2018-2022年海南省基层卫生人力资源分布状况及公平性研究

目的分析2018—2022年海南省基层卫生人力资源的分布现状及其相关的公平性,为优化海南省基层医疗卫生人力资源的配置提供必要的理论参考依据及政策建议。方法收集整理2018—2022年海南省卫生人力资源的数据并进行分析及描述,通过洛伦兹曲线、卫生密度指数、空间分布及基尼系数等统计分析方法分析资源配置公平性是否合理。结果2018—2022年海南省卫生人力资源的配置总量在逐年增长。基尼系数按人口分布(除乡村医生外)均<2,配置结果为绝对公平;基尼系数按地理面积分布处于0.0302~0.3518,配置结果含有绝对公平、比较公平、相对公平。结论2018—2022年海南省基层卫生人力资源总体上增长,地区间存在差异;从人口分布上看,卫生人力资源的基尼系数总体呈下降趋势,配置的公平性明显比地理分布的公平性有优势,因此基层人力资源的配置应向稀缺的地区倾斜,逐步缩小地区间的差距,提升区域间人力资源配置的公平性。

沉默SUMO-1基因对人子宫内膜癌Ishikawa细胞增殖的影响

目的探讨siRNA干扰SUMO-1基因表达对人子宫内膜癌Ishikawa细胞增殖的影响,旨在为子宫内膜癌基因治疗提供新的靶点。方法设计针对SUMO-1基因的siRNA转染Ishikawa细胞;采用实时荧光定量RT-PCR和Western-blot检测转染效果;MTT及流式细胞术检测转染siRNA后,细胞的增殖及周期情况。结果转染SUMO-1 siRNA明显抑制Ishikawa细胞增殖,细胞周期被阻滞于G1期,由G1期向S期进展延缓(P<0.05)。结论 SUMO-1 siRNA能有效抑制Ishikawa细胞增殖,SUMO-1有望成为子宫内膜癌基因治疗新途径。

海口市社区卫生服务体系发展状况调查及优势、潜力和困境探讨

目的了解海口市社区卫生服务(CHS)体系发展状况,并探讨其优势、潜力和困境。方法以海口市4个区的所有CHS中心和CHS站为调查对象,采用卫生部妇社司下发的《社区卫生服务站常规监测调查表》和《社区卫生服务中心常规监测调查表》,对2007—2010年海口市CHS机构的总体规模、卫生人力资源、财务收支及卫生服务提供情况等进行调查。抽取部分CHS机构的处方,采用卫生部妇社司下发的《社区卫生服务机构合理用药及处方费用常规监测调查表》,对2008—2010年CHS机构处方的用药个数、抗生素和激素使用情况及费用进行调查。随机拦截部分就诊CHS机构的社区居民,采用卫生部妇社司下发的《社区卫生服务利用者满意度调查表》,对2009—2010年社区居民的CHS知晓、利用及满意情况进行调查。结果 2010年建成并投入运行的CHS中心已有11家,完成规划数的55.0%(11/20);CHS站74家,完成规划任务。到2010年底,全市CHS中心的平均固定资产额为300.51万元,CHS站为44.66万元。2010年底,CHS机构卫生技术人员总数已达到1 180人,医师403人,护士548人,医护比为1∶1.36。CHS站和CHS中心分别于2009年和2010年实现了收支基本持平,并略有盈余;在收入方面,业务收入是CHS机构收入的主要来源,占总收入的70%以上;在支出方面,业务支出和人力支出是CHS机构支出的主要部分,CHS中心药品支出占业务支出的60%以上,CHS站则高达78%以上,在人力支出方面,人员的工资支出占绝大部分。2010年,海口市CHS机构的门急诊总量为1 633 913人次,占当年全市所有各级医疗机构门急诊总量6 151 781人次的26.6%;2007年CHS机构的急诊量为36 041人次,到2010年达到257 282人次,为2007年的7.1倍;双向转诊始终表现为上转多于下转的不对等态势。2008—2010年,2/3的处方中使用了抗生素,而且使用二联抗生素和激素的处方数均占抽查总数的20%以上。2010年,全市CHS机构共登记管理高血压患者35 634人,糖尿病患者10 550人。满意度较高的是CHS机构医务人员的服务态度,其次为等候时间和医务人员的解释和交流,最低的是就诊机构的设施和设备。结论以社会力量为主体的海口市CHS体系的优势在于资金筹措范围广,运作灵活,较短的时间内在机构的布局上实现了地域上的医疗服务可及性。其潜力首先在于成本控制相对容易,从而使药品价格下调有很大的空间;其次在高血压、糖尿病等慢性病管理方面,CHS机构逐渐积累起来的资料,为心脑血管疾病的人群防控奠定基础。目前所面临的发展困境主要是难以获得综合医院的技术支持及其私有制属性而引发的对其公益性的质疑。

急性脑梗死患者单病种质量控制总结

目的总结海南省某院急性脑梗死患者单病种质量控制的执行及经验。方法根据卫生部"第一批单病种质量控制指标"设计表格,将查阅的98例脑梗死患者病历资料记录在预先设计的表格上,以Excel对病案资料进行分析。结果 7.14%的患者在3 h内就诊;75.51%的患者在45min内完成头颅CT检查,35.71%患者在45 min内完成急诊血液检查;4.08%的患者进行溶栓治疗;所有入院脑梗死患者均得到抗栓治疗;58.16%的患者进行了康复治疗;68.37%的患者治疗有效;平均住院日14.18 d,平均住院总费用16 358元,平均药物比例49.54%。结论某院对脑梗死患者的诊疗基本符合单病种质量控制指标要求。

Toll样受体4参与卵巢癌细胞增殖与凋亡的调控

目的 探讨Toll样受体4 (TLR4)异常表达对卵巢癌细胞增殖与凋亡的影响。方法 免疫组化法检测卵巢癌及其周围正常组织中TLR4的表达情况;构建针对TLR4基因的siRNA,转染人卵巢癌细胞株SKOV3,实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测TLR4 mRNA表达,Western blotting检测TLR4蛋白表达;CCK-8法检测TLR4 siRNA转染SKOV3细胞6~24 h后细胞的生长情况,流式细胞仪检测细胞转染24 h后的凋亡情况。结果 TLR4在卵巢癌及其周围正常组织中均有表达,且卵巢癌组织中TLR4表达量明显高于癌旁组织(P <0.05);TLR4 siRNA转染后,SKOV3细胞中TLR4 mRNA及蛋白表达水平明显降低(P <0.05);siRNA转染24 h后,SKOV3细胞活力下降,细胞凋亡率升高(P <0.05)。结论 TLR4参与了卵巢癌细胞增殖与凋亡的调控,干扰TLR4能抑制SKOV3细胞增殖,诱导细胞凋亡。

干扰组蛋白去甲基化酶基因表达对Ishikawa细胞增殖凋亡的影响

目的研究SiRNA干扰组蛋白去甲基化酶(JARID1A)基因表达对人子宫内膜癌Ishikawa细胞增殖凋亡的影响。方法 Ishi-kawa细胞转染JARID1A特异性的SiRNA;将Ishikawa细胞分成sicon组、sicon+e2组、siJARID1A组和siJARID1A+e2组,RT-PCR检测四组细胞孕激素受体(progesterone receptor,PR)mRNA表达,Western Blot检测四组细胞PR蛋白,MTT法观察细胞增殖,流式细胞术检测细胞周期。结果干扰JARID1A能显著上调PR表达,E2可进一步上调PR表达(P<0.01);E2能促进Ishikawa细胞增殖,转染SiRNA 48 h后细胞增殖受到抑制;转染SiRNA抑制细胞G1、G2/M期(P<0.05)。结论 JARID1ASiRNA能有效抑制Ishikawa细胞增殖。

睾酮对体外培养小鼠卵巢颗粒细胞分泌抗苗勒管激素的影响

目的探讨睾酮对体外培养的小鼠卵巢颗粒细胞抗苗勒管激素(anti-Mullerian hormone,AMH)分泌的影响。方法小鼠卵巢颗粒细胞原代培养,添加不同浓度睾酮,ELISA法检测颗粒细胞AMH的表达。结果 ELISA法证实颗粒细胞中有AMH表达,不同浓度(10-8 mmol/L、10-7 mmol/L、10-6 mmol/L)睾酮作用24 h可促进颗粒细胞分泌AMH,且随睾酮浓度的增加、作用时间延长,AMH分泌明显增加(P<0.01)。结论睾酮促进小鼠卵巢颗粒细胞分泌AMH,高浓度比低浓度作用更强。

天麻醒脑胶囊对家兔血小板聚集和花生四烯酸诱导大鼠脑血栓形成的影响

采用比浊方法测定天麻醒脑胶囊在体内和体外对腺苷二磷酸(ADP)、花生四烯酸(arachidonicacid,AA)和血小板活化因子(plateletactivatingfactor,PAF)诱导家兔血小板活化聚集的影响。采用AA经大鼠颈内动脉注射诱发同侧大脑半球脑血栓形成方法评价天麻醒脑胶囊的抗脑血栓形成作用。天麻醒脑胶囊在体外呈浓度依赖性明显抑制AA和ADP引起的血小板聚集,其半数抑制浓度(50%ofinhibitoryconcentration,IC50)分别为1.83和3.25g/L。0.5和1g/kg的天麻醒脑胶囊于灌胃后明显抑制AA诱导的家兔血小板聚集,本品1g/kg时显著阻抑ADP引起的血小板聚集。天麻醒脑胶囊在体内外对PAF诱导的血小板聚集均无明显影响。1、2g/kg天麻醒脑胶囊组的右侧与左侧脑重差值均显著减小,显著降低右脑伊文思蓝吸光度与右脑重的比值。结果提示,天麻醒脑胶囊具有较强的抗血小板和减轻脑血栓形成作用,有利于血小板聚集性增高的血栓栓塞性疾病的防治。

影响高龄重症社区获得性肺炎患者预后的相关危险因素分析

目的分析影响高龄重症社区获得性肺炎(SCAP)患者预后的相关危险因素.方法采用回顾性研究方法,选择2015年1月至2019年1月在海南医学院第一附属医院就诊的高龄(≥75岁)SCAP患者.收集患者的一般资料,包括性别、年龄、氧合指数(PaO2/FiO2)、受累器官、是否多肺叶受损、感染性休克、是否伴有基础疾病(心血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、高血压、脑血管疾病)、有创机械通气、呼吸机相关性肺炎(VAP)、误吸事件、低钠血症、呼吸性酸中毒、有无低蛋白血症、插管次数、总机械通气时间等.根据预后将患者分为死亡组和存活组.比较不同预后两组患者一般资料的差异.选取变量进行单因素分析,将单因素分析结果中有统计学差异的指标引入多因素Logistic回归分析,选出影响高龄SCAP患者预后的相关危险因素.采用受试者工作特征曲线(ROC)分析各危险因素对SCAP患者预后的预测价值.结果共纳入112例患者,死亡33例,病死率为29.46%.单因素分析显示,死亡组高于存活组的因素有:器官受累个数>2个〔69.70%(23/33)比35.44%(28/79)〕、肺叶受损≥3叶〔75.76%(25/33)比51.90%(41/79)〕、有创机械通气〔72.73%(24/33)比32.91%(26/79)〕、糖尿病〔30.30%(10/33)比12.66%(10/79)〕、插管次数≥2次〔57.58% (19/33)比48.10%(38/79)〕、有低蛋白血症〔75.76%(25/33)比41.77%(33/79)〕、有低钠血症〔72.73%(24/33)比48.10%(38/79)〕;呼吸性酸中毒〔66.67%(22/33)比44.30%(35/79)〕、总机械通气时间≥15 d 〔69.70%(23/33)比40.51%(32/79)〕,低于存活组的因素有:感染性休克〔3.03%(1/33)比17.72%(14/79)〕、慢性肺疾病〔6.06% (2/33)比 25.32%(20/79)〕和 PaO2/FiO2 〔mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):102.89±14.78 比 109.56±14.08〕,差异均有统计学意义(均P<0.05);而两组性别、年龄、心血管疾病、高血压、VAP、误吸事件、脑血管病比较差异均无统计学意义(P>0.05).多因素Logistic回归分析显示,糖尿病〔优势比(OR)=1.074,95%可信区间(95%CI)=1.017~1.287,P=0.045〕、感染性休克(OR=2.765,95%CI=1.083~3.411,P=0.047)、低钠血症(OR=1.792,95%CI=1.128~1.417,P=0.006)、低白蛋白血症(OR=2.187,95%CI=1.872~5.462,P=0.046)、有创机械通气(OR=5.870,95%CI=2.324~23.796,P=0.001)、呼吸性酸中毒(OR=2.934,95%CI=2.454~7.275, P=0.043)、总机械通气时间(OR=1.986,95%CI=2.467~3.483,P=0.034)、插管次数≥2次(OR=6.760, 95%CI=2.116~24.696,P=0.001)、PaO2/FiO2(OR=1.981,95%CI=1.006~1.417,P=0.007)、器官受累>2个(OR=2.924,95%CI=2.534~6.285,P=0.048)、慢性肺疾病(OR=2.887,95%CI=1.487~3.483,P=0.039)、肺叶受损≥3叶(OR=2.754,95%CI=1.131~1.798,均P=0.045)均是影响高龄SCAP患者预后的独立危险因素.ROC分析显示,低钠血症、低白蛋白血症、有创机械通气、总机械通气时间、PaO2/FiO2、器官受累>2个、肺叶受损≥3叶对SCAP预后有一定的预测价值〔ROC曲线下面积(AUC)分别为0.377、0.267、0.301、0.646、0.650、0.329、0.381,均P<0.05〕.结论有基础疾病、有创机械通气、呼吸性酸中毒、总机械通气时间、PaO2/FiO2、插管次数≥2次、慢性肺疾病、肺叶受损≥3叶是影响高龄SCAP患者预后的独立危险因素,临床治疗应重点关注以上几个方面,从而降低患者病死率.

天麻醒脑胶囊对沙土鼠脑缺血再灌注损伤的影响

[目的]天麻醒脑胶囊对沙土鼠脑缺血再灌注损伤的影响。[方法]采用夹闭沙土鼠双侧颈总动脉10min继以再灌注5d建立沙土鼠脑缺血再灌注损伤模型。评价天麻醒脑胶囊的神经保护作用。[结果]天麻醒脑胶囊灌胃后明显促进再灌注期间脑电图(electroencephalogram,EEG)电位幅度的恢复,呈剂量依赖性降低再灌注5d沙土鼠皮层水和钙的含量。[结论]天麻醒脑胶囊对沙土鼠脑缺血再灌注损伤具有较好的保护作用,其机制与降低皮层水含量及钙离子浓度密切相关。

天麻醒脑胶囊对学习记忆功能的影响及机理研究

目的评价天麻醒脑胶囊对动物学习记忆功能的影响及其初步作用机理.方法采用东莨菪碱、乙醇及亚硝酸钠复制小鼠和大鼠记忆障碍模型,运用避暗法研究天麻醒脑胶囊对动物学习记忆功能的影响,同时探讨其对脑组织乙酰胆碱酯酶(AChE)活性、丙二醛(MDA)及脂褐质水平的影响.结果高、中剂量(大鼠:高剂量1.2 g/kg,中剂量0.6 g/kg;小鼠:高剂量2.4 g/kg,中剂量1.2 g/kg)的天麻醒脑胶囊能明显减少给药组大鼠及小鼠5 m in内的错误次数,延长触电潜伏期.高、中、低3个剂量的天麻醒脑胶囊均可减少大鼠脑组织MDA水平,降低AChE活性,同时明显抑制脑组织脂褐质含量的升高.结论天麻醒脑胶囊通过多种途径改善记忆损伤模型动物的学习记忆功能,其机制可能与降低脑组织AChE活性,降低脑组织中脂质过氧化物、脂褐质等的含量有关.提示天麻醒脑胶囊具有良好的促智作用.

天麻醒脑胶囊对鼠脑血液循环的影响

目的探讨天麻醒脑胶囊对鼠脑血液循环的影响.方法应用二道血流速度流量仪超声探头测定大鼠颈总动脉(结扎颈外动脉),观察天麻醒脑胶囊对脑血流量的影响;记录小鼠断头后张口喘气时间,观察天麻醒脑胶囊的抗脑缺血缺氧作用;小鼠尾静脉注射Evans溶液,测定脑组织Evans的吸光度以反映药物的血脑通透性.结果天麻醒脑胶囊显著增加脑血流量并延长小鼠断头后喘气时间,4 g/kg的天麻醒脑胶囊可明显增大Evans在脑组织中的含量.结论天麻醒脑胶囊可明显增加大鼠脑血液流量,改善小鼠脑血液循环,具有抗脑缺血缺氧作用.

天麻醒脑胶囊镇静催眠作用研究

运用光电管法评价天麻醒脑胶囊对小鼠自主活动的影响厦对中枢兴奋药和抑制药的协同与拮抗作用；应用戊巴比妥钠诱发小鼠入睡方法，探讨天麻醒脑胶囊的催眠作用；采用热板法及醋酸扭体法观察天麻畦脑胶囊的镇痛作用；测定小鼠断头喘气时间，评价天麻畦脑胶囊的抗缺氧及扩张脑血管作用。结果表明，14g／kg的天麻醒脑胶囊时小鼠自发活动次数无明显影响，2g／kg的天麻醒脑胶囊可协同氯丙嗪对自主活动的抑制作用，同时明显对抗苯丙胺对自主活动的兴奋作用。高、中剂量的天麻醒脑胶囊均能增强戊巴比妥钠的作用，2g／kg的天麻醒脑胶囊可明显延长戊巴比妥钠的睡眠时间，且与2g／kg的安神补心丸效果相当；2及1g/kg的天麻醒脑胶囊具有与2g／kg的安神补心丸相似的镇痛作用；高、中剂量的天麻醒脑胶囊及复方丹参滴丸均明显延长正常小鼠断头张口喘气时间。结果提示，天麻醒脑胶囊具有明显的镇静、催眠作用，同时还具有较强的镇痛及抗缺氧作用。

天麻醒脑胶囊对血小板聚集功能的影响

采用比浊方法测定天麻醒脑胶囊在体内和体外对腺苷二磷酸(ADP)、花生四烯酸(arachidonic acid,AA)和血小板活化因子(platelet activating factor,PAF)诱导家兔血小板活化聚集的影响.。结果表明,天麻醒脑胶囊在体外呈浓度依赖性明显抑制AA和ADP引起的血小板聚集,其半数抑制浓度(50%of inhibitory concentration,IC50)分别为1·83和3·25g/L。体内试验,天麻醒脑胶囊于灌胃后明显抑制AA或ADP诱导的家兔血小板聚集。天麻醒脑胶囊在体内外对PAF诱导的血小板聚集均无明显影响。本实验结果提示,天麻醒脑胶囊具有较强的抗血小板作用,有利于血小板聚集性增高的血栓栓塞性疾病的防治。

60岁以上甲状腺功能亢进症患者生存质量状况及相关影响因素分析

目的分析60岁以上甲状腺功能亢进症患者的生存质量状况及相关影响因素。方法选取2014年1月至2019年8月海南医学院第一附属医院收治的120例甲状腺功能亢进症患者(年龄>60岁)作为研究对象,使用中文版生存质量调查问卷(WHOQOL-BREF)从生理、心理、社会关系和环境领域评估其生存质量状况,然后对调查数据进行统计分析。结果未婚、离婚或丧偶,小学及以下文化程度,以及家庭月收入≤2000元的患者WHOQOL-BREF生理领域评分显著低于已婚、初中以上文化程度及家庭月收入>2000元的患者(P<0.05);离婚或丧偶、小学及以下文化程度的患者WHOQOL-BREF心理领域评分显著低于已婚、未婚及初中以上文化程度的患者(P<0.05);离婚或丧偶、初中及以下文化程度的患者WHOQOL-BREF社会关系领域评分显著低于已婚、未婚及高中以上文化程度的患者(P<0.05);离婚或丧偶,小学及以下文化程度,以及家庭月收入≤2000元的患者WHOQOL-BREF环境领域评分显著低于已婚、未婚、初中以上文化程度及家庭月收入>2000元的患者(P<0.05)。多因素logistic分析显示,性别、文化程度和职业是60岁以上甲状腺功能亢进症患者生存质量的影响因素。结论60岁以上甲状腺功能亢进症患者的生存质量状况不佳,且这种状况与患者性别、文化程度及职业有关,临床应着重予以干预。

疾病分类编码分类方法应用

目的探讨肝癌ICD-10疾病编码及手术ICD-9-CM-3编码问题。方法根据肝癌的病因、临床表现及病理分型以及手术的范围、入路方式及伴随其他操作进行手术编码分析。介绍肝癌疾病和手术分类原则以及查找编码方法,并对肝癌的疾病及手术编码中遇到的各种问题给予解答。结果手术和医疗操作诊断都是全面了解医疗事件和获取疾病信息的重要环节,也是患者病案首页的重要组成部分,肝癌的手术操作名称及术式都会影响到编码,名称不规范可导致编码的误差,正确的手术编码有赖于医生对疾病名称和手术操作名称的正确书写。结论肝癌的疾病编码应该结合手术明确病变部位,而手术切除的范围及使用的手术方法直接影响肝癌手术操作编码,临床医生和病案编码人员对疾病的专业知识及掌握编码知识具有重要意义。

围手术期医疗质量安全管理决策与分析

目的探讨围手术期安全管理对医疗质量的影响。方法将2016年6月至2019年6月作为研究时间,选取在此期间进入手术室进行手术治疗的患者,共780例,从2017年开始实施围手术期医疗质量安全管理措施,通过加强术前准备、防控术中风险、手术权限的分级管理制度、手术安全核查制度的落实等方式,提高我院围手术期的医疗安全性。对比实施围手术期医疗质量安全管理前后患者对医疗服务的满意度;对比不良事件发生情况。结果实施后满意度明显高于实施前;不良事件发生情况,实施后发生率明显低于实施前(P<0.05),具有统计学意义。结论在院内实施有效的围手术期医疗质量安全管理措施,能够有效提升安全管理质量,改善围手术期医疗服务水平,让患者进一步提高对医疗服务质量的满意度,减少不良事件的发生。

八味肉桂胶囊对消化性溃疡的影响

目的探讨八味肉桂胶囊对实验性慢性胃溃疡及脾虚胃溃疡的影响.方法采用醋酸致大鼠胃溃疡模型评价云南永孜堂制药有限公司提供的八味肉桂胶囊对慢性胃溃疡的影响;运用利血平致小鼠脾虚模型,观察八味肉桂胶囊对脾虚胃溃疡和小肠推进的影响;腹腔注射0.3 mg/kg利血平引起脾虚,观察八味肉桂胶囊对动物胃排空功能的影响;利用微需氧培养幽门螺旋杆菌方法,评价其对该菌的抑制作用.结果 0.8 g/kg及1.6 g/kg的八味肉桂胶囊明显减小醋酸致大鼠慢性胃溃疡的溃疡指数;1.6和3.2 g/kg的八味肉桂胶囊明显减少利血平致小鼠脾虚的溃疡指数.高剂量的八味肉桂胶囊可显著抑制脾虚动物的小肠推进距离、减少脾虚动物胃的残留率;八味肉桂胶囊对幽门螺旋杆菌的MIC为125 mg/mL.结论八味肉桂胶囊具有防治慢性胃溃疡和脾虚胃溃疡作用,高剂量的八味肉桂胶囊可促进脾虚动物的胃排空、抑制幽门螺旋杆菌.

课外阅读指导之我见

开阔视野，丰富知识，不断提升整体素质，而今已然成为越来越多的一线教师们对学生的期望和教育目标。从语文阅读教育方面如何能充分的发掘学生的潜能，以渊博的知识去适应和面对未来的需要和挑战，让我们又诸多感慨。古人云：读书破万卷，下笔如有神。可见读书的重要性。那么如何将课内外阅读衔接起来，实现优势互补，让学生在大量的课外阅读实践活动中，将课内习得的语文知识与方法内化成阅读技能、技巧，形成阅读能力，提高语文素养呢？在这里我谈谈自己的一点看法。

问题式教学在妇产科临床带教中的应用

目的研究问题式教学在妇产科临床带教中的效果。方法选择我校2016年11月—2017年11月妇产科学生120例,按照随机数字表法分为每组60例。对照组采用常规教学模式,研究组采用问题式教学。比较两组学生测试成绩与对老师的满意度。结果研究组成绩在优秀、良好上优于对照组,研究组满意度为95.00%,高于对照组的76.67%,差异有统计学意义,P<0.05。结论通过在妇产科临床带教中实施问题式教学,能够明显调动学生的学习积极性,激发学生的潜在学习兴趣,提高学生的学习质量,促进师生关系。