宫颈大细胞神经内分泌癌伴抗利尿激素分泌异常综合征一例

宫颈大细胞神经内分泌癌(large cell neuroendocrine carcinoma,LCNEC)是一种具有内分泌功能的恶性肿瘤,是抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH)的病因之一。报告1例妊娠合并宫颈LCNEC患者,入院时存在轻度低钠血症,剖宫产终止妊娠后行化疗,化疗过程中出现了重度低钠血症伴抽搐、意识不清,诊断为SIADH。给予镇静镇痛、补钠、补钾、降颅压、纠正酸碱失衡等抢救措施后,患者血Na+水平恢复正常,随后行3个周期顺铂+依托泊苷方案化疗以及同步放化疗。最终患者肿瘤复发,因Ⅳ度骨髓抑制、体能状况差,无法耐受抗肿瘤治疗而终止治疗后死亡。SIADH早期识别与诊断困难,诊治不当可导致认知障碍、癫痫、昏迷和渗透性脱髓鞘综合征等,影响患者预后。

泛影葡胺阴道残端标记物对宫颈癌术后放疗剂量的影响

探讨泛影葡胺阴道残端标记物对宫颈癌术后放疗剂量分布的影响。收集2022年7月至2023年7月甘肃省妇幼保健院/甘肃省中心医院行宫颈癌根治术后放疗且定位前放置泛影葡胺显影棉球标记阴道残端的患者12例,行容积旋转调强计划设计,得到计划PlanA,作为实际治疗计划。将被泛影葡胺显影的阴道残端区域的相对电子密度值替换为正常阴道壁的相对电子密度值,保持计划优化参数不变,重新计算得到Plan B。比较两组计划各评价指标及剂量分布的差异。结果显示:Plan B较PlanA组HI(1.048 vs.1.047)指数略差,CI(0.870 vs.0.868)指数更优;Plan B的PTV平均剂量(46.48 vs.46.47)和阴道残端剂量(47.14 vs.46.45)高于PlanA,直肠最小剂量(6.42 vs.6.49)低于PlanA。结果提示,泛影葡胺阴道残端标记物对剂量分布造成的影响可忽略不计。

大柴胡汤加减治疗胆囊切除术后综合征疗效观察

目的:观察大柴胡汤加减治疗胆囊切除术后综合征的临床疗效。方法:88例胆囊切除术后综合征患者随机分为治疗组44例,对照组44例。治疗组口服大柴胡汤加减,2周为1个疗程,服3～6周。对照组给予消炎利胆解痉等药物对症处理。2组均于治疗3～6周后来院复诊或电话随访,观察2组临床疗效。结果:有效率治疗组为95.45%,对照组为72.73%,治疗组疗效明显优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:大柴胡汤加减治疗胆囊切除术后综合征疗效满意。

改良阴道部分封闭术治疗老年女性盆腔脏器重度脱垂的临床疗效

目的:探讨改良阴道部分封闭术应用于治疗老年女性重度盆腔脏器脱垂(POP)的临床疗效。方法:选取2013年4月至2016年8月收治的45位老年女性重度盆腔脏器脱垂患者,行改良阴道部分封闭手术治疗,就手术中是否同时行阴式子宫切除,进行围手术期出血量、手术时间、住院时间等进行比较;随访阴道封闭术后患者疗效及临床症状改善、术后满意度及新出现并发症等进行分析研究。结果:所有患者顺利手术,安全度过围手术期,拔除导尿管,均恢复自主排尿;两种手术方式在手术时间及术中出血量,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访脱垂者42例,占93.3%,临床治疗效果理想;大多数尿失禁、尿频、尿急、排尿困难等尿道症状得到明显改善。结论:改良阴道部分封闭术应用于治疗老年女性重度盆腔脏器脱垂安全、有效,治疗脱垂症状效果效果明显、能有效改善大部分患者所伴发的尿道、肠道,及坠痛等症状,提高生活质量;同时行全子宫切除较只行阴道封闭术,手术时间长,出血多。

经阴道四维输卵管超声造影对输卵管积水的诊断价值

目的:探讨四维输卵管超声造影(4D-HyCoSy)对输卵管积水的临床诊断价值。方法:回顾性分析45例输卵管积水患者二维超声及4D-HyCoSy图像资料,以腹腔镜结果为金标准,比较二维超声与4D-HyCoSy诊断输卵管积水正确率。结果:二维超声诊断输卵管积水的正确率为66.0%,4D-HyCoSy诊断输卵管积水的正确率为88.7%,4D-HyCoSy较二维超声具有更高的正确率,与腹腔镜检查具有较好的一致性。结论:4D-HyCoSy能够对输卵管积水进行客观评价,为临床治疗提供了客观准确依据。

死胎及胎儿畸形引产后孕妇心理特征与社会及家庭支持的相关性分析

目的分析死胎及胎儿畸形引产后孕妇心理特征与社会及家庭支持的相关性,为相关临床工作提供指导信息。方法选取甘肃省妇幼保健院2017年12月-2018年12月170例死胎及胎儿畸形引产后孕妇的相关资料进行总结,包括一般资料,焦虑、抑郁发生情况,社会及家庭支持情况。分别采用自制一般资料调查问卷、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、社会支持评定量表(SSRS)以及家庭关怀度指数量表(APGAR)进行评估。结果 170例死胎及胎儿畸形引产后孕妇SAS、SDS评分分别为(51.9±4.0)分和(51.3±4.4)分,其中存在焦虑、抑郁的孕妇分别为93例和71例。170例死胎及胎儿畸形引产后孕妇SSRS、APGAR评分分别为(42.9±3.7)分、(7.8±2.0)分。存在焦虑、抑郁的孕妇SSRS、APGAR评分显著低于无焦虑、抑郁的孕妇,评分差异有统计学意义(P<0.05),并且死胎及胎儿畸形引产后孕妇的SAS、SDS评分与SSRS、APGAR评分呈显著负相关(P<0.05)。结论死胎及胎儿畸形引产后孕妇容易出现焦虑、抑郁,且不良心理状态的出现与社会及家庭支持呈显著负相关,临床工作者可以采取针对性措施提高社会及家庭支持度,降低孕妇焦虑、抑郁的发生,促进孕妇的身心康复。

克罗恩病合并妊娠的循证治疗

目的:针对1例妊娠合并克罗恩病(CD)患者,检索当前最佳循证治疗方案。方法:根据循证临床实践的PICO原则,计算机检索Cochrane Library、MEDLINE、Em-base、CBM、CNKI、VIP、万方数据库,对所获证据进行严格质量评价,并采用RevMan5.0软件对纳入文献进行Meta分析,最后结合患者意愿制定治疗方案。结果:共纳入7项RCT研究,3篇临床指南,7篇系统评价。根据检索证据结合患者具体情况制定治疗方案:(1)控制CD活动期病情,可选用强的松、美沙拉嗪或英夫利昔单抗;(2)若病情得到控制,鉴于长期服用强的松及美沙拉嗪的潜在副作用,选用英夫利昔单抗维持治疗。结论:以高质量证据制定的治疗方案,能够显著提高克罗恩病患者合并妊娠时的近期疗效,但远期疗效尚待观察。

待产前宫颈评分对前次剖宫产术后再次足月妊娠阴道分娩的临床研究

探讨待产前宫颈评分对前次剖宫产术后再次足月妊娠阴道分娩的临床意义。选取2017年01月—2018年12月于甘肃省妇幼保健院产三科待产并选择阴道试产的瘢痕子宫再次足月妊娠孕妇180例为研究对象,根据待产前bishop评分的高低,将孕妇分为高分组A组(bishop评分≥6分)104例和低分组B组(bishop评分<6分)76例,收集并对比两组孕妇的基线指标及分娩结局指标。结果:比较两组基线指标均无差异性。A组(bishop评分≥6分)组阴道分娩率89.42%(93/104)高于B组(bishop评分<6分)65.8%(50/76),A组剖宫产率10.6%(11/104)低于B组34.2%(26/76),两组比较,差异有统计学意义。A组胎膜早破孕妇少于B组,自然临产孕妇多于B组,两组比较,有统计学意义。A组阴道分娩第二产程时间少于B组,同时,A组中转手术率也低于B组,两组比较,差异有统计学意义。“引产失败”和“胎头下降停滞”作为中转手术原因,两组比较有统计学意义。瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩是可行的。待产前宫颈评分越高,阴道分娩成功率越大。

穴位埋线对慢性胆囊炎治疗作用观察

目的:观察穴位埋线治疗慢性胆囊炎的临床疗效。方法:将75例患者随机分为2组,对照组30例,口服消炎利胆片,每次6片,每日3次,饭前服;治疗组45例,口服消炎利胆片,每次6片,每日3次,饭前服,同时给予穴位埋线,15d1次,2次为1个疗程。观察2组治疗前后疗效。结果:2组治愈率和有效率比较,P均<0.05,有统计学意义。结论:穴位埋线配合药物治疗慢性胆囊炎明显优于单纯药物治疗效果,值得临床推广应用。

如皋盆景植物资源

一、如皋地区自然条件如臬地处长江三角洲,位于江苏省中部东侧,面积约为1476.9km^2,属亚热带和暖温带过渡性平原地带。年平均日照2078.4h,年平均气温14.7℃,最冷月均温1.70℃,最热月均温27.2℃。全年无霜期216天,无霜冻期227天,年平均降水量1057.1mm。由于气候比较温暖、雨量适中、日照充足,对植物生长发育较为有利,能适应许多不同来源的植物生长。二。

瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩成功的影响因素分析

目的 分析瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩成功的影响因素,为临床优化瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩干预方案提供参考依据。方法 选取2017年3月—2020年2月甘肃省妇幼保健院收治的行阴道试产的瘢痕子宫再次妊娠孕妇328例,根据阴道分娩是否成功分为观察组(207例)和对照组(121例)。对两组产妇的流行病学资料、医疗相关资料进行比较,分析瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩成功的影响因素,将差异有统计学有意义的指标纳入多因素Logistic模型进行危险因素分析。结果 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩成功率为63.11%(207例)。单因素分析结果显示:产妇年龄、文化背景、此次妊娠距前次剖宫产时间、子宫下段瘢痕处厚度、妊娠前剖宫产次数、分娩前抑郁自评量表(SDS)评分、分娩前焦虑自评量表(SAS)评分、新生儿体质量、助产士年资、是否使用麻醉镇痛药物、阴道助产、产程孕妇情绪不稳定无法配合及社会支持度评分均是瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩成功的影响因素(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:分娩前SDS评分≥17分、分娩前SAS评分≥14分、新生儿体质量3 000~3 500 g、社会支持度评分<20分、助产士年资≤3年、未采用麻醉镇痛药物及产程孕妇情绪不稳定无法配合是瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩成功的危险因素(均P<0.05)。结论 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩指征明确者的阴道分娩成功率受多种因素影响,做好产妇产前健康宣教和心理疏导,使其正确认知阴道分娩利弊,科学配合医护人员工作,可提高阴道分娩成功率,对改善预后具有重要的临床价值。

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤9例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤的常见原因及预防措施。方法回顾性分析2006年6月—2013年6月蒙城县中医院1637例LC所致医源性胆管损伤9例患者的临床资料。结果术中发现的6例胆管损伤患者及时处理后,5例治愈,1例肝管空肠Roux-en-Y吻合术后出现胆漏、发热,转外院未做特殊治疗后痊愈;术后发现的3例胆管损伤患者,1例肝门胆管-空肠Roux-en-Y吻合术出现胆漏,经过引流后治愈,另外2例患者恢复良好,本组均无死亡病例。结论术者对腹腔镜技术严格系统的训练,术前对胆管解剖及变异知识的熟悉,术中时刻有防止胆管损伤的意识和对肝外三管的仔细辨认是防止医源性胆管损伤的关键,其中术中的及时发现、及时处理对减少严重并发症尤为重要。

硫酸镁联合红外线照射对产后痔患者的护理效果观察

为观察产后痔患者采用硫酸镁联合红外线照射进行针对性护理效果,选取2017年8月至2018年5月我院产后痔患者86例,将其随机分为对照组和观察组,每组43例。对照组采用常规护理,观察组采用硫酸镁联合红外线照射进行针对性护理,对比2组患者产后痔水肿评分、疼痛评分及生活质量评分(SF-36)。结果显示,观察组产后第1天、第2天、第3天痔水肿评分显著低于对照组(P <0.05);观察组12h、24h、48h疼痛评分显著低于对照组(P <0.05);观察组SF-36评分显著优于对照组(P <0.05)。结果表明,产后痔患者采用硫酸镁联合红外线照射进行针对性护理可显著改善患者的痔水肿,减轻疼痛,减少不良反应,提高患者的生活质量。

外阴深部血管黏液瘤一例

患者女,48岁,因＂外阴肿物进行性增长1年＂于2013年12月收入院。患者于2013年发现左侧大阴唇1cm×1cm无痛肿物,肿物进行性生长,摩擦感明显,无红肿及溃疡。查体：左侧大阴唇下1/3近会阴后联合处肿物,大小8cm×5cm×5cm,实性,质软,边界清,无压痛,局部皮肤无红肿、溃疡及色素减退。盆腔MRI：左侧大阴唇见一梭形占位,大小2cm 5×5.8cm×3.1cm,T1W1为稍低信号,T2W1为高信号,表面弥散系数（ADC）值1.895-1.978×10-（-3） mm-2/s,考虑为前庭大腺囊肿。患者2010年因＂子宫肌瘤＂在外院行开腹次全子宫切除术。