C型臂引导经皮微创螺钉固定治疗前后环不稳定型骨盆骨折

目的探讨C型臂引导下经皮微创螺钉固定治疗前后环不稳定型骨盆骨折的临床效果及手术注意事项。方法回顾性分析我院2010年1月—2013年12月采用C型臂引导下经皮微创螺钉固定治疗前后环不稳定型骨盆骨折42例的临床资料。结果本组单纯行骶髂螺钉固定20例,单纯行耻骨支空心螺钉固定10例,骶髂螺钉联合耻骨支空心螺钉固定12例。42例手术均顺利,置入螺钉62枚,平均每枚螺钉置入时间约20 min,术中出血10~20 ml。术后随访骨折复位良好,无松动、断裂,伤口均Ⅰ期愈合;根据Majeed评分,术后功能恢复优25例,良13例,可3例,差1例,优良率90.48%;均未出现医源性血管、脏器损伤及伤口感染。结论 C型臂引导下经皮微创螺钉固定治疗前后环不稳定型骨盆骨折具有创伤小、术中失血少、手术并发症发生率低、固定可靠等优点,能很好地重建骨盆环的稳定性,但是对术者的技术要求较高,术前准备应充分。

微创多平面支撑螺钉在Pilon骨折手术中的应用

目的探讨微创置入多平面螺钉支撑结合主力钢板治疗严重粉碎Pilon骨折的疗效及可行性。方法回顾性分析接受单一主力钢板结合螺钉多平面支撑固定微创手术治疗的22例Pilon骨折患者的临床资料,术后采用Burwell-Charnley放射学评价标准评价关节面复位情况,末次随访采用Tornetta评价标准评价踝关节功能。结果22例患者均获随访,随访时间13~25个月,平均19.3个月。术后根据Burwell-Charnley标准评价关节面复位情况,解剖复位20例,复位可1例,复位差1例,22例患者均获骨性愈合,愈合时间3~6个月,平均3.8个月;术后12~25个月取出内固定,平均17.3个月。根据Tornetta标准评价踝关节功能恢复情况:优13例,良8例,可1例,优良率为95.5%。所有患者均未出现踝部创口边缘张力性水疱、皮肤坏死、感染等并发症,其中1例出现内置物排异反应,3个月后取出内植物获得良好愈合;1例出现创伤性关节炎,患者要求保守治疗。结论微创多平面螺钉支撑结合主力钢板治疗严重粉碎Pilon骨折,关节面可以获得较好的解剖复位,还可有效减少甚至避免切口并发症,远期临床效果满意。

异种脐血间充质干细胞骨折局部移植的安全性

目的将人脐血间充质干细胞移植到兔骨折模型中,观察异种移植后的安全性,为人脐血间充质干细胞异种移植提供实验依据。方法制作新西兰兔胫骨横断骨折模型,随机分为细胞移植组、生理盐水组。于骨折模型建立后第3天,在C形臂X线机辅助下垂直于骨折断端进针,分别注射浓度为1×107个/ml经Brd U标记的人脐血间充质干细胞悬液1 ml和等量生理盐水。移植后每天观察一般情况,分别于细胞移植后第3、7天行血常规、血生化检测,采用空气栓塞处死新西兰兔,进行骨折断端组织、脾脏组织病理学观察及免疫荧光染色观察。结果细胞移植后两组一般情况观察无差异;细胞移植后第3天,两组淋巴细胞比率、单核细胞比率比较差异有统计学意义(P<0.05),两组血清生化指标比较差异无统计学意义(P>0.05);移植后第7天,两组血常规、血清生化指标比较差异无统计学意义(P>0.05);细胞移植后第3、7天,细胞移植组骨折断端组织、脾脏组织病理学观察与生理盐水组比较无统计学差异(P>0.05);细胞移植后第7天,细胞移植组在荧光显微镜下均可见散在分布着呈现绿色荧光的阳性细胞。结论异种移植后人脐血间充质干细胞在骨折断端可以大量存活,且未导致明显的免疫排斥反应,因此是安全可行的。

坑道空气微生物污染状况及消毒措施研究

目的:了解坑道空气中微生物污染状况并制定消毒措施。方法:用撞击法和沉降法测定坑道空气中细菌总数、真菌、链球菌及厌氧菌数。用二氧化氯对坑道空气进行消毒。结果:坑道空气中细菌总数及链球菌数基本正常。半密闭型坑道空气中真菌数最高,通道及房间中位数分别为5950cfu/m3及9500cfu/m3。密闭型坑道通道空气中厌氧菌数分别是半密闭型及通风型通道的4.2和3.8倍。空气中细菌总数及真菌数消亡率均在90%以上。结论:坑道空气中含有大量真菌及厌氧菌,对进驻人员健康有一定负面影响;二氧化氯对坑道空气消毒效果满意。

二氧化氯在坑道空气消毒中的应用研究

目的:了解坑道经二氧化氯空气消毒后,对进驻人员的身体健康是否有影响。方法:用二氧化氯进行空气消毒,用撞击法及沉降法测定消毒前后空气中细菌总数和真菌数。待二氧化氯完全降解后,人员进入坑道感受对机体的反应,观察消毒效果。结果:用撞击法及沉降法测定细菌总数消亡率分别为93.8%和94.4%,真菌消亡率为92.6%和91.9%;二氧化氯完全降解后,人员分别进入消毒坑道,其中99例经2～3h和32例经24h,发现12例有极轻微异味感觉。结论:除极少数人有极轻微异味感觉外,坑道空气消毒效果满意。

前路松解后路固定融合术治疗难复性寰枢关节脱位

目的：探讨经口咽松解同时后路内固定植骨融合术治疗难复性寰枢关节脱位手术效果。方法：12例难复性寰枢关节脱位患者，其中齿突陈旧性骨折畸形愈合7例，横韧带断裂3例，枕颈畸形2例。10例有脊髓损伤的症状、体征。先行经口咽入路的寰枢关节松解或切除术，同期行后路寰枢或枕颈固定植骨融合术，后路固定方法包括寰枢侧块钉板固定10例和枕颈固定2例。术后不用外固定。结果：10例获得解剖复位，2例基本复位，其中2例行齿突切除。12例随访9-26个月，平均11个月，全部病例均获骨性融合。术前有脊髓症状的10例术后功能评价（JOA标准）为优7例，良2例，可1例。术中出现硬膜破裂1例。结论：前路松解后路固定融合对治疗难复性寰枢关节脱位有良好的治疗效果。

儿童晚期尺神经、桡神经损伤手术疗效分析

目的 :报告并评价儿童晚期尺神经、桡神经损伤的手术治疗效果。方法 :报道 12岁以下儿童尺神经、桡神经损伤 18例 2 6条 (尺神经 17条 ,桡神经 9条 )。手术时间为神经损伤后的 1～ 7 6年。采用神经外膜对端缝合术 11条 ,神经松解减压术 12条 ,自体神经移植术 3条。结果 :全部病例随访 1～ 16年 (平均 3 8年 ) ,优良率 65 4%。结论 :对儿童晚期尺神经、桡神经损伤 ,应积极手术修复且效果满意。

寰枢椎椎弓根影像学测量及临床应用

[目的]探讨利用影像学资料，测量寰枢椎椎弓根的数据，提高寰枢椎椎弓根置钉的成功率。[方法]对寰枢椎CR、DRX线片、MRI及64排CT片，通过图像储存传输系统，测量寰椎椎弓根进行进钉点、进钉角度的测量。[结果]寰椎椎弓根进钉点：左侧（19．93±1．32）mm，右侧（19．16±1．30）mm；寰椎椎弓根向内侧进钉角度：左侧23．72°±2．09°，右侧23．35°±1．91°；寰椎向头侧进钉角度9°±1．2°。枢椎椎弓根进钉点：左侧（13．14±0．82）mm，右侧（13．85±0．79）mm；枢椎椎弓根向内侧进钉角度：左侧24．52°±1．26°，右侧20．42°±1．42°；枢椎向头侧进钉角度25°±3°。对48例患者行寰枢椎椎弓根经椎弓根内固定手术。其中男35例，女13例。年龄22—61岁，平均43．60岁。Ⅱ型陈旧性齿状突骨折22例，齿状突不连12例，横韧带损伤14例。所有患者X线片示寰椎完全复位，枢椎齿状突骨折处对位良好。平均10．6个月，均获得骨性融合。按JOA评分标准，优31例，良14例，可2例，差1例，优良率93．75％。[结论]利用影像学资料测量，对寰枢椎椎弓根内固定手术的实际操作有良好的指导意义。

地下医院真菌气溶胶的形成及其危害

目的 调查地下医院真菌气溶胶污染的形成。方法对不同部位空气和物体表面进行真菌监测及菌种鉴 定。结果撞击法及沉降法空气真菌浓度分别为18 046 CFU／m3及24 035 CFU／m3,与对照组比较P<0.01,木 床架及床垫表面真菌浓度分别为27 840 CFU／cm2及104 960 CFU／cm2;对580株菌株鉴定,青霉属和曲霉属占 61.6％。结论真菌污染源主要为木床架及床垫表面繁殖的真菌孢子播散空气中,形成气溶胶,对人体尤其是上 呼吸道造成危害。

徒手经寰枢椎椎弓根植钉固定的X线片和CT片个性化设计

目的探讨利用X线片和CT片,徒手行寰枢椎椎弓根植钉固定,制定简便、实用的个性化手术方案,提高植钉的一次成功率。方法2002年1月-2006年9月,于术前通过图像储存传输系统,采用自行设计的X线片和CT片个性化定位方案,利用自制的寰枢椎定位导向器,徒手对31例患者124枚寰枢椎椎弓根行经椎弓根固定手术。其中男18例,女13例;年龄23～61岁,平均43.5岁。Ⅱ型陈旧性齿状突骨折16例,齿状突不连7例,横韧带损伤8例。测量寰椎椎弓根进钉点:左侧(19.93±1.32)mm,右侧(19.16±1.30)mm,寰椎椎弓根向内侧进钉角度:左侧(23.72±2.09)°,右侧(23.35±1.91)°;寰椎向头侧进钉角度(9.00±1.20)°。枢椎椎弓根进钉点:左侧(13.14±0.82)mm,右侧(13.85±0.79)mm;枢椎椎弓根向内侧进钉角度:左侧(24.52±1.26)°,右侧(20.42±1.42)°;枢椎向头侧进钉角度(25.00±3.00)°。结果2例术后出现枕大神经痛,经对症治疗1个月后痊愈;2例螺钉穿破寰椎左侧椎弓根外侧壁,未发现脊髓、椎动脉损伤。术后1d,所有患者X线片示寰椎完全复位,枢椎齿状突骨折处对位良好。CT片示螺钉与椎动脉及脊髓位置关系良好。随访时间9个月～5年4个月,平均10.5个月,均获得骨性融合,未发现钉板断裂。按JOA评分标准,优16例,良12例,可2例,差1例,优良率90.32%。结论X线片和CT片个性化设计方案及临床应用,设计简便、程序简化、个性化强,对寰枢椎椎弓根固定手术的实际操作有良好的指导意义。

地下空间空气中微生物调查

目的通过对51个地下空间空气中微生物检测,了解地下空间空气中微生物污染状况。方法1992—2004年对华北地区51个地下空间,按通风状况分为密闭型(12个)、通风型(21个)、半密闭型(18个)。用撞击法和沉降法检测空气中细菌总数、真菌数、链球菌及厌氧菌。分离出的黄曲霉菌用ELISA方法检测黄曲霉毒素B1。结果地下空间空气中细菌总数符合GJB3768—1999《屯兵坑道环境卫生学要求》,半密闭型地下空间房间和通道空气中细菌总数、真菌数的监测结果均高于相应对照(P<0.01)。鉴定出的2845株真菌中,青霉属及曲霉属为优势菌,分别占41.5%及19.1%。73株黄曲霉菌中黄曲霉毒素B1阳性者9株,占12.3%。通风型、密闭型地下空间通道和房间空气中厌氧菌高于相应对照组(P<0.01或P<0.05),链球菌与相应对照组相比,差异无统计学意义。密闭型通道空气中厌氧菌分别是半密闭型及通风型通道的4.2倍及3.8倍。结论地下空间房间和通道空气中含有大量真菌和厌氧菌,对进驻人员健康有一定危害。

D-二聚体在脊柱退行性变患者围术期变化及其对术后下肢深静脉血栓形成的预测价值

目的探讨D-二聚体在脊柱退行性变患者围术期的变化及对术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的预测价值。方法选取2017年12月—2018年11月接受手术治疗的脊柱退行性变患者253例,根据术后1个月是否发生DVT分为观察组(发生DVT)48例和对照组(未发生DVT)205例。比较2组术前1 d及术后1、3、7 d D-二聚体水平变化情况;绘制受试者工作特征曲线,评定D-二聚体检测对术后下肢DVT发生的诊断效能。结果术后1、3、7 d,2组D-二聚体均较术前1 d升高,且观察组D-二聚体水平均高于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组术后3 d达峰值,随后降低,术后7 d时降至术后1 d时水平,各时点比较差异有统计学意义(P<0.05)。D-二聚体诊断截断值为1.19 mg/L,曲线下面积为0.928,诊断灵敏度为92.9%、特异度为79.1%,诊断准确性为89.2%,Youden指数为72.3%。结论脊柱退行性变患者术后血浆D-二聚体水平显著升高,且发生下肢DVT者升高幅度更大;可将D-二聚体1.19 mg/L作为筛查脊柱退行性变患者术后下肢DVT的“风险值”。

寰枢椎定位导向内固定置钉点、角度、直径及长度的个性化设计

目的:为提高内固定置钉的一次成功率,利用辅助检查资料为寰枢椎椎弓根螺钉的置钉制定简单、实用的个性化方案。方法:选择2002-01/2006-09解放军第二五一医院骨科患者31例。术中采用自制的寰枢椎定位导向器,根据寰枢椎椎弓根X射线-CT个体化测量的结果,确定进钉点、入钉的角度,选择直径及长度合适的椎弓根螺钉置入。寰椎椎弓根进钉点:左侧(19.93±1.32)mm,右侧(19.16±1.30)mm,寰椎椎弓根向内侧进钉角度:左侧(23.72±2.09)°,右侧(23.35±1.91)°,寰椎向头侧进钉角度(9.00±1.20)°。枢椎椎弓根进钉点:左侧(13.14±0.82)mm,右侧(13.85±0.79)mm。枢椎椎弓根向内侧进钉角度:左侧(24.52±1.26)°右侧(20.42±1.42)°,枢椎向头侧进钉角度(25.00±3.00)°。结果:①对31例患者置入124枚椎弓根螺钉,1次置钉成功122枚螺钉,正确率为98.39%,有2枚因内倾角偏差不够,穿破椎弓根的外侧骨皮质而改为2次定位。②2例术后出现枕大神经痛,经对症治疗1个月后痊愈,2例螺钉穿破寰椎左侧椎弓根外侧壁,未发现脊髓、椎动脉损伤。③所有患者X射线片显示寰椎完全复位,枢椎齿状突骨折处对位良好。CT片示螺钉与椎动脉的脊髓位置关系良好。④平均随访10.5个月,均获得骨性融合,未发现钉板断裂材料反应。⑤按JOA评分标准,优16例,良12例,可2例,差1例,优良率90.32%。结论:X射线-CT个性化设计方案可提高寰枢椎椎弓根螺钉的置入成功率。

经寰枢椎椎弓根内固定植骨融合术治疗寰枢椎不稳

目的探讨经寰枢椎椎弓根钉板内固定植骨融合术治疗寰枢椎不稳的近期疗效观察。方法12例中Ⅱ型陈旧性齿状突骨折5例,齿状突不连3例,横韧带损伤4例。采用经寰枢椎椎弓根置入螺钉,以连接板将寰枢椎固定螺钉锁定,使寰枢椎得到稳定,在寰枢椎后弓间植入颗粒状骨。结果12例全部得到随访,平均随访10·5个月,均获骨性融合。1例术后出现枕大神经疼痛,经治疗1个月后痊愈。9例脊髓功能明显改善,2例略有改善,1例无变化。结论采用寰枢椎椎弓根钉板固定可以使寰枢椎即刻得到坚强的三维稳定,是一种值得推广应用的手术方法。

PACS在颈椎后方结构测量及其临床意义

目的利用图像存储传输系统(PACS)结合CT片测量颈椎后方解剖学结构,为临床颈椎椎弓根置钉提供资料。方法利用PACS结合CT片,由5名脊柱外科医师对2000例正常人颈椎椎弓根的矢状位及横断为进行精确测量,得出椎弓根的长度、宽度、高度、向内侧倾斜、向头、尾侧倾斜角度的数据值,并分别计算各节段左右侧椎弓根测量值的均值和标准差,进行统计学分析。结果寰椎入钉点距离一般在后弓中点旁开17～20mm,在C2～7各椎弓根均有髓腔,C2～7椎弓根的高度大于宽度,C3、C4椎弓根直径最小,仍可置入3.5mm的螺钉。寰枢椎螺钉在矢状面入钉角向头侧倾斜为正角,下颈椎螺钉向尾侧倾斜为负角,C4接近水平,C5～7负角逐渐增大,C7可达-19°左右。在横断位上测量的椎弓根的进钉角度显示,其中C2最小,下颈椎椎弓根具有变异性,术前利用CT片通过PACS进行精确测量,指导术中准确选钉与安全置钉具有指导性意义。结论应用PACS系统结合CT片术前测量,能够指导术中安全置入颈椎椎弓根螺钉,明显减少并发症,是一种值得推广的方法。

经椎弓根钉板内固定治疗上颈椎疾患的个性化设计及临床应用(英文)

背景:上颈椎疾患从后路行椎弓根固定在国内个别大型医院虽已相继开展,但该手术仍为颈椎外科高难度手术。为了将手术风险降至最低,作者设计了一套个体化手术方案,并结合自行研制的椎弓根定位导向器行术中精确定位置钉,经检索相关数据库在国内未见报道。目的:提高内固定置钉的一次成功率及植入体的生物力学效应,利用辅助检查资料为寰枢椎椎弓根螺钉的置钉制定简单、实用的个性化方案。方法:选择2002-01/2006-09解放军第二五一医院骨科患者31例。术中采用自制的寰枢椎定位导向器,根据寰枢椎椎弓根X射线-CT个体化测量的结果,确定进钉点、入钉的角度,选择直径及长度合适的椎弓根螺钉置入。寰椎椎弓根进钉点:左侧(19.93±1.32)mm,右侧(19.16±1.30)mm,寰椎椎弓根向内侧进钉角度:左侧(23.72±2.09)°,右侧(23.35±1.91)°,寰椎向头侧进钉角度(9.00±1.20)°。枢椎椎弓根进钉点:左侧(13.14±0.82)mm,右侧(13.85±0.79)mm。枢椎椎弓根向内侧进钉角度:左侧(24.52±1.26)°,右侧(20.42±1.42)°,枢椎向头侧进钉角度(25.00±3.00)°。结果与结论:①31例患者置入124枚椎弓根螺钉,1次置钉成功122枚螺钉,正确率为98.39%,有2枚因内倾角偏差不够,穿破椎弓根的外侧骨皮质而改为2次定位。②2例术后出现枕大神经痛,经对症治疗1个月后痊愈,2例螺钉穿破寰椎左侧椎弓根外侧壁,未发现脊髓、椎动脉损伤。③所有患者X射线平片显示寰椎完全复位,枢椎齿状突骨折处对位良好。CT片示螺钉与椎动脉的脊髓位置关系良好。④平均随访10.5个月,均获得骨性融合,未发现钉板断裂材料反应。无炎症、排异等宿主反应。⑤按JOA评分标准,优16例,良12例,可2例,差1例,优良率90%。提示从生物力学角度实施植入体置入,可提高寰枢椎椎弓根螺钉的置入成功率。

坑道通风与微生物的关系

目的：为了解坑道通风条件下空气中微生物状况，保障进驻人员的健康。方法：应用沉降法监测坑道内通道及房间的空气含菌量。结果：密闭坑道的通道及房间平均厌氧菌数分别为３２８８ＣＦＵ·ｍ－３及３５３８ＣＦＵ·ｍ－３，均高于对照，且差异非常显著；半密闭坑道的通道及房间空气细菌总数、真菌数、厌氧菌数与对照比较，前者Ｐ＜０．０５，后者Ｐ＜０．０１；通风坑道的房间空气细菌总数及真菌数均高于通道。结论：密闭坑道空气处于静态，通风与房间空气微生物浓度无规律性变化，半密闭及通风坑道的房间位于通道两侧，通风不良，空气微生物含量均高于通道。

二氧化氯对坑道空气消毒效果及人群主观感觉的评价

[目的]应用二氧化氯(ClO_2)消毒剂对坑道实施空气消毒,监测空气ClO_2浓度,为坑道空气消毒安全、有效及人员进驻提供保障。[方法]用气溶胶喷雾器按ClO_2 10mg/m^3使用量喷雾消毒,用撞击法和沉降法同时监测空气细菌总数及真菌数,并计算其杀菌率。同时用ClO_2监测仪监测其浓度,待降为0mg/m^3时,部队进入,观察机体反应。[结果]ClO_2消毒后30min,2种方法监测细菌杀菌率分别为93.78%及94.38%,真菌杀菌率分别为92.61%及91.88%。消毒后100min空气ClO_2浓度降为0.3mg/m^3,符合国家标准;2h后浓度降为0mg/m^3。消毒后ClO_2浓度为0mg/m^3的房间,32人经24h居住,除2人刚进入时有极轻微异味感觉外,其他人员均无刺激症状及异常感觉,随访3d也无不良反应。[结论] ClO_2对坑道空气消毒效果好。消毒后2h ClO_2浓度降为0mg/m^3,部队可安全进驻消毒后房间,对健康无影响。