内镜黏膜下剥离术治疗Ⅰ型胃神经内分泌肿瘤的安全性、有效性分析

目的探究内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗Ⅰ型胃神经内分泌肿瘤(gastric neuroendocrine tumors,GNETs)的安全性及有效性。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月接受ESD治疗并病理确诊的Ⅰ型GNETs患者,收集临床及病理资料进行分析,门诊及电话随访术后情况。结果共纳入61例Ⅰ型GNETs病例,总病灶数143个,多发病灶2~5个36例(59.0%),病灶≥6个5例(8.2%)。病灶分布在胃体128个(89.5%),胃底10个(7.0%),胃窦5个(3.5%)。所有病变均为整块切除(100%),病灶直径平均为7.9 mm(4~30 mm),115个病灶(80.4%)直径<10 mm,病灶直径>20 mm 4例(2.8%)。ESD平均手术时间为19 min(10~60 min),全组病例未出现术中和术后穿孔、出血等并发症。ESD术后病理显示G_(1)级99个(69.2%)病灶,G_(2)级44个(30.8%)病灶。2例病灶垂直切缘阳性,完整切除率98.6%(141/143),1例切缘阳性患者追加补救性外科手术。术后中位随访38.3个月(10~93个月),1例患者意外死亡,死因与GNETs无关。随访中无患者出现原位复发。10例患者ESD术后异位再发,再发率为16.4%(10/61),中位再发时间为12.8个月。再发病例中,有6例G_(1)级和1例G_(2)级患者再次接受ESD治疗;2例G_(1)级患者拒绝再次手术,密切随访;1例G_(2)级患者发现复发后意外死亡。5例患者病灶数目≥6个,其中4例G_(1)级,1例G_(2)级,ESD术后均密切随访,异位再发率40.0%(2/5)。4例患者病灶直径>20 mm,其中1例G_(2)级病例为前述因切缘阳性追加补救性外科手术;其余3例术后病理评估为1例G_(1)级,2例G_(2)级,水平切缘和垂直切缘均阴性、无脉管侵犯,随访无原位复发或异位再发。结论ESD是Ⅰ型GNETs安全、有效的治疗选择。

零基础内镜医生成长模式探讨:单中心十年教学经验总结

随着科技的进步社会的发展,各类内镜技术不再局限于三级医院,各级基层医院,民营医院等基础医疗机构也逐步开展适合自身条件的内镜诊疗项目,所以内镜的相关学习与培训需求越来越紧迫。对于内镜医师,接受规范化内镜操作及诊疗培训尤为关键,一方面可以提高诊疗的正确率,另一方面可以减少患者的痛苦及并发症的发生。而胃肠镜的操作及镜下诊断培训是所有内镜技术的基础,打下坚实的理论及实践基础是必要前提[1]。

内镜下全层切除术治疗十二指肠非乳头区黏膜下病变102例综合疗效分析

目的分析内镜下全层切除术(EFTR)治疗十二指肠非乳头区黏膜下病变的疗效和安全性。方法回顾性统计本中心从2012年2月至2020年1月治疗的102例十二指肠非乳头区黏膜下病变行EFTR治疗的患者,探讨分析手术创面缝合方式、术中术后并发症情况、围手术期处理、肿瘤特点和病理结果等。结果病灶完整切除率为100%;除了2例中转外科手术外,所有患者均成功接受EFTR手术。1例患者术后出现严重腹痛,考虑迟发性穿孔,并行腹腔镜探查。1例患者因迟发性出血接受急诊内镜治疗。1例患者术后氧饱和度下降,转入重症监护室进一步对症治疗。其余患者未发现瘘等其他并发症,所有患者均成功治愈。结论对于十二指肠非乳头区黏膜下病变,EFTR术安全、微创,切除病灶完全,值得临床进一步推广应用。

内镜微创理念新认识:ERBEC

作为消化病学和消化内镜学最重要的组成部分,内镜微创切除已经真正做到了由表及里、由内而外、由腔内走向腔外,由器质性疾病到功能性疾病。本文对快速发展的20多年内镜微创切除经验进行了总结,并结合目前消化内镜领域的发展趋势,提出内镜微创理念新认识——ERBEC,即Elements(基本要素)、Reservation-resection(可保可切)、Bilateral-benefit(医患双方收益)、Expansion(指征扩大)、Collaboration(医工协同),以期使内镜微创新方法和新理念真正造福于更多患者。

中外消化内镜微创切除十年发展史的文献循证可视化分析

目的总结中外消化内镜微创切除领域近十年的发文现状及趋势。方法在Web of Science和中国知网数据库中检索2011-01-01—2021-07-17消化内镜微创切除领域文献,采用VOSviewer 1.6.11软件对纳入文献的国家、机构、作者及关键词的聚类及时序进行分析,绘制对应的循证可视化图谱,分析国家、学术机构、研究者间合作关系,比较中、英文数据库研究主题差异,预测未来研究热点和发展方向。结果共纳入22834篇英文文献及4636篇中文文献,近十年来中、英文文献数目均稳步增长,均以学科专业杂志载文较多。发表文献数量以中日韩及美国较多,均超过2000篇;日本国立癌症中心发文497篇,是发文最多的机构。发文学术机构间的合作呈现出明显的地域性,机构及学者间的合作有待加强。关键词聚类方面,中、英文文献的研究领域聚类相比差异不大,中文文献多出内镜护理与配合及消化道黏膜下肿瘤相关聚类。中、英文关键词时序分析显示,内镜外科、隧道技术和黏膜下肿瘤可能是热点及发展方向。结论中外消化内镜微创切除经历了蓬勃发展的十年,文献数量持续增加,中国在国际舞台上的地位逐步提高。中文文献聚焦主题的先进性与英文文献基本持平,也展现出一定的中国特色。未来应加强区域间合作,重点关注热点方向。