9例离断指体静动脉桥接再植的治疗体会

目的总结采用静动脉桥接再植术治疗的9例手指末节离断伤患者的体会。方法回顾性分析2020年6月至2023年3月于本院行静动脉桥接再植术治疗的9例(11指)手指末节离断伤患者。总结静动脉桥接再植术的手术经验,观察并分析术后血运延迟恢复时间、患指成活率、关节活动度优良率及预后情况。结果所纳入的9例(11指)手指末节离断伤患者均完成静动脉桥接再植术,并进行术后12个月随访。术后血运延迟恢复发生率为63.64%(7/11,指),术后患指成活率为90.91%(10/11,指),术后关节活动度优良率为81.82%(9/11,例)。末次随访时,8例(10指)成活的痛、温觉恢复,远侧指尖活动度(61.24±3.17)°,两点分辨觉(6.12±1.33)mm,指甲生长情况良好,患者对修复后手指外形满意。结论静动脉桥接再植术治疗手指末节离断伤患者能够有效的恢复再植指体的血运和成活率,且成活再植指体的感觉、活动度、指甲生长及外形恢复均良好。

含部分髂胫束的股前外侧皮瓣移植修复手和腕背复合组织缺损

目的探讨应用含部分髂胫束的股前外侧皮瓣(ALTF)移植修复手和腕背复合组织缺损的疗效。方法2018年3月-2022年8月,永康市骨科医院手外科收治10例手和腕背部大面积复合组织缺损患者,年龄24~48(平均37)岁。10例均伴有3指或以上伸指肌腱缺损,各指肌腱缺损长5.0~11.0 cm,共35指,软组织缺损范围6.0 cm×8.0 cm~11.0 cm×21.0 cm。6例合并掌、指骨骨折缺损和掌指关节囊缺损。均予以急诊彻底清创,对合并的骨折予以内固定后VSD敷料覆盖。3~5 d后采用含部分髂胫束的ALTF移植修复手和腕背软组织缺损,皮瓣切取范围6.0 cm×9.0 cm~9.0 cm×17.0 cm,剩余创面植皮覆盖,并同期重建伸指功能。供区9例直接拉拢缝合,1例取腹部皮片植皮。术后采用门诊、电话或微信随访,包括皮瓣感觉、外观及供区愈合情况,手部伸指功能恢复情况按总主动活动度(TAM)系统评定方法进行评定。结果除1例皮瓣术后出现血管危象,经2次手术探查并行血管移植后皮瓣成活外,其余皮瓣均顺利成活。随访6~24个月,平均13个月。末次随访时皮瓣质地柔软,外观轻度臃肿,无明显色素沉着,感觉恢复S27例、S33例,均无伸肌腱再次断裂,手功能按TAM系统评定:优3指,良18指,可9指,差5指;供区留线形瘢痕。结论含部分髂胫束的ALTF移植修复手和腕背复合组织缺损,在修复创面的同时,可重建伸指功能。

B形第一掌背皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节脱套伤

目的探讨B形第一掌背皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节脱套伤的临床效果。方法回顾性分析2015年3月至2018年6月永康市骨科医院收治的15例拇指末节脱套伤患者的临床资料。其中男10例,女5例,年龄24~61岁,损伤平面在指间关节以远7例,甲根部以远8例,脱套指末节长度1.8~2.3 cm,皮肤软组织缺损范围为1.8 cm×4.6 cm^2.3 cm×5.6 cm。采用B形第一掌背皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节创面,同时将第一掌骨桡侧掌背神经与创面尺侧指固有神经断端吻合,供区取上臂全厚皮片移植修复。术后对拇指外形及功能进行随访,以英国医学研究会感觉功能评定标准测定皮肤感觉功能,参照中华医学会手外科学分会手指总主动活动度测定法评价拇指功能。结果皮瓣切取面积为2.0 cm×5.0 cm^2.5 cm×6.0 cm,全部成活。术后随访5~18个月,平均10个月,拇指修复处皮瓣质地柔软、耐磨、不臃肿、无明显色素沉着,恢复保护性感觉,两点辨距觉达8~11 mm,平均9.3 mm,基本恢复了拇指原有的外形及功能。皮瓣感觉功能达S3+13例,S32例。拇指功能评定为优9例,良6例。供区无瘢痕挛缩及感觉过敏等并发症。结论B形第一掌背皮神经营养血管皮瓣治疗拇指末节脱套伤,能同时完成皮肤覆盖和感觉重建,术后效果满意。

"B"形指掌侧固有动脉背侧支皮瓣修复手指末节脱套伤

目的探讨"B"形指掌侧固有动脉背侧支皮瓣修复手指末节脱套伤的临床疗效。方法2015年10月-2018年6月,应用"B"形指掌侧固有动脉背侧支皮瓣修复手指末节脱套伤17例17指,其中示指9例,中指6例,环指2例。损伤平面在远侧指骨间关节以远9例,甲根部以远8例;脱套末节长度1.3~2.0 cm,皮瓣面积为1.5 cm×3.0 cm^2.0 cm×4.0 cm。皮瓣"B"形设计,瓦合后分别修复末节掌、背侧皮肤及甲床缺损创面,皮瓣携带指掌侧固有神经背侧支与末节指掌侧固有神经断端吻接。供区取臂全厚皮片移植修复。术后定期门诊、微信随访,对皮瓣外形、质地、感觉及手指总主动活动度及供区外形、感觉及患者满意度进行评估。结果"B"形皮瓣全部成活。随访6~20个月,平均11个月。修复后的末节指体饱满,质地柔软,耐磨,无触痛,皮瓣感觉恢复S2~S3+,两点辨别觉达8~12 mm,平均9.8 mm。供区无明显瘢痕挛缩及感觉过敏等并发症。按中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定:优11指,良5指,可1指。结论"B"形指掌侧固有动脉背侧支皮瓣治疗手指末节脱套伤,手术操作简便、安全,末节指体形态、感觉和功能恢复满意。