妇科门诊教学在中医住院医师规范化培训中的应用

目的:探讨妇科门诊教学在中医住院医师规范化培训中的应用并评价其效果。方法:选取住培医师64名,随机分为对照组和研究组。对照组医师在病区接受常规规范化培训,研究组医师除在病区接受常规规范化培训外,每周安排2个半天在妇科门诊进行培训。培训结束后,比较两组住培医师出科考核成绩,内容包括理论考核和技能考核(病史采集、病历书写、体格检查及技能操作、诊断及提出治疗方案),并采用调查问卷形式对教学效果进行评价。结果:研究组理论考核和技能考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示,研究组医师在提高学习积极性、增强医患沟通能力、加深对教材内容理解、提高独立诊治患者信心方面的带教效果评价优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:妇科门诊教学能充分利用培训基地的医疗资源,提高中医住培医师的培训质量,有利于住培医师的快速成长,值得进一步推广应用。

罗颂平从中医生殖轴论治卵巢功能衰退不孕症经验

总结罗颂平教授治疗卵巢功能衰退不孕症的临证经验。罗颂平教授基于“肾-天癸-冲任-胞宫”中医生殖轴学说,认为脾肾虚弱、天癸不充、冲任不盛为卵巢功能衰退不孕症的病机之本,患者肾虚常夹杂肝郁、血瘀。防治卵巢功能衰退引起的不孕,当立足于调“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴,着重从生殖轴之源头(肾)论治,以补肾为根本大法,且需补脾益后天以资先天;补肾填精、健脾养胃以调冲任,防天癸早竭,并兼顾疏肝、活血;同时提倡配合服用膏方“养血育麟膏”,针药结合,药食并用,内外合治。综合运用多种特色中医疗法以使肾精足,天癸盛,脏腑相和,气血冲任通畅,胞宫充盈,而后方可孕育子嗣。

邓高丕基于固冲通络辨治先兆流产合并宫腔积液经验

总结邓高丕从固冲通络辨治先兆流产合并宫腔积液经验。邓高丕认为冲任不固为先兆流产合并宫腔积液的核心病机,瘀阻胞络是其重要病理因素。其治疗强调治病与安胎并举,以补肾健脾、活血通络、化瘀止血为主要治法,固冲补肾以平为期,通络祛瘀,中病即止。

情景教学与病例讨论结合模式在中医妇科临床见习教学中的探索

中医妇科学临床见习是学生从妇科课堂教学走向临床实习的桥梁阶段,由于中医妇科学具有实践性强的学科特点,它更注重学生的临床诊疗思维能力的锻炼,以及尽早地培养与患者沟通的能力。将情景再现结合病例讨论模式引入中医妇科学临床见习带教中,不仅激发了学生的积极性、自主性,增强了学生作为医生的责任心,还增强了对患者人文关怀和处理医患关系的能力,取得了较好的教学效果。

基于决策树的中西医结合治疗输卵管妊娠的预后因子分析

【目的】采用决策树回顾性分析中西医结合治疗输卵管妊娠影响因子权重及预后的风险因素,为中西医治疗早期输卵管妊娠的预后提供临床证据。【方法】收集广州中医药大学第一附属医院妇科采用中西医结合治疗的住院病例350例,采用SPSS 19.0建立数据库,并导入Clementine 12.0进行统计分析,建立CART决策树模型。【结果】成功构建了决策树模型。从模型中的12个变量中共筛选出中西医治疗组的5个重要预后变量,即血人绒毛膜促性腺激素(HCG)值、首次孕酮值、月经是否规律、有无阴道流血、有无自然流产史,其权重值分别为0.388、0.236、0.125、0.125、0.125。其中血HCG值和首次孕酮值是治疗预后的最重要的因素。【结论】所构建的决策树模型符合输卵管妊娠临床诊断规律,可较准确地预测中西医结合治疗早期输卵管妊娠的预后。

寿胎丸不同提取部位对肾虚流产模型孕鼠补肾安胎的药效学筛选

目的:探讨应用寿胎丸的不同提取部位对肾虚黄体-抑制(病证结合模型)大鼠流产模型黄体功能的影响。方法:应用羟基脲和米非司酮(RU486)稳定复制SD大鼠肾虚-黄体(病证结合)大鼠流产模型;严格控制实验药物来源,寿胎丸分别按照提取工艺,筛选4种提取方法,分别为寿胎丸水提液(A药液)、醇提液(B药液)、醇提后药渣水提液(C药液)、B+C药液。分别对其进行干预,肉眼观察子宫病变,记录胚胎数,计算流产率;化学发光法检测血清雌二醇(E2)、孕酮(P)的水平。应用实时荧光定量(qRT-PCR)分析大鼠流产模型孕激素受体(PR mRNA)在蜕膜表达的影响。结果:综合各专家对评价指标等值加权,寿胎丸B+C药液能显著降低大鼠的流产率、增加胚胎数;提高血清E2及P内分泌水平,上调PR mRNA表达。结论:通过专家综合评价各指标并赋予权重,进行综合分析寿胎丸B+C药液补肾安胎效果最佳。

基于中医传承系统探讨罗颂平孕前运用中药防治复发性流产的用药规律

【目的】采用中医传承辅助系统(V2.5)分析罗颂平教授治疗复发性流产的用药规律。【方法】收集罗颂平教授孕前运用中药疗法防治复发性流产的905首处方,录入中医传承辅助系统(V2.5),运用关联规则Apriori算法、改进的互信息法、复杂系统熵聚类、无监督分级聚类等方法对罗颂平教授治疗复发性流产的用药规律进行分析。【结果】905首处方共包含141味药物,使用频次居前15位的中药为菟丝子、山药、续断、桑寄生、白术、党参、覆盆子、鸡血藤、黄芪、女贞子、杜仲、白芍、丹参、陈皮、枸杞子等,分析得到使用频次在400以上中药的药物组合的关联规则13个,挖掘得到核心组合16个、新处方8首。【结论】罗颂平教授孕前中药防治复发性流产主要以脾肾论治,注重补肾健脾,传承了中医治疗滑胎"预培其损"的辨治思路。

罗颂平教授治疗反复自然流产经验介绍

罗颂平是广州中医药大学教授，著名中医学家罗元恺教授学术继承人。从事中医妇科医疗、教学工作20余载，对治疗反复自然流产有较深的造诣，研究防治自然流产处于国内领先水平。现将罗教授治疗经验总结介绍如下。

寿胎丸治疗先兆流产临床观察

目的:观察寿胎丸治疗先兆流产的临床疗效。方法:80例早孕先兆流产患者作为治疗组,20例正常妊娠妇女作为对照组。治疗组中A组30例予中药治疗,运用寿胎丸;B组30例予中西医结合治疗,运用寿胎丸、黄体酮和绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗;C组20例予西药治疗,运用黄体酮和HCG。疗程为2周,观察疗效及孕酮(P)、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平。结果:有效率A组为93.33%,B组为90.00%,C组为70.00%,C组显著低于其余2组,差异均有显着性意义(P<0.05)。治疗前A组、B组、C组P、β-HCG浓度均显著低于对照组,差异均有显著性意义(P<0.05);治疗后A组的P浓度、C组的P、β-HCG浓度仍显著低于对照组,差异均有显着性意义(P<0.05),而B组与对照组比较,差异无显著性意义(P>0.05);A组、B组、C组治疗前后比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:寿胎丸治疗早孕先兆流产疗效显著,其机制可能在于促进早孕期胎盘分泌HCG,提高孕激素水平从而改善黄体功能。

寿胎丸对肾虚-黄体抑制大鼠流产模型黄体功能的影响

目的：探讨应用寿胎丸对肾虚黄体-抑制（病证结合模型）大鼠流产模型黄体功能的影响。方法：应用羟基脲和米非司酮（RU486）稳定复制SD大鼠肾虚-黄体（病证结合）大鼠流产模型;采用寿胎丸对其进行干预,肉眼观察子宫病变,记录胚胎数,计算流产率;化学发光法检测血清雌二醇（E2）、孕酮（P）的水平。应用实时荧光定量（qRT-PCR）分析大鼠流产模型孕激素受体（PR mRNA）在蜕膜表达的影响。结果：寿胎丸能显著降低大鼠的流产率、增加胚胎数;提高血清E2及P内分泌水平,上调PR mRNA表达,增强黄体功能。结论：寿胎丸对肾虚黄体-抑制（病证结合模型）大鼠流产模型黄体功能功能具有良好的改善作用,可通过提高激素水平,上调PR mRNA表达,增强黄体功能,维持妊娠,起到补肾安胎的作用。

肾虚黄体-抑制大鼠流产模型补肾安胎药效的初步评价

探讨应用寿胎丸对肾虚黄体一抑制（病证结合模型）大鼠流产模型补肾安胎药效的影响。方法：应用羟基脲和米非司酮（RU486）稳定复制SD大鼠肾虚一黄体（病证结合）大鼠流产模型；采用寿胎丸对其进行干预，肉眼观察子宫病变，记录胚胎数，计算流产率；化学发光法检测血清雌二醇（E2）、孕酮（P）的水平。结果：寿胎丸能够明显降低大鼠的流产率、增加胚胎数；提高血清E2及P水平。结论：寿胎丸对肾虚黄体一抑制（病证结合模型）大鼠流产模型具有良好的改善作用，可通过提高激素水平，增强黄体功能，维持妊娠，起到补肾安胎的作用。

不同提取方法提取寿胎丸对流产孕鼠模型妊娠结局的影响

目的:探讨不同提取方法对孕鼠流产模型补肾安胎的影响。方法:建立流产模型,以流产率为妊娠结局评价指标,研究寿胎丸水提液(A药液)、乙醇提取液(B药液)、醇提后药渣水提液(C药液)、醇提+醇提后药渣水提(B+C药液)对流产孕鼠模型的影响。结果:各提取方法均与模型组相比改善了流产孕鼠模型的流产结局,提高了流产率,但各方法间无统计学差异。通过百分率比简单推算,B+C药液补肾安胎药效可能最好,但仍需要进一步验证。结论:各提取方法均能改善流产孕鼠模型的流产率,其中B+C药液可能改善流产结局最佳。

化瘀消癥颗粒治疗早期输卵管妊娠的临床疗效观察

【目的】观察化瘀消癥颗粒治疗早期输卵管妊娠的临床疗效。【方法】采用回顾性研究方法,收集2016年1月至2018年5月在广州中医药大学第一附属医院妇科病房住院治疗的早期输卵管妊娠患者共271例。所有患者均给予输卵管妊娠中西医结合治疗方案的药物治疗(包括宫外孕1号方加味、散结镇痛胶囊、丹参注射液、双柏散和甲氨蝶呤等的应用),其中治疗组165例使用化瘀消癥颗粒(由天花粉、紫草、桃仁、丹参、赤芍等组成)治疗,对照组106例使用血府逐瘀颗粒治疗。采用单因素分析方法对影响异位妊娠药物治疗的相关因素进行评价,采用多元回归分析方法进行协变量的筛选,评估化瘀消癥颗粒辅助治疗早期输卵管妊娠的临床疗效。【结果】(1)单因素分析结果显示:异位妊娠次数、治疗方法、血中β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值各因素比较,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)多元回归分析筛选出的协变量为:治疗方法、血中β-HCG和孕酮(P)值、阴道流血天数、停经天数、腹痛天数、异位妊娠次数。(3)在校正了影响结局的变量之后,与对照组比较,治疗组疗效得到了显著提高[OR:0.3;95%CI(0.1,0.6)],2组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.01)。【结论】化瘀消癥颗粒联合中西医结合治疗方案治疗早期输卵管妊娠,疗效肯定,具有推广应用的价值。

月经过少中西医病因的相关性及致病因素研究

目的:探讨月经过少中西医病因的相关性及致病因素的影响。方法:以观察表方式调查研究对象,观察425例月经过少患者,采用OLS及Logistic回归分析。结果:1肾虚证是最常见的中医证型,肾虚是造成月经过少的主要原因。2肾虚作为月经过少的主要中医病机,与子宫内膜厚度呈负相关关系。西医病因LH通过调节子宫内膜厚度,影响月经过少症状。中西医致病病因之间有一定相关性。3对月经过少相关致病因素的分析,月经初潮时间、月经周期、产育次数对月经过少有影响。结论:在治疗月经过少时,应注重补肾调理,采用中西医结合方式治疗月经过少,同时应注意患者月经周期及产育次数等因素。

寿胎丸治疗先兆流产：随机对照试验的Meta分析

背景:在早期妊娠中,先兆流产的发病率较高,如何防治先兆流产是目前学术界研究的热点。寿胎丸是治疗先兆流产的经典用方,其临床疗效已得到临床大部分学者的认同,因此研究其对治疗先兆流产的具体疗效的有较大的临床意义。方法:通过检索寿胎丸治疗先兆流产的RCT临床观察报导,评价其疗效,及研究其对先兆流产患者的血清β-HCG和孕酮P的水平变化。结果:总共26个RCT纳入研究,实验组为单纯用寿胎丸治疗或者寿胎丸联合西药治疗先兆流产,对照组为用西药治疗先兆流产。Meta分析表明单纯的寿胎丸治疗或者寿胎丸联合西药治疗先兆流产的疗效有效率达到90%以上,甚至100%,显著优于单纯用西药治疗先兆流产。而且寿胎丸及其结合西药组对比单纯西药组治疗先兆流产,能够显著增加孕酮的水平,中西医结合治疗先兆流产能够显著提高β-HCG的水平,可以预防自然流产的发生。结论:寿胎丸治疗优于单纯西药治疗先兆流产的疗效,由于研究本身的局限性,可能会对结果造成一定的影响,需要进一步的深入研究与发现。

岭南罗氏妇科调经特色浅析

岭南罗氏妇科倡导肾—天癸—冲任—子宫轴在月经调节中的作用,调经顺应月经周期阴阳消长的变化,治疗月经病强调以肾为核心,肾脾并重,但也重视疏肝养肝调肝。补肾注重调节肾的阴阳平衡,长于通过调肝肾以调冲任,调脏腑以调气血。用药轻灵,擅用南药,讲究药物配伍,用药精当。

基于中医传承辅助平台的中医药治疗脾肾两虚型复发性流产用药规律分析

目的:基于现代文献探讨中医药治疗脾肾两虚型复发性流产的用药规律和组方特点。方法:检索1998年1月—2017年6月中国知网学术期刊数据库,纳入核心期刊及学位论文的中医药治疗脾肾两虚型复发性流产的文献,建立规范化数据库,并通过中医传承辅助系统(V2.5)软件,应用关联规则、改进的互信息法、复杂系统嫡聚类等挖掘方法对用药特点和组方规律进行挖掘。结果:研究最终纳入方剂171首,中药90味,药物出现20次以上中药有19味,频率大于50次的药对47个,挖掘出52个核心组方和4个新方组合。其中高频药物为白术、菟丝子、续断、桑寄生、党参。核心组方为白术,菟丝子,续断的组合。结论:高频药物和核心组方体现出以补肾健脾为主的用药特点。挖掘出的新方为复发性流产的临证治疗提供新的参考,对复发性流产的中医治疗有一定价值。

寿胎丸减味方对肾虚自然流产模型小鼠IL-17的影响

目的探讨寿胎丸减味方对肾虚自然流产(SA)模型小鼠血清白介素17(IL-17)和蜕膜组织中IL-17基因(mRNA)及蛋白表达的影响。方法CBA/J小鼠确定妊娠后,用羟基脲建立肾虚-SA模型,用寿胎丸减味方水提液高、中、低剂量进行治疗,并设立空白组。比较各组小鼠行为差异,流产率、血清IL-17和IL-17 mRNA、蛋白的表达差异。结果寿胎减味方丸干预下中药组与模型组相比,能够显著改善孕鼠的行为、流产率、血清IL-17水平;实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT-qPCR)及蛋白印迹法(Western blot)结果显示:寿胎丸减味方能显著降低小鼠蜕膜组织中IL-17、IL-17 mRNA、蛋白的表达。结论寿胎丸减味方降低肾虚-SA小鼠流产率的机制,可能与降低蜕膜组织IL-17 mRNA、蛋白的表达,以及影响孕鼠血清IL-17的这一免疫调节机制有关。

罗颂平教授预培其本、固冲安胎的经验

介绍了罗颂平教授运用预培其本的治疗原则治疗高生育年龄(高龄)及有不良孕产史患者的经验。认为高龄及有不良孕产史的女性肾气衰,天癸乏,冲任不足,不仅难以受孕,即使受孕也容易出现流产等不良孕产情况。故在临床上孕前常用通过补肾固冲任、养血调冲任、疏肝活血调畅冲任等治法,使肾充血旺冲任健;孕后以固肾培元、养血安胎为主。

中医药防治自然流产的研究思路及进展

自然流产（SA）是妇科常见生殖障碍疾患,其发病率高为10%～15%。且SA有反复发作的倾向,SA连续发生2次或2次以上称为复发性流产（RSA）[1],其病因涉及包括胚胎因素（染色体、孕卵发育、胎盘异常等）及母体因素（解剖、感染、内分泌功能、免疫因素）等多个方面,其中以内分泌功能异常和免疫因素为多见[2],但还有30%～40%的SA原因不明。