血液透析患者感染性心内膜炎的临床特点

目的:分析血液透析(HD)患者并发感染性心内膜炎(IE)的临床表现及结局。方法:收集2013年1月至2017年12月在温州医科大学附属第一医院诊断为终末期肾脏病,并维持HD患者460例的临床资料。结果:9例患者并发IE,男5例,女4例,年龄(58.2±13.8)岁。透析通路均为隧道型中心静脉导管(CVC),中位透析时间20.0(1.8,36.0)个月。发热9例(占100%)为主要临床表现,6例并发脑梗死、心力衰竭和脑出血。所有患者均行血培养,7例阳性,主要细菌是葡萄球菌(占71.4%)。经胸超声心动图(TTE)检查7例,食道超声(TEE)1例,同时行TTE和TEE检查1例,均发现赘生物。累及部位以二尖瓣最常见(5/9),其次为三尖瓣(2/9)。保守治疗8例,外科手术1例;好转出院4例,自动出院5例。结论:用CVC HD患者出现发热症状,要考虑到IE的可能,可以借助TTE或TEE和血培养明确诊断。

三酰甘油葡萄糖指数与腹膜透析患者腹主动脉钙化的相关性研究

目的探讨腹膜透析(PD)患者三酰甘油葡萄糖(TyG)指数与腹主动脉钙化(AAC)之间的关系。方法选择2021年6月至2022年9月在温州市中心医院行维持性PD的84例患者。收集所有患者一般临床指标及实验室检查指标,计算TyG指数。所有患者行腹部侧位X线检查,根据检查结果分为钙化组51例和非钙化组33例。分析AAC与各临床指标之间的关系。结果与无钙化组比较,钙化组年龄、透析龄、IL-6、TyG指数及CRP差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.072,95%CI:1.015~1.132)、透析龄(OR=1.526,95%CI:1.133~2.056)、IL-6(OR=1.464,95%CI:1.023~2.093)和TyG指数(OR=5.422,95%CI:1.297~22.667)是PD患者发生AAC的独立危险因素(均P<0.05)。结论TyG指数与PD患者发生AAC有关,且是AAC的独立危险因素。

帕立骨化醇联合碳酸镧治疗血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进症的疗效分析

目的探讨帕立骨化醇针联合碳酸镧治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效。方法选取2018年6月1日至2021年12月31日在浙江省温州市中心医院院行维持性血液透析患者60例,分成帕立骨化醇联合碳酸镧组(观察组)、帕立骨化醇组(对照组),每组各30例,所有病例均治疗12周,每个月复查血清钙、磷及甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH),并调整药物剂量,第12周复查腹部动脉钙化(abdominal artery calcification,AAC)评分,观察患者治疗前后钙磷指标、PTH及AAC评分的变化。结果两组治疗第4周、8周、12周,PTH较治疗前相比均明显下降(P<0.05),但观察组下降较对照组更明显。观察组中,治疗后血磷较治疗前明显下降(P<0.05),血钙治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组中,治疗后血磷较治疗前明显上升(P<0.05),血钙在治疗后第8周、第12周较治疗前明显升高(P<0.05)。观察组与对照组治疗后12周AAC评分较治疗前均下降(P<0.05),但两组治疗12周后AAC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论帕立骨化醇联合碳酸镧能更好的改善患者继发性甲状旁腺功能亢进,更有效降低PTH,并维持钙磷平衡。

透析中低血压预测模型的研究进展

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾病的一种重要肾脏替代治疗方式,透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)是MHD患者常见的并发症,它与诸多不良事件相关,不仅影响患者的生活质量,也严重影响患者的预后。发现IDH的危险因素对早期识别具有重要意义。IDH预测模型整合了多种高危因素,能较好的预测IDH的发生,从而改善MHD患者预后。本文从IDH的定义及相关危险因素,预测模型的类型及国内外IDH的预测模型进行探讨和概述,为构建合适的透析中低血压预测模型提供参考。

经皮脊柱内镜下治疗血液透析合并化脓性脊柱炎的临床体会

化脓性脊柱炎是一种严重影响患者神经功能和生活质量疾病,以往关于血液透析(hemodialysis,HD)患者化脓性脊柱炎的病程和治疗的报道很少[1]。本文对4例用微创技术治疗的患者及4例接受保守治疗患者在诊断、治疗和预后作了简要介绍,观察经皮脊柱内镜进行病灶清除的微创手术方法的临床疗效及诊断价值,现报道如下。

维持性血液透析患者发生心脏瓣膜钙化的危险因素分析

心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是终末期肾脏病患者(end stage renal disease,ESRD)最常见的死亡原因[1]。目前研究发现,心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC)是CVD的重要危险因素[2]。慢性肾脏病患者CVC的发生率明显增加,尤其在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中,发生率更高。研究表明,MHD患者中主动脉瓣钙化和二尖瓣钙化可达到28%~55%和25%~59%[3],但是CVC的危险因素尚未完全明确。本研究旨在探讨MHD患者CVC的发生率及危险因素。