ECMO团队合作在基层医院危重病人抢救和转运中的应用

本文总结了体外膜肺氧合(ECMO)团队对周边基层医院4例急危重症病人紧急建立ECMO循环并转运到上级医院进一步救治的组织和转运经验。重点介绍ECMO团队的人员组成、职责、管理,对基层医院危重病人ECMO适应证的选择,就地对危重病人建立ECMO循环及院间转运的团队配合及监护要点。认为良好的ECMO团队训练,分工合作,转运当中注意细节的把控,做好应急流程预案,可以减少转运风险,特别要关注转运ECMO病人时相关的并发症的观察及处理;只要有充足的电源和气源,ECMO病人在院间的转运可以不受限制,对于有救治希望的急危重症病人,ECMO团队到现场快速建立ECMO循环并转运到上级医院进一步救治,给更多病人予以生还的希望。

1例CRRT枸橼酸抗凝管道连接错误事件的根本原因分析及对策

应用根本原因分析法,对1例持续肾脏替代治疗(CRRT)枸橼酸抗凝管道连接错误的护理不良事件进行分析。根据根本原因分析的步骤,应用事件序列表、鱼骨图、五问法等管理工具,分析CRRT枸橼酸抗凝管道连接错误的根本原因并制定对策。转变管理者的管理理念,从系统层面剖析护理不良事件的根本原因,并提出改善对策与防范措施,并与大家分享,以达到更好地改进工作质量的目的。

局部枸橼酸抗凝在高危出血患者CBP治疗中的应用及护理

目的探讨局部枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性血液净化(CBP)治疗中的应用方法及护理对策。方法回顾性总结25例高危出血患者采用局部枸橼酸抗凝行CBP治疗的方法,对其治疗效果进行分析。结果患者血滤器平均使用时间为42.8h,2例患者在CBP过程中出现低血钙经补钙后好转。1例患者血气分析多次提示代谢性碱中毒,通过减少碳酸氢钠的输入量后改善。无患者在CBP过程中加重出血。结论局部枸橼酸抗凝,由于体外抗凝效果确切,且无体内抗凝作用,能有效防止出血并发症的发生,是高危出血倾向患者血液净化最理想的抗凝技术,护理上注意监测血气,电解质的变化,维持患者体内及滤器后钙离子的目标值,注意观察枸橼酸抗凝的相关并发症,即可减少枸橼酸抗凝行CBP治疗的风险。

医护人员在三级防控时戴N95口罩产生医疗器械相关性压疮的体验调查

目的探讨因戴N95口罩产生医疗器械相关性压疮的原因,提出应对措施,为管理者制订更完善的对策提供依据。方法通过访谈该院首批进入新型冠状病毒隔离病房的医护人员对戴N95口罩的体验,日常工作中解决戴口罩所带来不适的方法,并进行分析与总结。结果该院医护人员10人在戴N95口罩过程中均有不同程度的医疗器械相关性压疮,以1期压疮为主,其中2期及以上压疮有3人。压疮部位集中在鼻梁部、面颊和耳廓。戴N95口罩时,医护人员耳廓上方和鼻梁部疼痛感明显。预防压疮的方法包括掌握戴口罩窍门、缩短佩戴时间、使用护肤品及水胶体敷料等。结论医护人员面型、口罩佩戴方法、预先使用水胶体敷料、N95口罩大小及材质均会影响医护人员戴N95口罩的体验和医疗器械相关性压疮的产生。管理者应针对以上方面给予物质和培训支持。

腹主动脉瘤围手术期7例的护理

目的总结腹主动脉瘤围手术期的护理经验与教训。方法对本院2003—2006年经外科治疗的腹主动脉瘤围手术期的临床资料进行回顾性分析。结果本组治愈6例,1例自动出院。1例在术后9 d出现腹腔内出血,右侧人造血管内血栓经再次手术后治愈出院。结论术前应做好充分准备,稳定血压,严防动脉瘤破裂。术后严密观察病情变化,严防术后并发症及早采取有效预防措施是术后恢复的关键。

ICU患者谵妄的危险因素分析

目的探讨ICU患者发生谵妄的危险因素。方法便利抽样法选取2011年4月至2012年4月入住我院ICU的212例患者,采用中文版ICU意识错乱评估方法(ICU confusion assessment method,CAM-ICU)将患者分为谵妄组和非谵妄组。对可能的危险因素进行组间比较后,将差异有统计学意义的因素进行Logistic逐步回归分析,寻找ICU患者谵妄的独立危险因素。结果 Logistic回归分析结果显示,APPACHⅡ评分、术后、气管插管、身体约束是ICU患者谵妄的独立危险因素(P<0.05),其相对危险度依次为1.186、48.468、12.548、66.238。结论 APPACHⅡ评分高、术后、有气管插管或身体约束的ICU患者更易发生谵妄,对此类患者应加强护理观察。

预约探视对ICU患者谵妄的影响

目的探讨在ICU病房实施预约探视对谵妄和院内感染的影响。方法前瞻性收集符合纳入标准的355例患者为研究对象,随机分成两组,对照组采用传统的探视方法,观察组采用预约探视,观察两组患者谵妄的发生率、院内感染的发生率。结果两组患者谵妄的发生率比较有统计学差异(P<0.05),院内感染的发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论预约探视能减少ICU患者谵妄的发生,同时不增加院内感染的风险,且符合目前优质护理的要求,是较好的探视方法。

我院援汉抗疫医务人员家属心理状况调查

目的调查该院援汉抗疫医务人员家属的心理状况,探讨紧急团体心理辅导及个体心理专项干预对纠正突发公共卫生事件医务人员家属不良心理状态的意义,为制订更完善的管理对策和提高家属应对疫情的能力提供参考。方法对支援武汉的医务人员家属进行深度访谈,运用Colaizzi七步分析法分析资料;对于调查反映出的问题行紧急团体心理辅导及个体心理专项干预,再次调查干预结果。结果调查显示:家属存在“不确定因素较多”“家庭有一定困难”“对归期不确定的担忧”“准备不充分”“社会支持体系完善情况”等问题。经紧急团体心理辅导及个体心理专项干预,前述顾虑和担忧均得到圆满解决。结论医护人员接受出征任务的时间紧急,医护人员及家属心理调整与适应能力均面临重大考验,及时掌握他们的心理状态并组织团体心理指导及个体心理专项干预对圆满完成抗击疫情任务有重要的支持作用。

体外模肺氧合联合血液灌流治疗重症草乌中毒5例的护理体会

中药草乌的主要成分是乌头碱,民间常用来浸泡药酒或煎服治疗寒湿、跌打损伤。由于治疗量和中毒量相近,草乌的炮制或煎服不当易致中毒[1]。草乌中毒对人体各器官均能造成不同程度的损害,以心血管系统及神经系统损害为主。其毒性作用可引起中枢神经系统及周围神经系统先兴奋后麻痹,还可直接作用于心肌,兴奋迷走神经,致心律失常及心动过缓等。

围手术期多学科协作康复干预对冠状动脉旁路移植患者术后疗效的影响

目的观察围手术期多学科协作康复干预对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后活动能力、心理状态及出院准备度的影响。方法采用随机数字表法将40例CABG患者分为观察组及对照组,每组20例。对照组患者围手术期给予常规护理,并在心胸外科医师及护士指导下进行康复训练;观察组患者围手术期给予常规护理,并由心胸外科医师及专科护士、康复医师、治疗师、营养师及心理咨询师等多学科医务人员综合评估后给予协作康复干预。对比2组患者手术前、后焦虑与抑郁情绪、术后-首次下床活动时间、出院时2分钟踏步次数、出院准备度及术后1个月时心肺运动功能等情况。结果术后观察组患者焦虑评分[(7.08±2.92)分]、抑郁评分[(6.12±1.98)分]均较术前及对照组明显改善(P<0.05);术后观察组首次下床活动时间[(78.14±6.73)h]、2分钟踏步次数[(85.56±6.23)次]、心肺运动试验最大摄氧量[(13.15±2.33)ml/min/kg]等均明显优于对照组水平(P<0.05);出院时观察组患者出院准备度得分[(175.29±33.41)分]亦显著优于对照组水平(P<0.05)。结论围手术期多学科协作康复干预能促进CABG术后患者心肺功能恢复,调整不良心理状态,提高出院准备度,该治疗康复模式值得在CABG患者中推广、应用。

ICU患者谵妄亚型、发生及持续时间的调查研究

目的 分析ICU谵妄的亚型和谵妄发生及持续的时间。方法 前瞻性收集2015年10月— 2017 年9 月入住浙江省金华市中心医院ICU 符合纳入标准的516 例患者的基线资料，采用ICU 意识错乱评估方法（CAM-ICU）对患者进行评估，分析谵妄的亚型，比较谵妄发生及持续的时间。结果 516 例患者中119 例发生谵妄，发生率为23.06％。其中活动增多型谵妄14 例，活动减少型谵妄61 例，混合型谵妄44 例。79.83% 的患者首次发生谵妄在入住ICU 的2～5 d，夜间谵妄的发生率为63.87%，谵妄持续时间2～3 d 患者占52.94%。3 组亚型间谵妄发生的时间段比较差异有统计学意义（χ^2=11.116，P= 0.025）。3 组亚型间谵妄持续时间比较，差异有统计学意义（H=24.728，P＜ 0.001）。结论 患者入住ICU 后的第2～5天是谵妄的高发期，谵妄发生时间段有波动性，呈昼轻夜重的特点。应加强对患者谵妄评估，尽早识别谵妄，及时采取措施，以降低ICU 谵妄发生的风险和缩短谵妄持续的时间。