主动脉夹层破裂致死的医疗纠纷回顾性分析

目的探讨主动脉夹层破裂死亡引起的医疗纠纷特点、解决方法及鉴定注意事项。方法对114例主动脉夹层致死的法医学司法鉴定案例进行回顾性分析。结果主动脉夹层破裂患者多发年龄段为30~50岁;以消化道症状为表现的64例;表现为胸背部疼痛的21例;24 h内死亡83例;误诊率为86.8%。误诊为消化道疾病、泌尿系疾病、心肌梗死的分别占总误诊案例的64.4%、15%、10%。结论主动脉夹层医疗纠纷的发生存在多方因素,医疗纠纷鉴定过程中应综合考虑疾病的发展过程及医疗的不可预知性。

再次输卵管妊娠误诊致自然受孕机会丧失医疗损害鉴定1例

1案例1.1简要案情梁某,女,38岁,既往因异位妊娠切除右侧输卵管。某年5月11日因“停经1月余”到甲医院就诊,被诊断为宫内早孕,予无痛人流处理。5月20日,梁某因腹痛再次到甲医院就诊,医方诊断为“胃肠炎”,门诊予对症治疗,效果差,且回家后不久即感下腹部剧痛,遂至乙医院求治,诊为“左侧输卵管壶腹部妊娠流产、失血性贫血”,予紧急抢救、切除患侧输卵管等处理。现梁某以甲医院误诊致其不得不再次接受一侧输卵管切除术而导致丧失自然受孕机会为由,要求医方赔偿。

西藏台错古湖沉积物中的硅藻及其古环境

根据硅藻组成、丰度及其生态特征的研究,可以恢复西藏台错古湖地区的古气候演变:在17.8～16.0kaBP经历了气候严寒期;16.0～13.9kaBP为回暖期;在11.5～10.7kaBP气候发生波动性变化,从较暖湿期到寒冷干旱的新仙女木期;在10.4～9.0kaBP气候略有变化,但总体上仍处于寒冷干旱期;在9.0～8.2kaBP转为为凉干期;6.3～5.4kaBP变为暖湿期;在5.4～4.5kaBP变为温暖、干旱期。由此可以看出,该区古气候演变除有仟年级的变化周期外,还可能存在有百年的气候期。自晚更新世晚期以来台错古湖随着古气候的演变,经历了缓慢扩张,湖水变深,而后又缓慢萎缩,湖水变浅,直至强烈的持续干旱,导致湖泊水位的聚降,使湖泊干枯消失。

超声引导下股神经阻滞联合全身麻醉对全膝关节置换患者疼痛及炎症反应的影响

目的:探究超声引导下股神经阻滞联合全身麻醉对全膝关节置换患者疼痛及炎症反应的影响。方法:选择2021年1月—2022年12月福建中医药大学附属宁德中医院收治的100例全膝关节置换患者。根据随机数表法分为对照组和观察组,各50例。对照组进行全身麻醉干预,观察组则进行超声引导下股神经阻滞联合全身麻醉干预。比较两组的不良反应发生率、手术前后的疼痛评分[视觉模拟评分法(VAS)评分]、机械疼痛阈值、疼痛因子[血清P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)]及炎症反应指标[血清C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。结果:两组各项不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前,两组静息及运动状态下VAS评分、机械疼痛阈值、疼痛因子及炎症反应指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2 h、6 h、12 h及24 h,观察组静息及运动状态下VAS评分显著低于对照组,机械疼痛阈值显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后12 h、24 h及48 h,观察组SP、PGE2、CRP、TNF-α显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下股神经阻滞联合全身麻醉可有效控制全膝关节置换患者的疼痛程度,且可显著改善疼痛及炎症反应。

先天性缺陷儿不当出生医疗损害鉴定案件成因及对策——附26例分析

目的探讨有效预防先天性缺陷儿不当出生引起的医疗纠纷案件的可行性策略,为防范缺陷儿不当出生医疗风险及医疗损害法医学司法鉴定实践提供参考。方法对26例先天缺陷儿不当出生引起的医疗损害责任纠纷案例进行回顾性分析,归纳先天性缺陷儿不当出生引起医疗纠纷案件的构成、鉴定意见、医疗过错特点及纠纷发生的成因。结果大龄或高龄孕妇、农民或外来务工人员以及基层医疗机构易发生此类医疗纠纷案件,以新生儿严重缺陷多见。结论加强宣传教育、完善医疗保障制度、提高产前保健人员专业技术水平、完善风险告知制度以及发挥社会舆论的正确导向作用是预防此类医疗纠纷发生的有效途径。

妊娠期爆发性1型糖尿病医疗损害鉴定1例

1 案例1.1 简要案情赵某,女,35岁,末次月经为2012年1月8日,停经40余天后验尿人绒毛膜促性腺激素(human chorionicgonadotropin,HCG)呈阳性。孕期在某医院产检4次。同年7月23日赵某因“停经28+1周,自觉胎动增多1 d后胎动消失8h余”到产检医院就诊,诊断为“孕28+1周,胎死宫内,脐带绕颈2周,糖尿病并酮症酸中毒”。

IVF-ET助孕合并慢性肾功能衰竭法医学鉴定1例

1案例1.1简要案情武某,女,30岁,既往2次人工流产病史。曾于当地医院诊断为“双侧输卵管梗阻”,经治疗效果不佳,其后一直未孕,遂到当事医院(以下简称“医方”)治疗,诊断为“继发性不孕、右侧输卵管梗阻”。经IVF-ET(体外受精-胚胎移植)助孕成功受孕。但武某孕后3+月左右出现头痛等症状,被诊断为“慢性肾衰竭(尿毒症期)”。患方认为医方对被鉴定人行“IVF-ET助孕”的诊疗过程中存在过错,其过错导致被鉴定人发生慢性肾衰竭,故而要求进行医疗损害责任纠纷的司法鉴定。

专家咨询制度在医疗损害司法鉴定中的现状及思考

医疗损害司法鉴定日益成为医疗纠纷案件的首选鉴定方式,对医疗损害司法鉴定人专业性的要求也在不断提高。为弥补司法鉴定人临床医学专业性方面的不足,专家咨询制度越来越受到重视。与此同时,专家咨询制度也暴露出很多问题:如《司法鉴定程序通则》中虽对该制度作出了规定,但并不具有强制性;各地具体的操作方法也不统一。为保障医疗损害案件司法鉴定的专业性,专家咨询制度仍需进一步完善。

43例心脏外科手术后死亡医疗纠纷法医学分析

目的探究心脏外科手术后死亡引起医疗纠纷的原因及特点,重点分析心脏外科手术后病理改变及法医学解剖要点,为心脏外科手术临床诊治及司法鉴定提供病理学证据,为此类案件医疗纠纷防范提供参考。方法收集中山大学法医鉴定中心2013—2018年受理的心脏外科手术后死亡引发医疗纠纷的法医病理学案件,从死亡原因、病理诊断、手术情况和医疗过错行为等方面进行回顾性分析。结果43例心脏外科手术后死亡的原因有手术操作异常、低心排血量综合征、术后感染、术后血栓形成、自身其他疾病等。其中无医疗过错的有18例,存在医疗过错的有25例。结论心脏外科手术后死亡引起的医疗纠纷与术者操作技术、术后并发症密切相关。医疗过错的原因既有诊疗技术环节方面的缺陷,也有履行注意义务不足。

自闭症患儿的神经电生理特点

目的：探讨自闭症患儿中枢神经系统电生理，包括瞬目反射（Brink）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、体感诱发电位（SEP）、脑电图（EEG）的变化与自闭症的关系。方法对53例确诊为自闭症的患儿作 Brink、BAEP、SEP、EEG 检测并进行分析，并与体检健康儿童作比较。结果本组53例自闭症患儿中，Brink 异常48例（90.57％），BAEP 异常39例（73.58％），SEP 异常17例（31.1％），EEG 异常8例（15.6％）。与体检健康儿童比较，自闭症患儿Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潜伏期延长，Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ峰间期延长，差异有统计学意义（P 〈0.05）；N20、P40潜伏期延长，但差异无统计学意义（P 〉0.05）。结论自闭症患儿 Brink、BAEP、SEP、EEG 均有不同程度的异常，提示大部分自闭症患儿存在皮层下（包括脑干、丘脑）和相关传导通路、皮层功能受损，可能与自闭症本身的特性有关，对临床诊断及治疗有帮助。

变电站地网接地电阻测量方法的探讨

本文探讨了通过采用反向电极布置的方法,测量接地网接地电阻提高测量的准确度,以保证变电站电气设备在正常和故障情况下都能可靠和安全地运行,

浅析如何推进线损管理流程化建设

文章结合广州从化供电局线损管理工作的实际情况,对推行线损管理工作精细化、流程化进行了分析和梳理,针对管理线损实际工作中的终端验收和运维管理、电子化移交管理等难点和热点问题做了流程化梳理,并将线损异常处理的工作融入到各基层班组的日常工作中以强化班组间协同作战。

超声引导下行坐骨神经-股神经联合阻滞对胫腓骨骨折患者的影响

目的:探究超声引导下行坐骨神经-股神经联合阻滞对胫腓骨骨折患者的影响。方法:选取2020年6月—2023年3月福建中医药大学附属宁德中医院收治的82例胫腓骨骨折患者,根据随机数表法分为两组,各41例。对照组进行腰硬联合麻醉,观察组在超声引导下行坐骨神经-股神经联合阻滞。比较两组麻醉阻滞效果、术后不同时间疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、不良反应发生率、麻醉前后血流动力学[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)]及术后不同时间下肢功能情况[运动神经阻滞程度评分(Bromage评分)]。结果:观察组感觉神经及运动神经阻滞起效时间均显著短于对照组,感觉神经及运动神经阻滞维持时间均显著长于对照组,术后2 h、12 h及24 h的VAS评分显著低于对照组,不良反应总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉前,两组血流动力学比较,差异无统计学意义(P>0.05),麻醉后10 min及术后即刻,观察组SBP及DBP显著高于对照组,HR显著低于对照组,术后6 h、12 h、24 h及48 h的Bromage评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下行坐骨神经-股神经联合阻滞在胫腓骨骨折患者中的麻醉效果相对较好,且对血流动力学的影响较小,术后下肢功能恢复相对更好。

浅谈数学的分层教学

《中华人民共和国义务教育法》规定适龄的“儿童和少年”都必须接受9年的义务教育．由于教育的普及，小学生都可免试升入初中，这使得原来小学中已经分化出来的学习困难生全都升入了初中，导致同一班级里的学生的思维、知识结构、知识学习能力有一定的差异．

自闭症儿童临床神经电生理变化的研究

目的研究自闭症儿童临床神经电生理变化特点以及方法。方法选取本院自2012年4月至2013年12月间收治的自闭症儿童60例进行材料回顾性分析研究。对此60例患儿采用BAEP和EEG进行检查资料分析,然后对比检查结果,比较二者检查的异常率。结果经过本院的检查现正常诊断,BAEP检查之后表例数为23例,异常例数为37例,则正常率为38.33%,异常率为61.67%;EEG检查结果为正常例数为52例,异常例数为8例,则正常率为86.67%,异常率为13.33%,两种方法检测的异常率之间存在着显著性差异(P<0.05),具有统计学意义。结论针对自闭症儿童采用临床神经电生理变化研究,使用的BAEP和EEG两种方法之间对于儿童患者的检查异常率之间存在着差异,自闭症患儿BAEP异常可能与其自身的特性有关。

神经电生理监测脑干占位手术一例

患者男，21岁。因饮水呛咳15年余，行走不稳4年，反复头痛2年入院。查体：行走不稳，呈小脑共济失调步态，步态不规则，行走不能成一直线，向右倾斜，左侧额纹消失，