经肛门拖出及辅助腹部小切口根治长段型巨结肠33例报告

目的探讨经肛门拖出及/或选择性辅加腹部小切口根治长段型巨结肠的可行性与疗效。方法2001年1月～2005年3月经用该术式治疗婴儿长段型巨结肠33例。其中病变段位于乙状结肠上段16例,降结肠11例,脾曲4例,横结肠右侧2例。全组病例均经钡剂灌肠、肛门直肠测压、手术及病理检查确诊。实施I期手术32例,II期手术1例。结果17例单独经肛门拖出结肠,16例辅加腹部3～5cm小切口协助完成手术。切除病变结肠平均长度为39.2cm(32～63cm)。平均手术时间为145min(110～190min)。出血约10～50ml。术后恢复良好,6例出现肛周轻度红肿、糜烂,均于术后6～11d痊愈出院。30例经3个月～4.5年随访,生长发育良好,3个月内每日排便4～8次,6个月后每日2～3次。5例发生结肠炎,经保守治疗痊愈。轻度污粪及便秘各1例。无腹部并发症及吻合口狭窄。结论经肛门结肠拖出术根治婴儿长段型巨结肠方法可行,且安全、有效,操作较简便。对病变位于降结肠以上、结肠系膜较短者,可辅加腹部小切口协助完成手术,值得推荐。

腹裂治疗21年回顾

目的 探讨一期修补术及分期修复治疗腹裂的效果。方法 对一期修补的 11例及用硅胶袋分期修复的 3例作效果分析。结果 全组治愈 10例 (71 4% ) ,其中一期修补的 8例 (72 7% ) ,分期修复的 2例 (66 7% ) ,8例术后随访 1～ 8年效果满意。结论 腹裂一经确诊应急诊手术 ,术式视腹压大小选择 ;一期修补方法简单、省时、经济。

囊肿切除胆道重建治疗胆总管囊肿20年经验

目的 探讨改进胆总管囊肿切除的疗效及预防胆道重建术后并发症。方法 总结 1981～ 2 0 0 0年 4 9例胆总管囊肿施行切除及胆道重建术的疗效 ,其中 1994年前的 2 2例保留囊肿后壁一期囊肿次全切除 ,胆总管近端或肝总管远端保留少许囊壁与肠管吻合 ;近年 2 7例行囊肿全部切除 ( 4例外引流后二期切除 ) ,扩大正常肝管与肠管吻合 ,吻合口≥ 3 .0 cm。结果 囊肿次全切除组手术死亡 2例 ,胆瘘 2例 ,切口感染 2例。随访 17例 ,4例常有腹痛、发热。近年囊肿全切组术后平稳 ,仅切口感染 2例。2 1例随诊 3个月～ 5年 ,仅 1例偶有腹痛、发热。结论 胆总管囊肿全切除 ,扩大正常肝管吻合口可预防吻合口狭窄及复发性胆管炎等并发症 ;对全身情况差者先行胆囊或囊肿外引流 ,情况改善后二期囊肿切除可提高疗效。

保脾治疗小儿脾损伤21年回顾

目的 探讨小儿脾损伤保留脾脏的治疗方法。方法 总结 16 2例外伤性脾破裂施行脾修补、脾部分切除、脾动脉结扎、脾自体移植和非手术治疗。结果 16 1例治愈 ,1例脾修补术后 12h因颅内损伤死亡。非手术组 (随访率 2 6 /31)血清免疫球蛋白及血象等均属正常 ;脾修补组 (6 4/78)中 9例同时作脾动脉结扎的半年内免疫球蛋白正常低值 ;脾部分切除组 (43/5 1) 2年后免疫球蛋白恢复正常 ;脾片自体移植 2例免疫球蛋白均明显低值。结论 小儿脾损伤保脾手术首选脾修补 ,次选脾部分切除 ,可辅加脾动脉结扎术 ;

先天性食管闭锁的外科治疗体会

目的 提高食管闭锁的治愈率。方法 总结 9例食管闭锁及气管食管瘘的一期吻合治疗经验 (3例合并硬肿症 )。采用胸膜外入路 6例 ,胸内手术 3例。 5例需作近端食管肌层切开延长。施行瘘管结扎、端侧吻合 5例 ,端端吻合 4例。结果 存活 7例 ,其中近年连续收治 6例全部治愈。出现吻合口瘘 2例。 1例因术后肺炎、硬肿症加重而死亡。结论 早期诊治 ,重视围手术期呼吸管理及营养支持 。

用硅胶袋修复巨型脐膨出与腹裂13例报告

目的总结应用硅胶袋分期修复巨型脐膨出和腹裂的治疗经验。方法回顾性分析2003年以来应用硅胶袋进行分期腹壁修补术的11例患儿病例资料。其中巨型脐膨出3例,腹裂8例。均于气管插管全身麻醉下手术,将无菌硅胶袋与腹壁缺损边缘缝合成囊袋状,包裹膨出的脏器,术后逐渐挤压囊袋至内脏还纳入腹腔后去除囊袋,分层关闭腹壁缺损。脐膨出患儿行脐部成形。全部患儿术后均予呼吸机支持2～24h。结果全组患儿膨出脏器均于术后7～10d还纳入腹腔,此时腹壁无明显张力,术后无腹壁切口裂开及腹腔继发感染,伤口恢复良好,生长发育正常。结论采用无菌硅胶袋替代涤纶补片行腹壁修补术,硅胶袋与腹壁缝合后反应小,费用低,是一种安全、疗效可靠的方法。

尿道下裂尿道成形术引流方式的探讨

目的探讨尿道成形术中尿液引流方式,减少手术并发症。方法回顾我科近10年92例尿道成形术中采用三种不同的尿液引流方法,通过临床观察,比较其优缺点,总结经验。(1)在尿道成形术中,置放多侧孔硅胶支架管,另行膀胱造瘘术;(2)置放多侧孔硅胶支架管,截两段硬膜外导管作为副支架管置入成形尿道内,不附加膀胱造瘘术;(3)直接用Folley's两腔气囊乳胶导尿管导尿引流尿液,囊内充液内固定。置两段尿道副支架管,不行膀胱造瘘。结果直接用Folley's导尿管引流尿液,置放副支架管者,效果最佳。结论尿道成形术发生尿瘘,术后尿液引流不畅是主要原因之一,特别发生于刺激性排尿时。最小的术后刺激,有效的尿液引流,预防激惹性排尿及激惹性排尿时尿道内减压,是解决这一问题的良好方法。

婴幼儿先天性膈疝的诊治分析

目的通过回顾性分析26例先天性膈疝患儿病例资料,总结婴幼儿先天性膈疝的诊治经验。方法26例均行胸腹部平片,10例行上消化道造影检查明确诊断。均行疝内容物复位横膈修补术。其中24例选择经腹腔左上腹横切口,2例右侧膈疝采取经胸腔入路。结果23例治愈,3例死于呼吸衰竭。存活23例中,15例获随访,随访时间3个月～4年,其中14例生长发育正常,1例复发,经再次手术治愈。8例失访。结论婴幼儿先天性膈疝易与许多胸肺疾病混淆,X平片是诊断膈疝的首选方法,该病一旦诊断明确,宜尽早行膈疝修补术。

先天性胆总管囊肿63例报告

目的总结先天性胆总管囊肿的诊断与治疗经验。方法回顾1994年～2006年我院收治的63例患儿的病例资料,对其诊断、手术方式及手术后近、远期并发症进行分析。结果本组入院前后均经B超、CT、MRCP等检查,诊断符合率分别为88.9%、80.0%、90.0%。其中46例行囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,6例行囊肿切除+肝总管十二指肠吻合术,6例行囊肿内引流术。术后近期并发症:伤口出血5例,胆汁漏7例,胆系感染2例,吻合口梗阻1例。远期并发症:返流性胆管炎8例.肠梗阻4例,胆系结石2例。结论B超检查是诊断先天性胆总管囊肿的首选方法,囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是一种较好的治疗方法。

Pea术式治疗中高位肛门直肠畸形的并发症及对策

目的探讨Pea术式治疗中高位肛门直肠畸形的并发症及预防治疗措施。方法回顾性分析行Pea肛门成形术的58例中高位肛门直肠畸形患儿的临床资料及肛门排便功能情况、并发症,采用肛门功能临床评分标准进行评价。结果58例中优良者45例(83.3%),差者9例(偶有污粪6例,大便失禁1例,便秘2例),有并发症者8例(14.8%),其中直肠黏膜脱垂3例,粪便潴留2例,大便失禁1例,尿漏1例,直肠回缩1例。结论真正理解Pea的"无血、解剖式"手术技术的精髓,提高手术技巧和精细操作,加强术后康复训练是减少并发症的关键。

儿外科疾病的诊断体会

儿外科病儿因症状不明显常不能早期诊断、及时治疗。我院儿内科1990年5月～1994年12月收治经手术证实为儿外科疾患者31例,现总结报告如下。 临床资料 一、一般资料 本组男18例,女13例;其中新生儿13例,婴幼儿16例,儿童2例;

先天性肠闭锁40例临床分析

目的总结新生儿肠闭锁的诊断和治疗。方法对40例先天性肠闭锁的患儿进行回顾性分析,其中十二指肠闭锁8例,空肠闭锁8例,回肠闭锁24例;Ⅰ型15例,Ⅱ型6例,Ⅲa型17例,Ⅲb型(Apple-peel)1例,Ⅳ型1例;行隔膜切除纵切横缝术5例,行肠侧侧菱形吻合术6例,行肠切除端端或端斜吻合术28例,肠管裁剪端端吻合(Tapering整形术)1例。结果术后吻合口梗阻5例,吻合口瘘3例,切口裂开2例。术后死亡3例,弃医1例。治愈36例,治愈率90%。结论早期诊断和选择合理的术式是提高肠闭锁治愈率,减少并发症的关键因素,静脉营养的应用促进肠功能的恢复。

湿润烧伤膏在婴幼儿肛瘘切除术后创面的应用

目的:观察湿润烧伤膏(MEBO)在要幼儿肛瘘瘘管切除术后创面的应用效果。方法:运用ME- BO外敷治疗瘘管切除术后刨面,以百多帮作为对照,观察两组愈合时间与止痛效果。结果:MEBO组愈合时间明显短于百多帮组,有非常显著差异,且止痛效果明显。结论:MEBO可促进肛瘘术后创面愈合,具有良好的止痛效果。

肛门直肠测压在先天性巨结肠诊断中的应用价值

本文采用肛肠压力检测仪测定患儿有无肛门括约肌松弛反射出现。括约肌松弛反射阴性者则为先天性巨结肠。结果71例先天性巨结肠患儿中肛门括约肌松弛反射阴性者59例,诊断率为83.09％,有12例肛门括约肌松弛反射阳性。