主动脉夹层与心肌梗死鉴别诊断模型的建立与验证

目的主动脉夹层与心肌梗死的临床表现大多都以胸痛为主,在临床中易发生误诊,导致灾难性的后果。因此本研究拟建立鉴别诊断模型并验证,以期实现早期的准确诊断。方法收集200例于郑州大学第二附属医院确诊为心肌梗死患者、120例确诊为主动脉夹层患者的相关信息,包括年龄、性别、入院时的血常规、电解质、心肌坏死标志物及凝血功能等信息,并将患者分为心肌梗死组、主动脉夹层组。通过t检验及方差分析、二元Logistic回归分析找出独立危险因素,进一步利用R语言绘制列线图,制定鉴别诊断评分表并进行验证。结果两组患者的降钙素原、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)、纤维蛋白(原)降解产物(fibrin degradation product,FDP)、D-二聚体、白细胞计数(white blood cell,WBC)、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值、C反应蛋白、心肌肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTNT)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isozyme,CK-MB)、收缩压比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其余指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。二元Logistic回归分析结果进一步显示,降钙素原、D-二聚体、C反应蛋白、收缩压是诊断主动脉夹层的独立危险因素,而淋巴细胞百分比、淋巴细胞绝对值是诊断心肌梗死的独立危险因素。根据列线图制定的评分表验证结果,受试者工作特征曲线下面积为0.978,最佳截断值为40.70分。敏感度和特异性为92.5%和96.0%。结论降钙素原、D-二聚体、C反应蛋白、收缩压是诊断主动脉夹层的独立危险因素,而淋巴细胞百分比、淋巴细胞绝对值是诊断心肌梗死的独立危险因素。本研究提出的鉴别诊断评分表能够有效地对主动脉夹层和心肌梗死患者进行早期鉴别,从而指导进一步的临床诊治。

基于血流动力学探究计算机有限元仿真胸主动脉腔内修复术的有效性及预测价值

目的探究计算机仿真胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)的有效性及预测价值。方法收集2019年2月—2022年2月郑州大学第二附属医院接受TEVAR的Stanford B型主动脉夹层患者,根据TEVAR术后1周左右患者支架周围残留假腔与否将患者分为假腔闭合组、假腔残留组。基于计算机仿真分别对支架骨架、覆膜进行个性化设计和三维构建,将支架骨架和覆膜装配完成后进行压握,置入重建的主动脉夹层模型中,进行TEVAR的计算机仿真,将仿真结果进行血流动力学分析,获取心室收缩期流速峰值时假腔出口层面的最大血流速度和最大管壁剪切应力。并与患者TEVAR术后血流动力学数据进行对比。进一步基于计算机仿真TEVAR术后的血流动力学数据,探究血流动力学对术后近期支架周围假腔残留的影响。结果纳入患者28例,其中男24例、女4例,年龄(53.390±11.020)岁。假腔闭合组18例,假腔残留组10例。计算机仿真TEVAR术后的假腔远端减压口剪切应力误差率为6%~25%,血液流速误差率为3%~31%。两组患者的年龄,男性、高血压病史、糖尿病史、吸烟史比例,入院时凝血酶原时间,活化部分凝血活酶时间差异均无统计学意义(P均>0.05)。而两组患者远端减压口层面的计算机仿真TEVAR术后的血液流速及剪切应力差异有统计学意义(P均<0.05)。其中仿真TEVAR术后远端减压口层面的假腔最大剪切应力(OR=1.823,P=0.010)是支架周围假腔残留的独立危险因素。受试者工作特征曲线分析表明,仿真TEVAR术后远端减压口层面假腔的最大剪切应力对应的受试者工作特征曲线下面积为0.872,最佳横断值为8.469 Pa,敏感度和特异度分别为90.0%和83.3%。结论计算机能够有效对TEVAR进行仿真,并且可通过仿真在术前进行TEVAR术后的血流动力学分析。其中假腔远端减压口层面的最大剪切应力是支架周围假腔残留的独立危险因素,当其>8.469 Pa时,患者支架周围假腔残留的概率大大增加。