两种腹腔镜下子宫切除术近远期并发症比较

目的:探讨腹腔镜下全子宫切除术和筋膜内子宫切除术后的近远期并发症及防治方法。方法:对1999年1月～2004年3月行216例腹腔镜下全子宫切除术和108例腹腔镜下筋膜内子宫切除术的患者进行回顾性分析。比较两组患者近期并发症和远期并发症的发生情况。结果:腹腔镜下全子宫切除术近期并发症以损伤性并发症、阴道残端出血为主,远期并发症以围绝经期症状及心血管疾病为主。腹腔镜下筋膜内子宫切除术近期并发症以阴道出血、宫颈残鞘积血为主,远期并发症以宫颈残鞘积液为主。腹腔镜下全子宫切除术组并发症总发生率、阴道出血和宫颈残鞘积血、积液的发生率及性生活满意率明显低于筋膜内子宫切除术组(P<0.05);围绝经期症状和心血管疾病的发生率明显高于筋膜内子宫切除术组(P<0.05)。结论:两种腹腔镜下子宫切除术都是安全、可靠的术式,但腹腔镜下全子宫切除术应注意术中损伤性并发症的发生,腹腔镜下筋膜内子宫切除术应注意宫颈残鞘出血的发生,应根据不同的病例特点选择不同的术式,并加强术后随访工作。

BIS监测下丙泊酚闭环靶控输注用于胆胰手术麻醉的临床效果

目的观察和比较脑电双频指数(BIS)监测下丙泊酚闭环靶控输注(TCI)在开腹胆胰手术中与人工开环控制麻醉的临床效果。方法选择择期在全凭静脉麻醉下行开腹胆总管探查、胰腺占位手术的患者40例,男17例,女23例,年龄18~75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为两组,每组20例。M组为人工开环组,采用手动调节丙泊酚TCI的效应室靶控浓度行麻醉诱导和维持。C组为闭环靶控组,麻醉诱导和维持由思路高闭环靶控输注系统计算机自动调节丙泊酚的效应室靶控浓度。两组均设定目标BIS值为47,靶控范围为47~52。系统运行后自动记录每秒钟的BIS值。记录意识消失时间、插管时间、苏醒时间、拔管时间、丙泊酚和瑞芬太尼的总用量。记录躁动、恶心呕吐和术中知晓等不良反应情况。记录血管活性药物使用次数。通过BIS值计算执行误差绝对中位数(MDAPE)、摆动(Wobble)和总体分数(GS)。结果 C组BIS值波动幅度在设定值10%(优)以内的时间比例明显高于M组[(52.1±10.5)%vs(37.6±5.8)%,P<0.05]。两组BIS值波动幅度在设定值10%~20%(良)范围以内的时间比例差异无统计学意义。C组MDAPE明显低于M组[(10.1±2.2)%vs(15.3±6.4)%,P<0.05],C组GS明显低于M组[(23.1±8.9)%vs(33.5±15.8)%,P<0.05]。C组和M组丙泊酚用量[(0.13±0.04)mg·kg^(-1)·min^(-1) vs(0.12±0.03)mg·kg^(-1)·min^(-1)]和瑞芬太尼用量[(0.12±0.03)μg·kg^(-1)·min^(-1) vs(0.15±0.05)μg·kg^(-1)·min^(-1)]差异均无统计学意义。M组有1例苏醒期躁动。两组均无恶心呕吐和术中知晓。结论 BIS监测下的丙泊酚闭环靶控输注系统与人工开环靶控输注比较,麻醉镇静深度更合适、平稳。

食管癌术后低体温致苏醒延迟1例

患者女，59岁，53kg，ASA Ⅰ级，因患食管中下段癌拟行食管癌根治术。术前3d曾出现发热，体温达37．5℃．因而延期3d行食管癌根治术。患者家属述患者平时体质虚弱。术前30min肌注阿托品0．5mg，鲁米那0．1g。入手术室后开放静脉通道，测BP 120／76mmHg,HR72次／min，R20次／min，SpO2 98％。测室温20℃。麻醉诱导用咪达唑仑3mg，芬太尼0．1mg，丙泊酚120mg，维库溴铵6mg静注，行支气管插管（37^#左侧，导入30cm）。听诊导管定位良好。术中以丙泊酚＋瑞芬太尼混合液微量泵持续静注维持麻醉，丙泊酚150～200mg／h，

小儿腺样体扁桃体切除术中瑞芬太尼临床麻醉效果研究

目的研究小儿腺样体扁桃体切除术中瑞芬太尼临床麻醉效果。方法抽取2015年4月—2018年4月期间我院接收并采用小儿腺样体扁桃体切除术治疗的患儿120例为研究对象,平均分为常规组和试验组,常规组采用芬太尼进行麻醉,试验组采用瑞芬太尼进行麻醉,对比2组患儿不同麻醉的临床效果。结果试验组患儿插管后、拔管时心率值,均明显低于常规组(P <0.05);试验组患儿呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间,均明显低于常规组(P <0.05)。结论相比芬太尼麻醉而言,小儿腺样体扁桃体切除术中瑞芬太尼临床麻醉效果更加显著,对血流动力学的影响较小,可推广应用。

硬膜外氢吗啡酮对舒芬太尼静脉镇痛剂量的影响

目的对硬膜外单次注射小剂量氢吗啡酮伍用不同剂量舒芬太尼用于剖宫产手术后静脉镇痛的效果进行比较,探讨合理的舒芬太尼静脉镇痛剂量,为临床提供一种合理的复合镇痛方法。方法120例ASAⅠ~Ⅱ级在CSEA下行剖宫产手术的孕妇,根据镇痛泵舒芬太尼用量的不同随机分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个组,每组40例。Ⅰ组泵内舒芬太尼用量为1.0μg/kg;Ⅱ组舒芬太尼用量为1.5μg/kg;Ⅲ组舒芬太尼2.0μg/kg。3组孕妇术毕于硬膜外导管注射用盐水稀释至8 mL的氢吗啡酮0.2 mg。观察并比较术后不同时点镇痛评分(VAS)、镇静评分(Ramsay)、并发症发生率、有效按压加药次数。结果Ⅱ、Ⅲ两组产妇的VAS值分别与同时点Ⅰ组相比明显降低(P<0.05),但Ⅱ、Ⅲ两组同时点VAS值比较差异无显著性(P>0.05)。Ⅲ组40例产妇术后同时点的Ramsay镇静评分、并发症发生率明显高于Ⅰ、Ⅱ两组产妇,且产妇PCA按压次数少于Ⅰ、Ⅱ两组产妇(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ两组之间的Ramsay镇静评分、并发症发生率、PCA按压次数比较,差异无显著性(P>0.05)。结论硬膜外单次注射0.2 mg氢吗啡酮可以明显减少舒芬太尼静脉镇痛的剂量,降低并发症的发生率,推荐舒芬太尼静脉镇痛的最佳剂量为1.5μg/kg,不要超过2.0μg/kg。

不同麻醉和镇痛方式对胃癌手术患者下呼吸道感染的影响

目的研究不同麻醉和镇痛方式对胃癌手术患者下呼吸道感染的影响效果。方法选取2013年1月—2018年1月在我院就诊的胃癌患者80例作为研究对象。采用数字随机表法,将其分为实验组和参照组,每组各40例。参照组采用全麻气管插管联合静脉自控镇痛方法,实验组采用全麻联合硬膜外自控镇痛方法,对比两组患者的临床价值。结果对比分析两组患者的临床效果,实验组在下呼吸道感染发生率、术后并发症发生率与镇痛效果方面,均好于参照组,组间数据对比,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论全麻联合硬膜外自控镇痛方法可以降低胃癌手术患者下呼吸道感染发生率,在临床上取得了良好的效果。