重组人脑利钠肽对急性充血性心衰患者肾功能影响的系统评价

目的系统评价重组人脑利钠肽对急性充血性心力衰竭患者肾功能的影响。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库、MEDLINE(1990年1月至2013年10月),Embase(1966年1月至2013年10月)、中国期刊全文数据库(CNKI,1979年1月至2013年10月),中国生物医学全文数据库(CBM)(1978年1月至2013年10月),手工检索相关文献,纳入重组人脑利钠肽治疗心力衰竭的有肾功能数据的随机对照试验(RCT),按Cochran系统评价方法筛选试验、评价质量、提取资料,采用Revman 5.1软件进行统计分析。结果纳入7个随机对照试验,共451例心力衰竭患者。Meta分析结果显示,共333名心力衰竭患者的4个以患者血清肌酐值为评价指标的RCTs,结果显示两组对心力衰竭患者肾功能的影响有显著差异(P=0.02),重组人脑利钠肽可降低患者的肌酐值。共纳入46名患者的2个RCTs结果显示两组对心力衰竭患者肾功能的影响无显著差异(P=0.28),重组人脑利钠肽对心力衰竭患者的肾小球滤过率无影响。另一个以给药前后肌酐差值为评价指标的RCT研究结果显示两组对心力衰竭患者肾功能的影响无显著差异(P=0.55),重组人脑利钠肽对心力衰竭患者的肾功能无影响。结论重组人脑利钠肽对急性充血性心力衰竭患者的肾功能无影响或者产生有益的影响。

建立液相与串联质谱联用(LC-MS/MS)测定拉米夫定的方法

目的:建立一个测定人血浆中拉米夫定的浓度的灵敏、快速的高效液相与串联质谱联用(LC-MS/MS)的方法。方法:液相条件:采用Jsphere ODS C_(18)(2.0mm×150mm)色谱柱;流动相:甲醇-5mmol·L^(-1)乙酸铵(pH4.2,30:70);流速:0.2mL·min^(-1)。串联质谱条件:采用多反应离子监测(MRM)检测,每个样品分析用时4min。结果:在10-2000ng·mL^(-1)范围内,标准曲线r值均在0.995～1.000之间;最低检测浓度为10ng·mL^(-1);日内、日间的RSD皆小于15%;准确度皆在85%-115%范围内。结论:本方法简单、快速、灵敏、准确,可用于人血浆中拉米夫定浓度的检测。

PXR基因多态性与心脏移植术后稳定期环孢素血药浓度的相关性

目的:探讨心脏移植患者术后口服免疫抑制剂环孢素的血药浓度与PXR基因多态性的相关性。方法:应用飞行时间质谱技术对59例心脏移植术后稳定期患者的PXR基因型进行检测,全自动化学免疫分析仪测定环孢素的血药浓度,并通过统计学分析PXR各单核苷酸多态性(SNP)位点基因型对环孢素血药浓度的影响。结果:PXR基因筛选出的8个Tag SNP位点次要等位基因频率(MAF)与NCBI的dbSNP数据库中中国人的数据相近。对于59名稳定期心脏移植患者PXR基因8个Tag SNP中,仅携带PXR rs1523127(C 24381 A)位点AA型基因的患者血药浓度及校正血药浓度明显低于CA型,CA型又低于CC型患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。其他7个Tag SNP rs3814056T>G、rs7643645A>G、rs11917714C>T、rs2276705C>A、rs2472681T>C、rs2472682C>A、rs4440154C>T各基因型组间环孢素血药浓度的差异均无统计学意义。结论:PXR rs1523127(C 24381 A)基因型与心脏移植稳定期患者环孢素血药浓度显著相关,提示该SNP可能会在环孢素个体化用药中发挥重要作用。

心脏外科Ⅰ类切口预防用抗菌药物路径式专项管理效果研究

目的:探讨我院心脏外科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物路径式合理应用管理对抗菌药物使用情况及术后感染率的影响。方法:采用回顾性研究的方法,对路径式管理前后我院心脏外科病房住院患者抗菌药物用药频度(DDDs)、使用强度(AUD)、使用金额、常用抗菌药物种类及术后感染率进行统计分析。结果:路径式管理后,心脏外科病房2017年12月住院患者抗菌药物使用强度与2016年12月相比同比下降33.60%(28.77/85.62)、与2017年11月相比环比下降29.06%(23.29/80.14),使用金额同比下降66.02%(185.72/281.30)、环比下降52.49%(105.64/201.22),用药频度同比下降40.49%(4325/10 680)、环比下降34.62%(3366/9721),而术后感染率差异无统计学意义(P> 0.05)。同时心外科医生反映许多观念已改变,对部分感染风险较低的心脏手术患者做到了术后24 h停药,取得了良好的成效。结论:路径式管理规范了我院心脏外科手术围手术期抗菌药物的使用,减少了抗菌药物的过度使用而不增加术后感染率。

AxSYM和Architect i1000 sr系统测定地高辛血药浓度的比较

目的:研究Ax SYM和Architect i1000 sr系统测定地高辛血药浓度结果相关性,并比较其对内源性地高辛样免疫活性物质的敏感性。方法:同时采用Ax SYM和Architect i1000 sr系统测定100例患者的地高辛血药浓度,以Ax SYM的测定值为X,Architect i1000 sr的测定值为Y,进行线性回归,评价其相关性。同时采用两个系统测定56例未服用地高辛患者的表观地高辛血药浓度,比较其对内源性地高辛样免疫活性物质的敏感性。结果:Architect i1000 sr的测定值小于Ax SYM的测定值,两者相关性良好(r=0.931),回归方程为Y=0.746 X–0.315 8。56例未服用地高辛患者Architect i1000 sr测得的表观地高辛浓度均为0,Ax SYM测定时28例患者表观地高辛浓度大于0.3 ng·m L-1。结论:尽管Ax SYM和Architect i1000 sr系统测定地高辛血药浓度结果相关性良好,然而Architect i1000 sr系统的测定值偏低,进行方法间切换时,药师和医师应予以注意。Architect i1000 sr系统对内源性地高辛样免疫活性物质的敏感性低于Ax SYM系统。

三甲医院药师在社区开展药学服务工作模式的探讨

目的探索建立一条三甲医院药师更好的服务社区患者的模式。方法2011年3月至2012年9月北京安贞医院药剂师对205名社区居民进行药学服务需求调查，药物咨询，安全用药知识讲座，建立“知己患者药历”等方式探讨可行的工作模式。结果205名社区居民中，132人（64．4％）需要药师进行专业服务，164人（80．0％）信赖药师。社区咨询，解答215人次的专业药学问题，进行了5次安全用药知识讲座，建立了8份“知己患者药历”。结论三甲医院药师采取这些工作模式深入社区开展药学服务是可行的，对今后开展工作有借鉴意义。

胺碘酮注射液对住院患者QTc间期的影响程度及安全性评价

目的评价胺碘酮注射液对住院患者QTc间期的影响程度及相关的药品不良反应。方法研究纳入2011年5月至2012年7月间北京市4家三级甲等医院的住院患者1 111例,观察应用胺碘酮注射液24h内的QTc间期是否与用药前相比存在差异,以及在胺碘酮注射液用药期间是否发生与其相关的致心律失常作用。结果与用药前相比,用药后患者的平均心率较药前减慢(87.4±21.2bpm vs99.6±27.9bpm,P<0.001),QT间期较药前延长(388.5±55.9msvs366.0±55.9ms,P<0.001),但QTc间期无显著变化(456.8±51.0msvs457.8±50.2ms,P=0.554)。1例房性心动过速患者在合并应用胺碘酮口服制剂54h后,QTc间期延长至756ms,并出现尖端扭转型室性心动过速,停用胺碘酮及给予相应治疗后未再发生异位心律失常。结论在24h内应用胺碘酮注射液对住院患者的QTc间期无显著性影响,对于长时间静脉给药,特别是合并应用口服胺碘酮的患者,需对心电图进行监测,警惕药品不良反应的发生。

潮湿天气,家庭药盒摆药有技巧

最近,有患者反映自己日常摆在小药盒中的厄贝沙坦片膨胀变大,还有个别药品变黏,粘在了一起。患者担心药品已经变质,咨询还能不能服用。此外,患者认为是由于药品质量不好导致,希望我们向医院领导和药品生产厂家反映情况。经过详细询问,我们了解到患者平日服用的药品是厄贝沙坦分散片、硝苯地平控释片、阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片和二甲双胍肠溶片。为了服用方便,患者将每天的口服药品按照早中晚的顺序分别摆放在家庭摆药的分药小盒中,一共摆出了一周的药量。此次膨胀变大的药品是厄贝沙坦分散片。

我院门诊用药咨询中心的建设与标准化管理

目的:探讨门诊用药咨询中心的建设和标准化管理方法,为用药咨询工作的顺利开展提供参考。方法:从软硬件建设、咨询药师的培训考核等方面介绍我院门诊用药咨询中心的基础设施和人员配备;从岗前培训、用药咨询服务流程、用药咨询记录等方面介绍我院门诊用药咨询中心的标准化管理。结果:除配备必需的软硬件设施和专业书籍外,还将咨询频率较高的用药问题整理成宣教折页免费发放给患者;严格控制咨询药师的资格为主管级以上药师或者临床药师。咨询药师除需进行主要工作内容、软硬件设施使用、常见咨询问题和典型用药问题的岗前培训外,还需进行日常工作的继续教育培训;建立接待、询问、查询并回答、记录的标准化咨询流程以保障服务标准化,并对咨询记录进行定期分析,设立标准回复模版;对常见慢性病患者的常用药种类进行分析,总结成相对标准化的答案,提供相对一致的咨询服务。结论:用药咨询中心的建设和标准化管理在保障用药咨询服务质量以及咨询药师的培训方面具有重要作用。

我院万古霉素抗感染治疗的回顾性分析

目的:调查2010-2011年我院使用万古霉素的情况,促进临床合理应用万古霉素。方法:采用回顾性调查方法,随机抽取328份使用万古霉素的病历,对万古霉素的适应证、用法用量、溶媒、疗程、不良反应、病原学检查和疗效等进行评价。结果:外科和内科使用万古霉素的患者分别为217例(66.16%)和111例(33.84%);平均用药(6.20±1.98)d。326例治疗病例中,276例(84.66%)为经验治疗,50例(15.34%)根据药敏试验结果选用;225例(69.02%)治疗有效,46例(14.11%)治疗无效。125例(38.34%)病例存在不合理用药情况。其中,84例(25.76%)为适应证不适宜;72例(22.09%)为用法用量不适宜;93例(28.53%)为疗程不适宜。结论:应加强对医生的培训,及时纠正临床使用中存在的问题,进一步规范万古霉素的合理使用。

高血压专科临床药师工作尝试及体会

目的:探索适合高血压专科临床药师的工作模式。方法:结合高血压病房工作经历和药学服务实例,总结临床药师工作。结果与结论:作为高血压专科临床药师,应当参与临床药物治疗团队的工作,每日审核处方,了解患者用药动态,有针对性地进行药学服务,及时发现和处置药品不良反应,并应当有重点地学习和掌握高血压治疗的特点。

心脏移植术后环孢素A血药浓度监测与临床疗效关系的研究

目的研究心脏移植患者术后环孢素A血药浓度与临床疗效之间的关系,提高患者用药的有效性和安全性。方法回顾性分析27例心脏移植受者458例次血药浓度监测结果,将心脏移植患者分为3组:正常组、毒性组、排斥组,统计各组间血药浓度的差异,并以是否发生排斥反应及毒性反应分组讨论术后不同时期在患者发生急性排斥反应或药物毒性时血药浓度的变化。结果术后初期体内环孢素A血药浓度变化趋势具有不可预测性;正常组与毒性组、排斥组间平均谷浓度(ρ0)和峰浓度(ρ2)比较均有显著性差异;毒性组与非毒性组间、排斥组与非排斥组间的ρ0在心脏移植术后多数时间段比较均无显著性差异,而ρ2在术后多数时间段各组间比较均有显著性差异,且ρ2能够预测吸收不良的病例,表明监测ρ2比ρ0更具临床价值。结论环孢素A血药浓度监测可以指导临床合理用药,以ρ2为监测点能更有效地预防急性排斥反应、毒性反应及调整给药剂量,比ρ0更具有科学性和敏感性,同时应结合患者的临床表现,实施个体化用药方案,使心脏移植术后患者能获得满意的免疫抑制治疗效果。

以问题为基础互动式教学法用于临床药理学教学的探讨

目的探讨以问题为基础学习(PBL)互动式教学法在临床药理学课堂教学中的实施及效果。方法对2008级及2009级共87名学生的互动班,采用PBL互动式教学法进行课堂授课;而2006级及2007级共91名学生的传统班,采用传统式教学法,从学生课堂表现、考试成绩及学生对教学评价3个方面,评价两种教学法的教学效果。结果互动班较传统班学生课堂表现和考试成绩明显改善,学生对教学评价明显提高。结论 PBL互动式教学法的实施,可改善教学效果,激发学习兴趣,提高学生思考、创新能力。

心脏移植术后患者环孢素血药浓度与不良反应分析

目的了解心脏移植术后患者环孢素（CsA）血药浓度变化和排斥反应、不良反应发生情况，并探讨其相关性。方法收集2010年1月至2011年12月在北京安贞医院行心脏移植术患者的病历资料进行回顾性分析，记录患者的一般情况、CsA血药浓度监测情况以及排斥反应和不良反应发生情况，分析CsA全血谷浓度（C0）和峰浓度（C2）与排斥反应和不良反应的关系。结果纳入分析的27例患者中男性24例，女性3例，平均年龄 （38±14）岁，平均身高 （170±10） cm，平均体重 （68.0±15.8） kg。原发疾病：扩张性心脏病18例，冠状动脉粥样硬化性心脏病4例，瓣膜性心肌病3例，心律失常性右心室心肌病1例，心肌致密化不全1例。术后早期（〈1个月）CsA血药浓度较低， 75例次C0检测中35例次（46.7%）、69例次C2检测中56例次（81.2%）低于有效浓度。C0在术后1~3个月升高， 4个月后逐渐降低，7个月后逐渐趋于稳定。C2在术后1~3个月升高，4个月后逐渐降低，13个月后略有回升。27例患者中有9例（33.3%）发生排斥反应，8例为急性排斥反应，发生在术后4~12个月，主要表现为乏力、食欲不振、活动后心悸、烦躁，其中1例死亡；1例为慢性排斥反应，发生在术后13个月，表现为心率增快和外周血淋巴细胞计数升高。27例中有7例（25.9%）出现肾功能损伤，发生在术后1个月内、3～6个月和7～12个月者分别为3、2、2例，主要表现为肌酐清除率下降，血清尿素、肌酐、钾升高和高尿酸血症；1例（3.7%）在术后2个月出现肝功能损伤，主要表现为丙氨酸转氨酶（ALT）和总胆红素（TBil）升高；18例（66.7%）出现总胆固醇 （TC）、低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C） 和三酰甘油 （TG） 升高，发生在术后3个月内和7~12个月者分别为17和1例；10例（37.0%）出现空腹血糖升高，发生在术后1个月内、4~12个月和18个月者分别为7、2和1例。未出现急性排斥反应者CsA的C0及C2均明显高于出现急性排斥反应者［（216±90） μg/L比（167±103） μg/L，（718±297） ng/ml比（472±251） μg/L，均P〈0.01］。出现不良反应者C0及C2均明显高于未出现不良反应者［（241±93） μg/L比（190±95） μg/L，（837±314） μg/L比（596±283） μg/L，均P＜0.01］。CsA的C0与血清尿素、肌酐和空腹血糖相关（r=0.359，P=0.000；r=0.170, P=0.014; r=0.164, P=0.018），C0与C2均与TBil、TC和LDL-C相关（r=0.182, P=0.009; r=-0.170, P=0.018; r=0.267, P=0.001; r=0.320, P=0.000; r=0.251, P=0.001; r=0.275, P=0.000）。结论心脏移植术后患者CsA血药浓度与排斥反应和不良反应的发生密切相关，进行CsA血药浓度监测有利于及时调整CsA剂量，降低排斥反应和不良反应发生率。