手术室音乐疗法对肾移植患者的影响

目的探讨音乐疗法对肾移植患者心率、血压及紧张、恐惧心理的影响。方法将100例硬膜外手术前的肾移植患者随机分为两组,对照组进行常规护理干预,实验组在常规护理干预的基础上采用音乐疗法,观察患者血压、心率、心理的变化。结果实验组与对照组比较,心率、血压及紧张、恐惧心理有明显的下降与减轻。结论音乐疗法对术前肾移植患者生理及心理有调节作用,能明显缓解患者术前紧张、恐惧心理。

带双侧颞浅动静脉额支筋膜蒂的额部轴型扩张皮瓣修复下颌部瘢痕

目的 了解带双侧颞浅动、静脉额支筋膜蒂的额部轴型扩张皮瓣（下称额部双蒂轴型扩张皮瓣）修复下颌部瘢痕的可行性. 方法 2005年7月-2009年12月,笔者对南京军区福州总医院第一附属医院烧伤整形科收治的16例下颌部瘢痕患者,采用额部双蒂轴型扩张皮瓣进行修复.手术分3期进行：术前应用超声多普勒血流探测仪探测出颞浅动、静脉及其额、顶分支的位置和走行方向.Ⅰ期手术时,以颞浅动、静脉为蒂,在额肌下进行剥离,形成容纳扩张器的皮肤软组织腔隙,置人适当大小的扩张器.注水扩张结束后进行Ⅱ期手术,取出扩张器,切取额部双蒂轴型扩张皮瓣修复下颌部瘢痕,供瓣区直接拉拢缝合.Ⅲ期手术为皮瓣断蒂、蒂部修整及瘢痕修复术. 结果本组患者轴型皮瓣面积25 cm×6 cm～33 cm×16 cm,扩张时间3～5个月,平均3.6个月,其中10例联合应用颈部皮肤扩张术治疗,皮瓣均成活,伤口愈合.1例患者Ⅱ期手术后出现皮瓣远端部分回流障碍,经予解痉、促皮瓣静脉回流等综合处理后康复.供区创面愈合,发际无瘢痕性脱发,毛发生长正常.3例女性患者中,2例皮瓣未携带前发际处毛发;另1例下颌部术区携带前发际少量毛发,其与要求作络腮胡塑形的2例男性患者于出院1～3个月后行激光脱毛处理,效果较好.其他男性患者对术区须发不作特殊处理或自行用剃须刀塑形.16例患者均获6～24个月随访,皮瓣及胡须（女性患者除外）外形美观,无臃肿,色泽、质地较好,颈部活动功能明显改善. 结论 额部双蒂轴型扩张皮瓣除可促进皮瓣的新生血管化、提供更大面积的薄型皮瓣外,剩余扩张皮肤可以直接缝合于发际缘,不需植皮,降低了供瓣区继发畸形的发生率.皮瓣携带部分毛发经旋转后可直接进行胡须重建,使男性患者外形更加美观.

双蒂颞浅动静脉筋膜轴型扩张皮瓣修复男性颌颈部瘢痕

目的 总结以双侧颞浅动静脉筋膜为蒂的额顶部扩张皮瓣修复男性颌颈部瘢痕的临床效果.方法 2005年7月至2009年6月,应用双蒂颞浅动静脉筋膜轴型皮瓣为13例颌颈部瘢痕男性患者（年龄21～38岁,平均27岁）进行修复治疗.瘢痕面积14 cm×5 cm至32 cm×15 cm.术前应用超声多普勒血流测定仪探测出颞浅动脉及其额、顶分支的位置和走行方向,并选择适当的扩张器备用.Ⅰ期手术：发际缘内正中矢状切口,在额肌及帽状筋膜下进行广泛剥离,形成容纳扩张器的腔隙;置入选定的扩张器.术后1～2周开始向扩张器内注水,间隔3～5d注水1次,注水量与扩张器容量之比为（1.5～3.5）：1.Ⅱ期手术：切除颌颈部瘢痕组织,充分松解挛缩,确定瘢痕切除后受区面积;设计以双侧颞浅动静脉为蒂的扩张皮瓣,包括额部皮肤和发际缘头皮,取出扩张器,形成双蒂颞浅动静脉筋膜轴型皮瓣,皮瓣的大小为25 cm × 6 cm至32 cm × 9 cm;将分离好的双蒂颞浅动静脉筋膜轴型皮瓣转移修复创面,供瓣区直接拉拢缝合,形成新的发际线.Ⅲ期手术：Ⅱ期手术后3周,进行皮瓣断蒂和蒂部修整.结果 各期手术顺利.扩张器共注水420-800 ml,平均660 ml;扩张时间3～5个月,平均4个月.皮瓣转移后全部成活,供瓣区均可直接拉拢缝合;颌颈部瘢痕完全切除,重建的胡须自然美观.结论 双蒂颞浅动静脉筋膜轴型扩张皮瓣用于成年男性颌颈部瘢痕修复效果良好,可同时完成胡须重建,修复后面部形态美观.

浅谈手术室舒适护理对老年患者的应用体会

目的：探讨手术室舒适护理对老年患者护理效果。方法：对45例非全麻手术患者运用舒适护理，并对其护理效果进行评价。结果：对45例老年手术患者采取舒适护理后，其生理、心理均得到改善，术后随访满意度达99．5％。结论：舒适护理在手术室老年患者护理中的应用，可以充分体现“以人为本”的护理理念，提高护理质量及患者的满意度，对患者的康复具有重要意义。

严重延迟复苏烧伤休克患者血浆脑钠肽的变化

目的 观察严重延迟复苏烧伤休克患者早期血浆脑钠肽（BNP）水平的变化,探讨其对延迟休克复苏的临床意义.方法 选择36例烧伤总体表面积32%～92%、深Ⅱ度至Ⅲ度的严重延迟复苏烧伤患者.采用电化学发光（ECL）法动态检测10例严重烧伤休克延迟复苏时并发心力衰竭者（休克伴心衰组）和26例延迟复苏休克期渡过较平稳者（休克复苏后平稳组）入院即刻、入院3 h及伤后24、48、72、168 h血浆BNP、血清乳酸脱氢酶（LDH）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平,同时检查左室射血分数（LVEF）的变化.结果 心衰组人院3 h及伤后24、48、72 h血浆BNP浓度（ng/L）较平稳组明显升高（入院3 h;1 521.38±121.11比391.36±63.27,伤后24 h：2 516.86±193.25比360.79±146.56,伤后48 h：1 587.76±169.23比398.92±77.46,伤后72 h：974.45±166.33比283.43±68.15,均P＜0.01）,LVEF明显降低（入院3 h：0.33±0.03比0.58±0.09,伤后24 h：0.36±0.09比0.60±0.10,伤后48 h：0.35±0.08比0.62±0.11,伤后72 h：0.39±0.10比0.64±0.10,均P＜0.05）;两组LDH（μmol·s-1·L-1：平稳组人院即刻2.87±0.50、入院3 h 3.02±0.43、伤后24 h 4.02±0.87,伤后48 h 6.90±0.87、伤后72 h 3.64±0.75、伤后168 h 2.67±0.45,心衰组分别为2.97±1.40、3.84±0.37、4.29±0.45、8.50±0.38、3.84±0.62、2.30±0.38）及CK-MB（U/L：平稳组入院即刻59.12±13.75、入院3 h 70.39±10.72、伤后24 h 79.29±17.27、伤后48 h 67.44±12.77、伤后72 h30.28±7.13、伤后168 h 21.44±3.15,心衰组分别为65.76±16.38、81.46±7.92、86.43±14.19、72.53±11.27、36.39±6.18、22.85±7.26）的变化比较差异无统计学意义（均P＞0.05）.结论 血浆BNP浓度测定可作为严重烧伤休克复苏时检测心衰的一项简便易行的有效方法.