经心尖行二尖瓣修复患者围手术期加速康复的护理实践

总结1例重度二尖瓣脱垂患者经心尖行二尖瓣缘对缘联合腱索修复围手术期加速康复的护理经验。护理重点:结合患者病情和手术方式选择床单位,针对性调整切口、引流管、液体管理方案;以加速康复指南为指导,多学科共同参与,制订术前等待期、重症期、稳定期和离院前期的运动康复方案,阶梯式呼吸、营养支持、健康教育和心理护理贯穿于加速康复的全过程。本例患者术后心力衰竭症状明显改善,心功能恢复到Ⅰ级,无严重并发症,术后5 d康复出院,随访1个月恢复良好。

紧急开胸行心内金属异物取出术患者的急救护理

总结1例因误吞缝针导致其刺入肺动脉外膜,行紧急开胸心内异物取出术患者的急救护理体会。针对缝针已破入患者心包腔,毗邻大血管,对大出血、气胸、心脏压塞的风险进行综合评估,根据“成人食管异物急诊处理专家共识(2020版)”快速启动多学科诊疗预案,针对性调整出血和气胸等的预防和早期识别、规范转运和交接方案,团队紧密合作为患者尽早手术赢得宝贵时间;精细化营养管理、并发症预防与护理是术后护理的难点。经过14 d的治疗及护理,患者康复出院。出院后随访3个月,患者状况良好。

心脏手术病人术后睡眠障碍的研究进展

从睡眠障碍的主观评估工具和干预措施综述心脏手术病人术后睡眠障碍的研究进展,以期为临床护士早期发现睡眠障碍及改善病人睡眠状况提供可行的干预措施。

心脏外科手术病人自我报告结局评估工具的应用进展

对心脏外科手术病人自我报告结局评估工具及其在心脏外科手术领域中的应用现况进行综述,以期为临床选择合适的自我报告工具提供参考。

三尖瓣成形环连续缝合与间断缝合植入的对比研究

目的对比分析连续缝合与间断缝合方法植入三尖瓣成形环治疗三尖瓣关闭不全的临床效果。方法回顾性分析2009年10月至2021年1月于浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科植入三尖瓣成形环行三尖瓣成形术的586例三尖瓣关闭不全患者的临床资料。依据术中缝合方式的不同,分为连续缝合组208例和间断缝合组378例。观察并比较两组患者术中情况、术后情况、术后随访期间情况,并分别比较植入软环(313例)、硬环(273例)的两组患者围术期情况及术后随访期间情况。结果两组患者术中阻断时间、转流时间、使用的三尖瓣成形环型号比较差异均无统计学意义(均P>0.05),术后ICU住院时间、总住院时间、术后并发症、围术期死亡率、术后左心室射血分数、手术失败率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。但连续缝合组患者术后三尖瓣反流程度轻度及以下占比高于间断缝合组(P<0.05)。两组患者术后随访期间心功能等级、死亡率比较差异均无统计学意义(均P>0.05),连续缝合组患者随访期间三尖瓣反流程度轻度及以下的占比高于间断缝合组(P<0.05)。除植入软环的连续缝合组患者术中转流时间短于间断缝合组(P<0.05)外,植入软环、硬环的两组患者围术期情况及术后随访期间情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论连续缝合与间断缝合植入三尖瓣成形环治疗三尖瓣关闭不全患者效果相当。

以自体输血为主的整体省血策略在二尖瓣置换术中的应用效果

目的探讨以自体输血为主的整体省血策略减少二尖瓣置换术围手术期异体血液制品输注的效果。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月在浙江大学医学院附属第一医院心胸外科接受二尖瓣置换术的835例患者的临床资料，其中2008年1月至2010年12月收治的517例患者未进行自体输血（非自体组），2011年1月至2013年12月收治的318例患者进行自体输血（自体组）。自体输血组采用积极的整体省血策略，包括统一的术中自体输血公式、严格的术中术后异体输血标准及激进的小预充液体积。采用t检验和χ^2检验比较两组术中心肺转流参数、术后并发症、术中术后输血及术后出院时间、血细胞比容等，对术中术后输注异体浓缩红细胞的影响因素进行多元逻辑回归分析。结果两组术前临床资料具有可比性。两组术中心肺转流阻断时间和转流时间相似。自体组术中和术后异体输血例数[55例（17．0％）比215例（42．1％），χ^2=53．0，P=0．000]、胸腔引流量[150（380）ml比700（660）ml，H=195．648，P=0．000]和住院时间[（16±6）d比（20±8）d，t=9．60，P=0．000]均低于非自体组。自体组术后和出院时血细胞比容相对较低（30％±5％比33％±4％，t=7．76，P=0．000；30％±4％比32％±5％，t=3．86，P=0．000）。多元逻辑回归分析结果表明，年龄（OR=1．21，P=0．022）、自体输血与否（OR=0．28，P=0．000）及吸烟史（OR=0．62，P=0．049）是术后输血率的危险因素。结论在二尖瓣置换术中采用以自体输血为主的整体省血策略，能有效减少术中术后异体血液制品输注，减少患者的术后并发症。

白塞病患者主动脉瓣置换术后并发主动脉窦瘤行Bentall术一例的护理

白塞病是一种以血管炎为基本病理表现的慢性、复发性、全身性疾病,以反复发作的口腔和生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为主要临床特征,可累及血管、神经、关节、消化道等全身多个系统[1]。白塞病大血管受累的发生率为14.3%~30.0%[2]。Bentall术是指使用带瓣血管替换功能失常的主动脉瓣和部分升主动脉,并将冠状动脉开口缝合在移植的血管壁上的一种手术[3]。2019年12月浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科收治1例白塞病合并主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣置换术后5个月出现瓣周漏、主动脉窦瘤的患者,经及时的诊断、治疗以及专业的护理后,患者康复出院,现将护理体会报告如下。

心脏移植术前体外膜肺氧合循环辅助桥接33例疗效分析

目的探究体外膜肺氧合(ECMO)循环辅助在心脏移植前桥接治疗中的作用及临床结局。方法回顾性分析2019年3月至2022年8月在浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科接受心脏移植的96例受者临床资料,根据术前是否接受ECMO循环辅助,将其分为ECMO组(n=33)和非ECMO组(n=63)。呈正态分布计量资料采用成组t检验进行比较,非正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验进行比较,计数资料采用卡方检验进行比较。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并采用log-rank检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。结果ECMO组受者术前ECMO辅助时间为9.29(3.23,20.81)d,其中6例术前行房间隔造瘘。ECMO组和非ECMO组受者等待移植时间、C反应蛋白、极低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、尿酸、AST、ALT、总胆红素、心肺复苏史、起搏器植入情况、既往心脏手术史及心脏原发病情况差异均有统计学意义(Z=438.50、1564.00、900.00、109.00、1583.50和1556.50,t=2.28和1157.50,χ^(2)=32.29、6.10、9.87和18.24,P均<0.05)。两组受者冷缺血时间、体外循环时间、阻断时间、术中红细胞输注量、术中血浆输注量、ICU住院时间、机械通气时间和术后ECMO使用情况差异均有统计学意义(Z=1405.5、1235.5、1437.5、1192.5、981.0、1567.5和1587.0,χ^(2)=28.46,P均<0.05)。ECMO组中19例(57.6%)受者术后继续行ECMO循环辅助,比例高于非ECMO组[5例(7.9%)],差异有统计学意义(χ^(2)=28.46,P<0.05)。ECMO组术后30 d内5例(15.2%)受者死亡,非ECMO组2例(3.2%)受者死亡,差异有统计学意义(χ^(2)=4.595,P<0.05)。ECMO组7例(21.2%)受者发生院内死亡,非ECMO组4例(6.3%)受者发生院内死亡,差异有统计学意义(χ^(2)=4.715,P<0.05)。ECMO组术后1年内10例(30.3%)受者死亡,非ECMO组7例(11.1%)死亡,差异有统计学意义(χ^(2)=5.474,P<0.05)。ECMO组与非ECMO组受者累积生存率差异有统计学意义(χ^(2)=4.650,P<0.05)。若剔除术后30 d内死亡受者,两组受者术后累积生存率差异无统计学意义(χ^(2)=1.140,P>0.05)。结论ECMO桥接心脏移植受者总体预后虽劣于无移植前桥接受者,但通过加强围术期的评估、管理和个体化治疗,可进一步提高ECMO桥接心脏移植受者远期预后。

有症状重度主动脉瓣狭窄患者行生物瓣置换的手术预后：观察性研究的系统性综述

目的探究有症状的重度主动脉瓣狭窄患者行外科主动脉瓣生物瓣置换术后的生存率、卒中发生率、心房颤动发生率、瓣膜结构性退化比例及住院时间。

功能性三尖瓣反流的外科治疗现状及研究进展

三尖瓣反流又称三尖瓣关闭不全(tricuspid regurgitation,TR),是收缩期三尖瓣瓣叶对合功能失调导致的血液在心脏收缩期从右心室回流到右心房的疾病。功能性TR不伴有明确的三尖瓣瓣膜病变,继发于左心病变出现,常伴有三尖瓣环的扩张。TR的主要治疗方法是通过三尖瓣成形术缩小扩大的瓣环,或通过三尖瓣置换术置换病变的瓣膜。三尖瓣成形术是目前治疗功能性TR最常用的手术方式,但目前TR的具体治疗策略仍有较多争议。本文针对三尖瓣成形术治疗TR的诊断评估、手术策略及预后等方面进行综述。

对于有症状重度主动脉瓣狭窄且外科手术风险低至中危的患者，是选择经导管还是外科主动脉瓣置换：临床实践指南

对于有症状重度主动脉瓣狭窄且外科心脏手术风险相对较低的患者，微创操作同直视手术相比孰优孰劣？结合最近的一项临床试验结果，专家组根据3个相关综述文献提出了如下几条建议。