制定日常生活能力(ADL)康复目标,在治疗师的指导下,在非治疗时间段内由责任护士在病房进行康复延伸训练。在患者治疗前及治疗3、6周时分别进行改良Barthel指数评定量表(MBI)评定,比较2组患者ADL的康复治疗效果。结果治疗3、6周时观察组MBI评分分别为(50.90±6.23)、(72.30±5.83)分,对照组分别为(39.50±3.77)、(56.90±6.69)分。观察组治疗3、6周的MBI均高于对照组(P<0.001),且2组治疗6周均高于治疗3周时的MBI评分(P<0.001)。结论康复延伸训练能够显著提高稳定期脑卒中患者的ADL。

改良式插鼻胃管法在吞咽障碍患者中的应用

目的探讨改良式插鼻胃管法在吞咽障碍患者中的应用效果。方法选择需留置鼻胃肠营养管鼻饲的吞咽障碍患者80例,按随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组40例。对照组采用传统插鼻胃管方法,研究组采用改良式插鼻胃管方法,比较2组患者一次性插管成功率、不良反应程度及操作时间。结果研究组一次性插管成功率高于对照组(90%与60%)、不良反应程度低于对照组(5.0%与15.0%)、操作时间≤1 min的比例高于对照组(80.0%与30.0%)(均P<0.05)。结论改良式插鼻胃管法能提高患者一次性插管成功率,降低不良反应程度,缩短操作时间。

情景模拟联合教师标准化病人在脑卒中康复技能培训中的应用

目的 探讨情景模拟联合教师标准化病人在脑卒中康复技能培训及考核中的应用效果。方法 选取2019年3月10日-2019年5月2期老年介护班学员为研究对象,分为对照组和实验组。2组学员均由相同的2位教师担任标准化病人、授课及考核,教师按照培训计划授课,概述部分2组均采取PPT多媒体教学,对照组采用传统教学法,而实验组采用情景模拟联合教师标准化病人的教学法授课。结果 结业时实验组理论知识和实践技能成绩均优于对照组(P<0.05)。在双向教学10个维度评价方面有7个维度均优于对照组(P<0.05)。结论 将情景模拟联合教师标准化病人的教学模式应用到脑卒中康复延伸技能培训及考核中,学员接受度和认可度较高,具有良好的教学效果。

整体责任制护理在胃癌患者围术期的应用

目的探讨围术期整体责任制护理对胃癌患者的效果。方法按随机数字表法将59例进行手术的胃癌患者分为2组。研究组(n=31)行整体责任制护理;对照组(n=28)行常规护理。比较2组患者术前血压、心率、血糖,手术时间,术后疼痛感、术后并发症的发生率及对护理工作满意度。结果 2组患者手术时间、术后并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者术后疼痛感低于对照组,服务满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论围术期整体责任制护理能稳定患者情绪,减轻术后疼痛,提高患者术后满意度。

单味决明子治疗脑血管意外伴意识障碍便秘34例疗效观察

目的:观察单味决明子对脑血管意外伴意识障碍患者便秘症状的改善情况。方法:选取…2017年2月-2019年3月在我科住院的脑血管意外伴意识障碍便秘患者96例,随机分成三组。对照组30例,采用管饲饮食常规护理;观察A组34例,在对照组基础上,取单味决明子10~15g,400mL开水分二次浸泡,每次浸泡15~20min,浸泡液混合后分早晚两次鼻饲管注入;观察B组32例,在对照组基础上,早晚各注入200mL温开水。2周为一疗程。依据疗效判定标准、布里斯托大便分类法评估患者便秘改善情况。结果:观察A组与对照组、观察B组比较,便秘改善情况差异均有统计学意义(P<0.01),排出大便类型差异有统计学意义(P<0.01)。结论:单味决明子开水浸泡、鼻饲管注入可有效改善脑血管意外伴意识障碍患者的便秘症状,预防并发症的发生。

透明胶在维护管道标识贴中的改进及应用

目的比较透明胶粘贴一次性管道标识采用不同粘贴方式,对维护管道标识的作用。方法选择96例格拉斯哥评分为5-12分的患者,随机分为对照组与观察组。对照组采用垂直管道粘贴,即粘贴有一次性管道标识的透明胶与管道呈垂直状态;观察组采用平行管道粘贴,即粘贴有一次性管道标识的透明胶平行紧贴与管道,记录管道标识维护效果及患者护理满意度。结果观察组管道标识开始变脏、开始皱折或卷曲、需重贴时间明显长于对照组（P〈0.05）。观察组护理满意率高于对照组（98%比80%,P〈0.05）。结论平行粘贴一次性管道标识的透明胶较垂直粘贴,维护管道标识效果更好,患者护理满意度更高。

正中神经电刺激对脑外伤后昏迷促醒治疗的参数研究

目的探讨正中神经电刺激促进脑外伤后昏迷患者觉醒的最佳治疗参数。方法 2013年至2015年,本院161例颅脑外伤患者随机分为对照组(n=40)、实验1组(n=41)、实验2组(n=39)和实验3组(n=41)。对照组使用常规促醒方法;实验组在此基础上加用正中神经电刺激治疗。参数设置:实验1组200μs,30 Hz;实验2组200μs,100 Hz,实验3组200μs,50 Hz。每次60min,每天2次,30 d为1个疗程,共治疗3个疗程。治疗前、治疗30 d和治疗结束后分别比较格拉斯哥昏迷量表(GCS)和改良国际昏迷恢复量表(CRS-R)得分。结果治疗30 d和治疗后,各组在GCS评分、CRS-R评分、治疗次数、清醒人数、昏迷时间有非常显著性差异(P<0.01);实验各组均优于对照组(P<0.05),实验1组与实验2组间无显著性差异(P>0.05),实验3组优于实验1组和实验2组(P<0.05)。结论正中神经电刺激治疗参数为波宽200μs、频率50 Hz时,能更好更早地促进患者的苏醒。

脑损伤气管切开患者吞咽功能障碍的早期管理实践

目的:探讨颅脑损伤气管切开患者早期实施吞咽管理后其吞咽功能的恢复效果。方法:颅脑损伤气管切开伴吞咽功能障碍患者60例,随机分为康复组与对照组各30例,对照组采取常规的护理,康复组在对照组的基础上实行早期吞咽管理,管理内容包括:冷热口腔刷洗、治疗性抚触、改良吞咽注水实验。比较两组患者在第1周、2周及1个治疗疗程后(3周)吞咽动作的产生、标准吞咽功能评定量表(SSA)分值的改善;比较1个疗程后(3周)吞咽疗效、口腔清洁度及误吸发生率。结果:康复组实行早期吞咽管理1个疗程(3周)后,产生正常吞咽动作有24例,而对照组仅10例,两组比较差异有显著性意义(P<0.05);康复组与对照组吞咽功能比较,SSA评分随着住院时间延长评分降低,吞咽能力转好,而对照组评分逐渐增加,吞咽问题更加严重,两组比较差异有显著性意义(P<0.05);康复组吞咽功能有效率为83.33%,对照组为20%,两组吞咽疗效比较差异有显著性意义(P<0.05);康复组与对照组口腔清洁度比较,康复组口腔清洁度优于对照组,两组比较差异有显著性意义(P<0.05);康复组误吸发生者3例,对照组误吸发生者9例,两组误吸发生率比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:脑损伤气管切开吞咽功能障碍患者早期实施吞咽管理策略,能及时筛查出吞咽异常者,减少吞咽障碍及其并发症的发生,促进吞咽功能的恢复。

临床护理路径对卒中后吞咽功能障碍康复效果的研究

临床护理路径（clinical pathway of nursing,CPN）是一种对某种疾病的大多数患者最有效照顾流程的护理规范[1],研究报道临床护理路径涉及的病种从外科向内科,从急性病向慢性病,从院内向社区医疗服务,从单纯临床管理向医院各方面管理扩展[2].卒中后吞咽功能的康复,不仅在于康复训练本身的成功与否,也与患者密切配合治疗护理有关.根据吞咽功能障碍患者的特点,应用护理路径对吞咽功能障碍的患者实施健康管理,积极引导患者及其家属参与整个医疗过程,充分体现“以人为本”的护理理念.患者自我护理的同时,将路径化管理与个体化教育相结合,取得了满意的效果,现报告如下：

一种吞咽障碍压力测定与扩张治疗仪对脑卒中后环咽肌失弛缓症患者的临床疗效分析

目的:研究一种吞咽障碍压力测定与扩张治疗仪对脑卒中后环咽肌失弛缓症患者的临床治疗效果。方法:收集2016-2018年我科住院的脑卒中后环咽肌失弛缓症患者30例,按随机数字表法将其分为试验组15例,对照组15例。两组给予常规康复训练的同时,试验组采用自制吞咽障碍压力测定与扩张治疗仪对环咽肌进行扩张,对照组采用传统导尿管球囊扩张术对环咽肌进行扩张。治疗前后评估两组患者吞咽功能变化、扩张次数及并发症的发生情况。结果:治疗后,试验组恢复经口进食11例(73.3%),对照组恢复经口进食12例(80.0%),其差异无显著性意义(P>0.05);试验组藤岛一郎吞咽疗效评分为(7.00±2.56)分,对照组为(7.13±2.20)分,两组组内治疗前后比较,差异均有显著性意义(P<0.05),两组间差异无显著性意义(P>0.05);治疗后两组患者VFSS评分在口腔期、咽期、误吸及总分与组内治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0.05),两组间差异无显著性意义(P>0.05)。试验组进行环咽肌的扩张次数为(5.67±1.04)次,对照组为(10.33±2.32)次,试验组次数少于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。试验组患者发生粘膜出血、喉头水肿、咽喉部疼痛等并发症分别为1例、1例、(1.07±0.26)分,对照组分别为12例、11例、(2.20±0.68)分,差异有显著性意义(P<0.05);试验组环咽肌压力较治疗前明显降低。结论:自制吞咽障碍压力测定与扩张治疗仪对脑卒中后环咽肌失弛缓症患者的临床疗效肯定,扩张次数和局部部位不良反应少于传统导尿管球囊扩张术的患者,有较强的临床实用性。

正中神经电刺激与常规疗法治疗昏迷患者促醒疗效的meta分析

目的:系统评价正中神经电刺激与常规促醒疗法在治疗昏迷患者疗效上的不同效果。方法:计算机检索CNKI、Wan Fang Data、VIP、中国生物医学文献数据库和Pub Med及Web of Science,收集了关于正中神经电刺激治疗与常规昏迷促醒治疗的随机对照试验(RCT),检索时间均从建库至2016年5月。由2名研究者按照纳入与排除标准筛选文献,提取数据和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.1.0软件进行meta分析。结果:纳入12个研究,1001例患者,观察组503例,对照组498例。正中神经电刺激能提高GCS评分:2—4周(Z=3.24,P<0.01),8周(Z=3.44,P<0.01);有改善脑干诱发电位(Z=2.66,P<0.01),脑电图(Z=3.05,P<0.01)和患者言语功能(Z=4.30,P<0.01)的效果,差异有显著性意义。结论:正中神经电刺激疗法可以提高患者GCS评分,改善脑血流量,对促进患者清醒有较好效果,由于受纳入研究质量和样本量的影响,今后仍需开展大样本,高质量的RCT进行验证。

冷热口腔刷洗对脑卒中摄食吞咽障碍患者防止误吸的效果

目的:观察冷热口腔刷洗的口腔护理方法,对脑卒中摄食吞咽障碍患者防止误吸发生的效果。方法:脑卒中并发吞咽功能障碍患者43例,随机分为试验组和对照组,两组患者常规进行吞咽功能训练的基础上,对照组按照传统的口腔护理法,试验组采用冷热口腔刷洗的方法进行口腔护理,观察两组患者口腔清洁度、误吸的发生数及吞咽障碍改变的程度。结果:试验组患者口腔清洁度4.35±0.57,与对照组比较差异有极显著性意义(P<0.01)。两组患者护理前误吸发生比较差异无显著性意义(P>0.05),护理后比较差异有显著性意义(P<0.05);试验组和对照组护理前后比较差异有显著性意义(P<0.05)。两组患者护理前后口腔溃疡和肺部感染发生比较差异无显著性意义(P>0.05)。两组吞咽功能疗效比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:冷热口腔刷洗的护理方法可以有效促进舌和咀嚼肌的运动,防止误吸的发生,提高摄食吞咽障碍的治疗效果。