IL-1β、IL-6和TNF-α在肩袖损伤大鼠肩峰下滑囊中的表达及作用

目的观察肩袖损伤大鼠肩峰下滑囊(SAB)中IL-1β、IL-6和TNF-α的表达,并探讨其在肩袖损伤后疼痛发生中的作用。方法雌性SD大鼠在减少干扰SAB的情况下,切断同侧前肢冈上肌腱,建立大鼠肩袖损伤的模型作为实验组,对侧行假手术作为对照组。根据大鼠肩袖损伤时间不同,分别于造模后2、4、8周对大鼠SAB进行取样,对标本进行切片,HE染色观察SAB组织病理变化,采用免疫组化及实时RT-PCR测定SAB中IL-1β、IL-6和TNF-α的表达水平。结果与对照组相比,实验组SAB中可见成纤维细胞数量和血管分布的增加。免疫组化及实时RT-PCR显示实验组的IL-1β、IL-6和TNF-α在SAB中的表达水平在各时间段均明显升高(P<0.05)。结论肩袖损伤后大鼠SAB中IL-1β、IL-6和TNF-α水平的升高可能是肩袖损伤后肩关节疼痛和功能障碍的病理机制之一。

关节镜下射频气化仪治疗膝关节骨性关节炎

目的 评价关节镜下射频气化仪治疗膝关节骨性关节炎的近期临床效果。方法 应用Sestem - 2 0 0 0射频低温气化仪关节镜下治疗2 5例膝关节骨性关节炎患者,手术中行软骨成形、关节清理、髌外侧支持带松解、内侧关节囊皱缩、半月板清理或切除等处理。结果 2 5例患者术后自觉症状良好,未发现明显的肿胀及积血积液情况。随访3～15月,优良率75 9%。结论 关节镜下射频气化仪治疗轻度或中度的骨性关节炎近期随访效果好。

一种新型双3,4-羟基吡啶酮类衍生物的合成及铀络合研究

以甲基麦芽酚为原料,经4步反应合成得到一种新型的四齿双3,4-羟基吡啶酮类衍生物,通过红外、紫外、核磁、质谱对其结构进行了表征。采用等摩尔连续变化法测定了四齿双3,4-羟基吡啶酮衍生物与UO2+2的络合常数,在p H=7.4时,络合常数lg K=22.7,证实所合成的四齿双3,4-羟基吡啶酮衍生物有望成为一种新型的核素促排剂。

克氏针软骨下排钉辅助支撑在复杂胫骨Pilon骨折治疗中的应用

胫骨Pilon骨折是指累及胫骨远端负重关节面和干骺端的骨折，约占所有胫骨骨折的7％～10％[1]。复杂的胫骨Pilon骨折系高能量暴力损伤所致，易发生关节面压缩塌陷或干骺端爆裂，且常伴腓骨远端骨折和严重软组织损伤[2]。

合并慢性肾功能不全的股骨转子间骨折的治疗体会

目的:探讨合并慢性肾功能不全的股骨转子间骨折的治疗策略。方法:在维持血液透析的基础上应用股骨近端防旋髓内钉治疗合并慢性肾功能不全的股骨转子间骨折患者17例,男12例,女5例。年龄43～92岁,中位数71岁。所有患者均为单侧新鲜闭合性骨折,左侧10例,右侧7例。骨折AO分型A1型4例,A2型11例,A3型2例。肾功能不全继发于慢性肾小球肾炎6例,慢性间质性肾炎2例,糖尿病肾病3例,高血压肾病4例,多囊肾1例,梗阻性肾病l例。血液透析史3～72个月,中位数46个月。合并其他1种内科疾病者6例,合并其他2种以上内科疾病者8例。合并肋骨骨折、肺挫伤1例,合并颧弓骨折、脑挫伤、皮肤挫裂伤1例,合并桡骨远端骨折1例,合并皮肤挫裂伤2例。术后随访观察患者的骨折愈合情况及髋关节功能。结果:本组患者手术时间35～145 min,中位数72 min;术中出血量80～550 mL,中位数177 mL。术后1例患者发生切口感染,经加强换药及应用敏感抗生素治疗后治愈;2例患者发生泌尿系统感染,经抗感染治疗后治愈;3例患者肺部病情较术前加重,其中1例因病情危重治疗无效后死亡,其余2例经呼吸科会诊对症处理后改善;1例患者术后心脏疾病加重,经心内科会诊处理后改善。术后随访期间死亡5例,其中术后第1年死亡3例,术后第2年死亡2例,死亡原因分别为心脏病发作、血栓栓塞、脑血管意外及肺部疾病加重致呼吸衰竭。术后1年存活的13例患者的骨折均达到临床愈合标准,骨折愈合时间10～22周,中位数16周。未发生内固定物松动、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻畸形、股骨骨折及股骨头坏死等并发症。按照自报告髋关节Harris评分量表评定,患者术后1年的疼痛、坐、上下楼情况及穿鞋袜情况评分与骨折前比较,差异无统计学意义[(41.38±3.95)分,(42.00±4.00)分,t=1.477,P=0.165;(4.69±0.75)分,(4.85±0.55)分,t=1.000,P=0.337;(2.62±1.26)分,(2.92±1.04)分,t=1.000,P=0.337;(3.23±1.30)分,(3.69±0.75)分,t=1.897,P=0.082];术后1年的助行器使用、跛行、行走距离评分及总分低于骨折前[(6.77±3.06)分,(8.38±2.63)分,t=2.941,P=0.012;(7.62±2.99)分,(8.77±3.49)分,t=2.739,P=0.018;(7.77±2.86)分,(9.15±1.95)分,t=3.207,P=0.008;(73.46±14.98)分,(79.62±13.02)分,t=2.975,P=0.012]。结论:对于合并慢性肾功能不全的股骨转子间骨折,股骨近端防旋髓内钉是一种较有效的固定方法,而维持性血液透析改善肾功能及积极处理内科系统疾病是减少围手术期相关并发症、降低死亡率的关键。

腕关节镜技术辅助治疗桡骨远端关节内骨折

目的探讨腕关节镜技术辅助治疗桡骨远端关节内骨折的疗效。方法采用腕关节镜技术辅助、结合内外固定治疗桡骨远端关节内骨折患者13例。患者主观症状用疼痛标尺法测量。腕关节功能按Sarmiento改良的Gartland-Werley计分法评价。结果 12例获得随访,时间9～24个月。骨折愈合时间为5～8周。患者疼痛计分1.0～3.0(1.5±0.7)分;腕关节功能优6例,良5例,一般1例。结论应用腕关节镜技术辅助治疗桡骨远端关节内骨折复位可较好地解决维持桡骨关节面高度和恢复关节面平整的问题,最大程度地恢复关节功能。

空心钉治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折

2006年1月～2009年7月,我院应用空心钉内固定治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折9例,骨折愈合良好,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组9例,男6例,女3例,年龄5～10（7.6±1.1）岁。受伤至手术时间5～25（8±2.3）个月。肘关节屈伸功能障碍6例,屈伸度为45°～90°（68°±19°）,1例肘外翻畸形20°,无迟发性尺神经炎。X线片显示均为骨折不愈合,见图1A。

带袢钢板治疗陈旧性肩锁关节脱位

2009年12月～2012年5月，我们对陈旧性肩锁关节脱位患者应用带袢钢板人工韧带重建治疗，疗效满意，报道如下。

高分子聚乳酸可吸收医用膜预防肩袖术后肩峰下粘连的病例对照研究

目的 :探讨高分子聚乳酸可吸收医用膜对肩袖修补术后肩关节功能的影响。方法 :选取2015年9月至2016年12月确诊肩袖破裂的患者50例:对照组25例,男12例,女13例,平均年龄(48.7±3.5)岁,单纯行关节镜下肩袖修补术;试验组25例,男11例,女14例,平均年龄(49.2±4.1)岁,行关节镜下肩袖修补术加肩峰下间隙肩袖表面植入高分子聚乳酸可吸收医用膜。记录并分析每组患者手术前后肩关节VAS、ASES、UCLA评分。结果:术后6个月随访时,对照组VAS评分从术前的5.48±1.12降低至术后的1.28±0.84,ASES评分由术前的52.24±4.64提高至术后的86.92±3.20,UCLA评分由术前的14.36±1.89提高至术后的30.72±1.28;试验组VAS评分由术前的5.36±1.32降低至术后的1.40±0.71,ASES评分由术前的51.04±4.09提高至术后的88.96±2.79,UCLA评分由术前的15.12±1.81提高至术后的32.12±1.33。两组VAS评分差异无统计学意义,ASES、UCLA评分试验组优于对照组。结论:高分子聚乳酸可吸收医用膜的应用较常规关节镜下肩袖修补术可明显提高术后肩关节功能,可有效预防关节镜下肩袖修补术后肩峰下粘连。

骨皮质剥离加植骨治疗锁定钢板内固定术后骨不连、骨延迟愈合

目的:探讨骨皮质剥离加植骨治疗锁定钢板内固定术后骨不连、骨延迟愈合的临床疗效。方法:2005年3月至2010年10月,采用骨皮质剥离加植骨的方法治疗锁定钢板内固定术后骨不连、骨延迟愈合患者13例,男9例,女4例;年龄19～61岁,中位数41岁;骨不连10例,骨延迟愈合3例;开放性骨折6例,闭合性骨折7例;粉碎性骨折11例,简单骨折1例,蝶形骨折1例;胫骨骨折8例,肱骨骨折2例,股骨骨折2例,锁骨骨折1例;合并严重的软组织粘连、关节活动明显受限3例;钢板断裂或折弯3例;均未合并切口感染或骨髓炎;骨折固定时间6～23个月,中位数11个月;均符合骨不连或骨延迟愈合诊断标准。观察术后骨折愈合及骨折所涉关节功能恢复情况。结果:本组13例患者均获随访,随访时间4～71个月,中位数39个月;骨折均愈合,愈合时间4～12个月,中位数7个月;无感染、内固定松动、钉板断裂及再骨折等并发症发生。参照美国特种外科医院膝关节评分标准评价膝关节功能、改良美国足踝关节学会分级标准评价踝关节功能、Neer肩关节功能评分标准评价肩关节功能、Mayo肘关节功能评分标准评价肘关节功能,骨折涉及2个关节者,以功能评价较差的关节统计疗效。本组13例患者,优6例,锁骨骨折1例(肩),肱骨骨折1例(肘),胫骨骨折4例(膝3例、踝1例);良4例,肱骨骨折1例(肘),股骨骨折1例(膝),胫骨骨折2例(踝);可2例,胫骨骨折2例(膝1例,踝1例);差1例,为股骨骨折(膝)。结论:骨皮质剥离加植骨治疗锁定钢板内固定后骨不连、骨延迟愈合,疗效满意。

爱昔邦线捆绑内固定在未成年人前交叉韧带止点撕脱骨折中的应用

目的:评价关节镜下爱昔邦线捆绑复位内固定方法在未成年人前交叉韧带(ACL)止点撕脱骨折中的应用价值。方法:自2006年3月至2010年9月间对12例未成年人ACL止点撕脱骨折的患者采用关节镜下爱昔邦线捆绑复位内固定治疗。术前、术后采用Lysholm评分、Tegner评分及Lachman试验来评价。结果:术后1年经X线摄片均证实骨折满意愈合,全部患者均未发生伤肢肢体短缩或成角畸形,亦无伤膝不稳的主诉,Lachman试验均阴性,但有1例患者术后遗留膝关节10°伸直障碍,有1例膝关节屈曲仅达90°,均于术后3个月在基础麻醉下予以手法松解后好转。术前Lysholm评分16～46(26.12±19.88)分,术后1年为97～100(98.4±2.1)分,两者差异有统计学意义(P<0.01);术前Tegner评分3～5(4.21±1.4)分,术后1年7～9(8.35±1.4)分,两者差异有统计学意义(P<0.01)。结论:关节镜下爱昔邦线捆绑复位内固定治疗未成年人的ACL胫骨止点撕脱性骨折是一种微创、可靠的方法。

自制骨隧道扩张器在同种异体肌腱移植治疗前交叉韧带损伤中的应用

目的：探讨应用自制骨隧道扩张器行同种异体肌腱移植术治疗前交叉韧带损伤的临床疗效和安全性。方法：应用自制骨隧道扩张器行同种异体肌腱移植术治疗前交叉韧带损伤患者8例，男6例，女2例；年龄20～63岁，中位数39．5岁；左侧4例，右侧4例；Lachman试验和轴移试验均为阳性。合并关节软骨损伤3例，合并半月板损伤4例，合并软骨、半月板损伤1例。病程1～16周，中位数3．5周。术后随访观察患膝功能恢复和并发症发生情况。结果：本组8例患者均获随访，随访时间6～23个月，中位数12个月。参照Lysholm膝关节功能评分标准评价患膝功能，术前24～67分，中位数54分；末次随访时85～94分，中位数90分。均无血管、神经损伤及关节内感染、下肢深静脉血栓形成、重建韧带松弛或断裂等并发症发生。结论：应用自制骨隧道扩张器行同种异体肌腱移植术治疗前交叉韧带损伤，可获得良好的骨隧道，移植肌腱固定可靠，有利于维持膝关节的稳定、恢复患膝功能，且操作简单，并发症少。

一指禅推法促进半月板损伤关节镜术后早期康复的疗效观察

目的观察一指禅推法促进半月板损伤关节镜术后早期康复的临床疗效。方法选取2017年6月至2018年7月在丽水市中心医院住院的膝关节半月板损伤关节镜术后患者40例,其中采用常规功能锻炼联合一指禅推法康复治疗20例(观察组),采用常规功能锻炼20例(对照组)。采用视觉模拟评分(VAS)评估两组患者术前、术后1周和6周膝关节疼痛情况;比较两组患者术前、术后1周和6周膝关节活动度(ROM);采用Lysholm评分评估两组患者术前和术后6周膝关节功能;比较两组患者术后6周膝关节肿胀消退率。结果术后1周观察组患者VAS评分低于对照组,膝关节ROM高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6周观察组患者Lysholm评分、膝关节肿胀消退率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论一指禅推法可减轻半月板损伤关节镜术后早期膝关节疼痛,提高膝关节ROM,促进膝关节肿胀消退,改善膝关节功能,加快半月板损伤关节镜术后早期康复。

一期关节镜下重建交叉韧带

目的探讨一期关节镜下重建前交叉韧带(ACL)及后交叉韧带(PCL)的疗效。方法一期在关节镜下联合重建11例患者ACL及PCL,并修补其它膝关节结构。评估患者术后并发症、膝关节活动度,使用Lysholm评分评估膝关节功能情况。结果 11例均获随访,时间12～36个月。10例可满足日常生活,1例轻度关节僵硬并仍诉膝关节疼痛、不稳感。1例腓总神经损伤感觉运动基本恢复。主动关节活动度:术前平均78.6°±10.3°,术后平均121.0°±10.5°;膝关节Lysholm功能评分:术前平均37.5分±5.3分,术后平均82.5分±6.3分。结论一期在关节镜下联合重建ACL及PCL、修补其它膝关节结构治疗创伤性膝关节脱位是一种有效的方法。

经皮椎体后凸成形术结合椎体成形术治疗多发性胸腰椎骨质疏松性骨折

目的探讨经皮球囊椎体后凸成形术(PKP)结合经皮椎体成形术(PVP)治疗多发性胸腰椎骨质疏松性骨折的临床疗效。方法采用PKP结合PVP治疗多发性胸腰椎骨质疏松性骨折患者14例共42椎,其中10例有1个椎体行PKP,4例有2个椎体行PKP,余椎体均行PVP。术后观察症状改善情况及并发症发生情况。结果术中无严重并发症发生。14例患者均顺利完成手术,并均获得随访,时间5～24(18±5.7)个月。视觉模拟疼痛评分(VAS)由术前(7.8±3.1)分降至术后(2.6±1.5)分,术前术后比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 PKP结合PVP治疗多发性胸腰椎骨质疏松性骨折能明显缓解疼痛,疗效好。