内皮素-1、C反应蛋白和N-末端脑钠肽前体在慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压病人中的表达水平及临床价值

目的检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人外周血中内皮素-1(ET-1)、C反应蛋白(CRP)和N-末端脑钠肽前体(NTproBNP)水平,分析预测COPD合并肺动脉高压(PAH)的临床价值。方法纳入2018年10月至2021年10月在平煤神马医疗集团总医院接受治疗的稳定期COPD病人114例,根据病人是否合PAH将病人分为COPD组(n=72)和COPD合并肺动脉高压组(n=42)。全自动生化分析仪检测白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、单核细胞、白蛋白、总胆红素和血肌酐水平,并计算中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和血小板与淋巴细胞比值(PLR)。血气分析仪测定血乳酸水平,电化学发光免疫法检测NT-proBNP水平和酶联免疫吸附试验检测CRP和ET-1的水平。分析影响COPD合并肺动脉高压的危险因素,采用受试者操作特征(ROC)曲线评估CRP、ET-1和NT-proBNP预测COPD合并PAH的临床价值。结果COPD合并PAH组与COPD组相比,淋巴细胞和白蛋白水平降低,NLR、PLR、D-二聚体、血肌酐、乳酸水平增加,COPD合并PAH组NT-proBNP[523.25(184.20,1460.36)ng/L]、CRP[(45.47(30.47,78.21)mg/L]和ET-1[1425.25(726.41,1820.14)μg/L],高于COPD组[523.25(184.20,1460.36)ng/L、14.21(5.32,25.81)mg/L、752.58(501.32,814.72)μg/L],组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示NT-proBNP、CRP和ET-1水平增加为影响COPD合并PAH的危险因素(P<0.05)。NT-proBNP、CRP和ET-1联合检测预测COPD合并PAH的曲线下面积为0.92,大于NT-proBNP、CRP和ET-1的单独检测0.77、0.78和0.86(Z=6.25、5.96、3.96,均P<0.05)。结论NT-proBNP、CRP和ET-1水平增加是COPD合并PAH的独立危险因素,联合预测COPD合并肺动脉高压的临床价值高于单独检测。

广泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者疾病转归的影响因素与预测模型构建

目的:分析广泛耐药鲍曼不动杆菌(extensively drug-resistant Acinetobacter baumannii,XDR-AB)肺部感染患者疾病转归的影响因素,并构建Logistic回归预测模型,为临床及早预测制定防治措施提供参考。方法:选取2017年2月—2020年12月平煤神马医疗集团总医院收治的120例XDR-AB肺部感染患者作为研究对象,采集患者的性别、年龄、诊断、并发症、住院时间、用药情况、检查指标、转归情况等信息,分析患者疾病转归的影响因素,并构建Logistic回归预测模型。结果:120例XDR-AB肺部感染患者中,治疗后存活68例(占56.67%)、病死52例(占43.33%);单因素分析结果显示,存活组患者入住ICU率、合并心功能不全率、合并呼吸衰竭率、联用抗真菌药物率、抗菌药物使用时间<6 d率、使用无创呼吸机率、有创通气率、留置胃管率、感染时最高体温<38.6℃均低于病死组(P<0.05);多因素分析结果显示,XDR-AB肺部感染与患者伴有心功能不全、联用抗真菌药物、有创通气间具有密切相关性(P<0.05),均为导致患者XDR-AB感染的危险因素(P<0.05);抗菌药物使用时间<6 d为其保护因素(P<0.05);似然比(χ^(2)、Waldχ^(2))检验表明模型的构建有效;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验表明模型拟合效果较好。结论:影响XDR-AB肺部感染患者疾病转归的影响因素诸多,患者伴有心功能不全、联合使用抗真菌药物、有创机械通气是导致XDR-AB感染的独立危险因素,而抗菌药物使用时间<6 d为其保护因素,构建Logis‐tic回归预测模型对XDR-AB肺部感染患者疾病转归具有良好的预测价值。

老年尘肺患者免疫功能、营养状况变化及其与病情的相关性

目的 探讨老年尘肺患者免疫功能、营养状况的变化与病情严重程度的相关性。方法 选取2019年2月至2021年2月老年尘肺患者100例作为研究对象。根据肺功能损伤情况分为轻度组(35例)、中度组(37例)、重度组(28例)。采用微型营养(MNA-SF)评定量表、呼吸困难指数(CAT)量表评估并比较两组营养状况与肺功能;比较两组免疫力;采用Pearson分析法分析患者免疫力各指标、营养状况即MNA-SF评分与病情严重程度即CAT评分之间的相关性。结果 三组营养状况比较,重度组ALB、TP、MAC及BMI等指标均低于轻度组与中度组,且差异有统计学意义(P<0.05);三组免疫水平比较,重度组CD^(+3)、CD^(+4)、及CD^(+4)/CD^(+8)比值与轻度组相比均降低,而CD^(+8)则升高,且差异有统计学意义(P<0.05);三组肺功能比较,重度组FVC、FEV1、MVV、MMEF均低于轻度组,而CAT评分高于轻度组,且差异有统计学意义。Pearson相关分析得出,CD^(+3)、CD^(+4)、CD^(+4)/CD^(+8)与CAT评分之间存在弱相关,CD^(+8)、MNA-SF评分与CAT之间存在强相关。结论 老年尘肺患者营养状况、免疫功能与病情严重程度均存在一定相关性。

血清Hcy、D-D、FIB联合预测急性肺血栓栓塞患者远期预后不良的价值探讨

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)联合预测急性肺血栓栓塞(PTE)患者远期预后不良的价值。方法回顾性分析2018年3月~2019年10月本院收治的142例急性PTE经常规治疗后出院患者的临床资料,随访6个月,统计远期预后不良发生情况;对比预后不良组和预后良好组治疗前后血清Hcy、D-D、FIB水平及变化率;制作受试者工作特征曲(ROC),分析血清Hcy、D-D、FIB变化率及三者联合对急性PTE患者远期预后不良的预测效能。结果本研究中急性PTE患者预后不良的发生率为21.83%(31/142);治疗后2组患者血清Hcy、D-D、FIB水平均降低(P<0.05),且预后良好组较预后不良组均更低(P<0.05),预后不良组血清Hcy、D-D、FIB变化率均明显低于预后良好组(P<0.05);ROC分析显示,血清Hcy、D-D、FIB变化率预测急性PTE患者远期预后不良的最佳截断点分别为18.01%、55.43%、20.64%,血清Hcy、D-D、FIB变化率三者联合的特异度高于血清Hcy、D-D、FIB变化率单独进行预测的特异度(P<0.05),且血清Hcy、D-D、FIB变化率三者联合预测急性PTE患者远期预后不良的曲线下面积(AUC)为0.932,高于血清Hcy、D-D、FIB变化率单独预测的AUC(P=0.067、P=0.153、P=0.021)。结论血清Hcy、D-D、FIB联合预测急性PTE患者远期预后不良的预测效能较高,三者变化率联合适用于对急性PTE患者远期预后不良进行预测。

慢性阻塞性肺疾病合并慢性病贫血患者全身炎症指标变化分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并慢性病贫血(Anemia of chronic disease,ACD)患者全身炎症指标变化情况。方法采用前瞻性病例对照研究,选取2019年3月~2021月3月我院60例无贫血的稳定期COPD患者作为对照组,60例稳定期COPD合并ACD患者作为观察组。两组患者均评价外周血清中白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、γ干扰素(IFN-γ)、C-反应蛋白(CRP)等炎症指标和促红细胞生成素(EPO)的水平。结果观察组外周血清中IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ、CRP等炎症指标和EPO水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ、CRP等炎症指标及EPO与COPD合并ACD发生均呈正相关(r值分别为2.605、3.287、1.905、2.672、3.027、1.683、3.129,P<0.05)。结论炎症介质水平与COPD合并ACD的发生呈正相关,炎症指标是诊断COPD合并ACD的重要标志物。

苏黄止咳胶囊联合茶碱缓释片治疗哮喘急性发作的临床研究

目的探讨苏黄止咳胶囊联合茶碱缓释片治疗哮喘急性发作的临床效果。方法选取2018年8月—2021年8月平煤神马医疗集团总医院收治的86例哮喘急性发作患者,运用随机数字表法分成对照组和治疗组,每组各43例。对照组口服茶碱缓释片,1片/次,2次/d。治疗组在对照组基础上口服苏黄止咳胶囊,3粒/次,3次/d。两组患者均治疗14 d。观察两组临床疗效,比较治疗前后两组患者主要临床症状消失时间,肺通气功能、哮喘控制测试(ACT)问卷评分和简易版哮喘生活质量调查问卷(mini AQLQ)评分,呼出气一氧化氮(FeNO)和血清白细胞介素-33(IL-33)、C反应蛋白(CRP)、血管内皮生长因子(VEGF)水平。结果治疗后,治疗组总有效率比对照组显著提高(95.35%vs 81.40%,P<0.05)。治疗后,治疗组各项临床症状的消失时间较对照组均显著缩短(P<0.05)。治疗后,两组第1秒用力呼气容积百分比(FEV1%)、呼气峰流速百分比(PEF%)、ACT问卷评分和mini AQLQ评分均显著高于治疗前(P<0.05),且治疗组的改善更显著(P<0.05)。治疗后,两组Fe NO和血清IL-33、CRP、VEGF水平均显著低于治疗前(P<0.05),且治疗组降低更显著(P<0.05)。结论苏黄止咳胶囊联合茶碱缓释片治疗哮喘急性发作的整体疗效满意,可安全有效地控制哮喘症状、改善肺通气功能及提高生活质量。

大剂量沙美特罗替卡松吸入剂联合噻托溴铵对重度支气管哮喘合并COPD患者肺功能的影响

目的分析大剂量沙美特罗替卡松吸入剂与噻托溴铵联合应用于重度支气管哮喘(BA)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的效果.方法选取本院收治的82例重度BA合并COPD患者,依据随机抽签法分组,各41例,均给予常规治疗,单药组给予噻托溴铵,联合组在单药组基础上给予大剂量沙美特罗替卡松吸入剂.比较两组治疗前后肺功能[一氧化碳弥散量(DLCO)、吸气分数(IC/TLC)、残总比(RV/TLC)]、气道阻力[气道总阻抗(Z5)、气道总粘性阻力(R5)]、改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)评分、6min步行距离(6MWD)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、不良反应发生率.结果治疗后,联合组DLCO高于单药组,IC/TLC、RV/TLC、Z5、R5、mMRC评分、SGRQ评分均低于单药组,6MWD长于单药组(P<0.05);两组不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05).结论大剂量沙美特罗替卡松吸入剂与噻托溴铵联合应用于重度BA合并COPD患者,可有效改善患者肺功能,减轻气道阻力,缓解呼吸困难,增强运动耐力,改善生活质量,安全性高.