右美托咪定联合舒芬太尼对行肺癌根治术患者血流动力学及肺功能的影响

目的:探讨舒芬太尼、右美托咪定(DEX)联合使用对行肺癌根治术患者肺功能、血流动力学指标的影响。方法:选择漯河市中心医院2022年2月至2024年2月收治且择期行胸腔镜肺癌根治术治疗的124例患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,各62例。两组均行全麻,观察组在插管后输注舒芬太尼和DEX,对照组在插管后输注舒芬太尼和等剂量的0.9%氯化钠注射液。比较两组患者血流动力学指标、肺功能指标、不良反应发生情况。结果:从切开皮肤时(T1)到手术结束时(T3)时,两组患者中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)较麻醉前(T0)时均有所下降,心率(HR)较T0时均有所升高,而观察组CVP、MAP高于对照组,HR低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6 h,两组患者动脉血氧分压/肺泡氧分压(PaO_(2)/PAO_(2))、氧合指数(OI)较术前均有所下降,肺内分流率(Qs/Qt)较术前均有所升高,而观察组PaO_(2)/PAO_(2)、OI高于对照组,Qs/Qt低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后呕吐和恶心发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:肺癌根治术中使用DEX联合舒芬太尼麻醉利于维持血流动力学稳定,减小对肺功能干扰,减少不良反应发生。

右美托嘧啶复合氯诺昔康在腹腔镜子宫切除术后镇痛中的应用

目的研究右美托嘧啶复合氯诺昔康在腹腔镜子宫切除术的镇痛作用。方法 ASA分级Ⅰ、Ⅱ级60例行腹腔镜子宫切除术患者,随机分为实验组(A组)和对照组(B组),每组30例。A组给予右美托嘧啶1.5μg/kg+氯诺昔康40 mg用注射用水稀释至100 ml加镇痛泵中;B组单纯使用氯诺昔康40 mg用注射用水稀释至100 ml加镇痛泵中。镇痛泵背景剂量2 ml/h,追加剂量0.5 ml/次,锁定15 min。记录手术前、术后2、6、12、24、48 h时的平均动脉压(MBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、疼痛及镇静评分。并观察手术后恶心、呕吐、头晕、嗜睡及呼吸抑制的发生率。结果 A组镇痛镇静效果优于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),B组镇痛期间恶心呕吐发生率高于A组,差异无统计学意义(P>0.05),两组间均无发生呼吸抑制和嗜睡。结论右美托嘧啶复合氯诺昔康用于术后镇痛安全有效。

含胰岛素心肌保护液的心肌保护作用

目的研究含胰岛素心肌保护液对心内直视手术的心肌保护效果。方法体外循环心脏手术患者68例,随机分为A、B两组,每组34例,A组采用含胰岛素心肌保护液进行灌注,B组采用含血心肌保护液灌注。观察两组患者自动复跳率、血管活性药物的使用情况、心肌酶的变化和心肌超微结果的变化。结果 A组患者自动复跳率较高,心脏手术过程中停跳液只需灌注1次。两组手术前后心肌酶的变化和心肌细胞超微结构无差异。结论含胰岛素心肌保护液配制简单,心脏手术过程中灌注次数较少,心肌保护效果较好,缩短了手术时间。

青藤碱对肾缺血再灌注大鼠肾组织Fas/FasL蛋白表达水平影响的探讨

目的探讨青藤碱对肾缺血再灌注大鼠肾组织Fas、FasL蛋白表达水平的影响。方法选取健康雄性Wistar大鼠72只,体重180~220 g,随机分为假手术组(S组)、空白给药组(SS组)、肾缺血再灌注损伤模型组(I/R组)、青藤碱组(SIN组),每组18只。I/R组、SIN组游离双侧肾蒂,用无创动脉夹夹闭左肾肾蒂,使左肾缺血,45分钟后松开动脉夹再灌注,并即刻切除右肾,建立肾缺血再灌注损伤模型。S组、SS组仅游离双侧肾蒂,不夹闭左肾肾蒂。SIN组、SS组于缺血后15分钟(即再灌注前30分钟)向腹腔注射青藤碱注射液60 mg/kg,I/R组、S组于同一时间向腹腔注射等量生理盐水。再灌注后6小时(T1)、12小时(T2)、24小时(T3)穿刺心脏采血,用全自动生化分析仪检测血清Cr、BUN浓度;摘除左肾,光镜下观察肾组织病理学变化,用免疫组化法检测肾组织Fas、FasL蛋白表达水平,用TUNEL法检测并计算肾小管上皮细胞凋亡率。结果 S组与SS组大鼠在T1、T2、T3的血清Cr、BUN浓度,Fas、FasL蛋白表达水平,肾小管上皮细胞凋亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05);与S组比较,I/R组、SIN组T1、T2、T3的血清Cr、BUN浓度升高(P<0.05),肾组织病理损伤加重,肾组织Fas、FasL蛋白表达水平升高(P<0.05),肾小管上皮细胞凋亡率升高(P<0.05);与I/R组比较,SIN组T1、T2、T3的血清Cr、BUN浓度降低(P<0.05),肾组织病理损伤减轻,肾组织Fas、FasL蛋白表达水平下降(P<0.05),肾小管上皮细胞凋亡率下降(P<0.05);与T2比较,I/R组和SIN组T3的Fas蛋白表达水平、细胞凋亡率升高(P<0.05)。结论青藤碱可显著降低大鼠肾I/R病理过程中Fas、FasL蛋白的表达水平,从而减少肾小管上皮细胞的凋亡,有助于减轻I/R时肾脏的损伤。

全麻复合超声引导下区域阻滞对右半结肠癌患者术后住院时间及VAS评分的影响

目的分析全麻复合超声引导下区域阻滞对右半结肠癌患者术后住院时间及视觉模拟评分法(VAS)评分的影响。方法选取某院2018年1月至2019年5月右半结肠癌患者68例,按麻醉方法不同分为研究组与对照组,各34例,两组均拟行腹腔镜下右半结肠切除术治疗,对照组予以静吸复合全身麻醉,研究组予以全麻复合超声引导下区域阻滞。对比两组全麻药用量、术后排气时间、住院时间、不良反应发生率及术后6 h、术后12 h VAS评分。结果研究组单位时间丙泊酚用量、单位时间瑞芬太尼用量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6 h、术后12 h研究组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后排气时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率2.94%(1/34),对照组不良反应发生率17.65%(6/34),观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全麻复合超声引导下区域阻滞应用于右半结肠癌患者中,可减轻患者术后疼痛,缩短术后排气时间,并能减少全麻药用量,降低不良反应发生率,加快患者康复进程。

纤维支气管镜和直接喉镜经鼻气管插管对血流动力学反应影响的Meta分析

目的评价纤维支气管镜（FOB）与直接喉镜（DLS）经鼻引导气管插管对患者血流动力学反应的影响。方法计算机配合手工检索了截止到2014年12月,在Pubmed,Cochrane Library,Web of Science,中国知识基础设施工程（CNKI）,维普数据库（VIP）,万方数据库中关于FOB与DLS经鼻引导气管插管对血流动力学反应影响的随机对照研究（RCT）文献,筛选后进行质量评价并提取数据,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终共纳入8篇文献,462例患者。FOB组患者的收缩压（SBP）在插管后3min,5min时明显高于DLS组,差异均有统计学意义[（WMD=3.64,95%CI为1.37~5.91）,（WMD=3.39,95%CI为1.63~5.15）,P〈0.05];FOB组和DLS组患者的舒张压（DBP）在所有测量时间点的差异均无统计学意义;FOB组患者的心率（HR）在气管插管时明显高于DLS组,差异有统计学意义（WMD=9.09,95%CI为5.05~13.14,P=0.00）;FOB组患者的平均动脉压（MAP）在气管插管时明显高于DLS组,差异有统计学意义（WMD=10.60,95%CI为5.89~15.30,P=0.00）。FOB组患者的气管插管时间明显长于DLS组,差异有统计学意义（WMD=9.20,95%CI为5.19~13.21,P=0.00）。结论 DLS经鼻引导气管插管对患者血流动力学反应影响小,较FOB有优势。

青藤碱对大鼠肾缺血再灌注时NF-κB及iNOS水平的影响

目的 探讨青藤碱对大鼠肾缺血再灌注时NF-KB及诱导型一氧化氮合酶（iNOS）水平的影响.方法 健康成年雄性Wistar大鼠72只,6～9周龄,体重180～220 g,采用随机数字表法分4组（n=18）：对照组（C组）、青藤碱组（SIN组）、肾缺血再灌注组（I/R组）和青藤碱＋肾缺血再灌注组（SIN＋I/R组）.采用夹闭左肾肾蒂45 min,再灌注即刻切除右肾的方法制备肾缺血再灌注损伤模型.SIN＋I/R组再灌注前30 min、SIN组于相应时点腹腔注射青藤碱60 mg/kg.于再灌注6、8和12h时,心脏穿刺采集血标本,测定血清Cr和BUN浓度.取左肾组织,光镜下观察肾脏病理学结果,采用非生物素二步免疫组织化学法检测大鼠肾脏NF-KB阳性细胞率及iNOS的表达.结果 与C组比较,I/R组和SIN＋I/R组血清Cr和BUN浓度升高,肾组织NF-KB阳性细胞率升高,iNOS表达上调（P＜0.05）,SIN组上述指标差异无统计学意义（P＞0.05）;与I/R组比较,SIN＋I/R组血清Cr和BUN浓度降低,肾组织NF-κB阳性细胞率降低,iNOS表达下调（P＜0.05）.SIN＋I/R组肾组织病理学损伤较I/R组减轻.结论 青藤碱减轻大鼠肾缺血再灌注损伤的机制与抑制NF-KB活性,下调iNOS表达有关.

青藤碱对肾缺血再灌注大鼠肾小管上皮细胞凋亡的影响：与JNK信号通路的关系

目的 评价青藤碱对肾缺血再灌注大鼠肾小管上皮细胞凋亡的影响及其与c-Jun氨基末端激酶（JNK）信号通路的关系.方法 健康成年雄性Wistar大鼠54只,6～8周龄,体重180 ～220 g,采用随机数字表法分为3组（n=18）：假手术组（S组）、肾缺血再灌注组（I/R组）和青藤碱组（SIN组）.I/R组和SIN组采用夹闭左侧肾蒂45 min,并于再灌注即刻切除右肾制备肾缺血再灌注损伤模型.SIN组于再灌注前30 min腹腔注射青藤碱60 mg/kg,S组和I/R组在同一时间腹腔注射等容量生理盐水.于再灌注0.5、6、24 h时心脏穿刺采集血标本,测定血清Cr和BUN浓度,取血后,即刻行左肾切除术,光镜下观察肾组织病理学结果.采用免疫组化法检测肾小管上皮细胞磷酸化JNK（p-JNK）和caspase-3的表达.采用TUNEL法检测肾小管上皮细胞凋亡率.结果 与S组比较,I/R组和SIN组血清Cr和BUN浓度升高,肾小管上皮细胞p-JNK和caspase-3表达上调,细胞凋亡率升高（P＜0.05）;与I/R组比较,SIN组血清Cr和BUN浓度降低,肾小管上皮细胞p-JNK和caspase-3表达下调,细胞凋亡率降低（P＜0.05）.SIN组肾组织病理学损伤较I/R组减轻.结论 青藤碱减轻大鼠肾缺血再灌注损伤的机制与抑制JNK信号通路的激活,从而减少肾小管上皮细胞凋亡有关.

高乌甲素对大鼠肾缺血再灌注损伤的影响

目的 评价高乌甲素对大鼠肾缺血再灌注损伤的影响.方法 清洁级健康成年雄性Wistar大鼠36只,体重180～220 g,采用随机数字表法分为假手术组（S组）、肾缺血再灌注组（I/R组）和高乌甲素组（LA组）,每组12只.I/R组和LA组采用游离左肾肾蒂,无损伤动脉夹夹闭左肾动脉45 min,松开左肾动脉夹后切除右肾的方法建立肾缺血再灌注损伤模型.LA组于再灌注前30min时腹腔注射高乌甲素4 mg/kg,S组和I/R组于同时点腹腔注射生理盐水2 ml.分别于再灌注5和24 h时采集下腔静脉血样,测定Cr和BUN的浓度;取肾组织,光镜下观察病理学结果,采用免疫组化法检测肾组织环氧合酶2（COX-2）和基质金属蛋白酶2（MMP-2）的表达.结果 与S组比较,I/R组和LA组再灌注5和24 h时血清Cr和BUN浓度升高,肾组织COX-2和MMP-2表达上调（P＜0.05）;与I/R组比较,LA组再灌注5和24 h时血清Cr和BUN浓度降低,肾组织COX-2和MMP-2表达下调（P＜0.05）,病理学损伤减轻.结论 高乌甲素可减轻大鼠肾缺血再灌注损伤,其机制与抑制COX-2和MMP-2的表达有关.

青藤碱对大鼠肾缺血再灌注时HIF-1α和VEGF表达的影响

目的 评价青藤碱对大鼠肾缺血再灌注时低氧诱导因子-1α（HIF-1α）和血管内皮生长因子（VEGF）表达的影响.方法 健康成年雄性Wistar大鼠54只,体重180～ 220 g,采用随机数字表法分为3组（n=18）：假手术组（S组）、肾缺血再灌注组（I/R组）和青藤碱组（SIN组）.I/R组和SIN组采用夹闭左侧肾蒂45 min恢复灌注的方法制备大鼠肾缺血再灌注损伤模型.S组仅游离双侧肾蒂.SIN组于再灌注前30 min腹腔注射青藤碱注射液60 mg/kg,S组和I/R组腹腔注射等容量生理盐水.于再灌注6、12和24 h（T1-3）时每组随机取6只大鼠采集心脏血样,测定血清Cr和BUN浓度,随后处死大鼠取左肾,石蜡包埋,采用免疫组化法检测肾组织HIF-1α和VEGF的表达水平.结果 与S组比较,I/R组和SIN组T1-3时血清Cr和BUN浓度升高,T23时肾组织HIF-1α表达上调,I/R组T2.3时、SIN组T1-3时VEGF表达上调（P＜0.05）;与I/R组比较,SIN组T1-3时血清Cr浓度和T2,3时血清BUN浓度降低,T2,3时肾组织HIF-1α和T1-3时VEGF表达上调（P＜0.05）.结论 青藤碱减轻大鼠肾缺血再灌注损伤的机制与其上调肾组织HIF-1α和VEGF表达有关.