自体骨髓间质干细胞移植治疗扩张型心肌病的实验研究

目的观察扩张型心肌病（DCM）心肌组织自体骨髓间质干细胞（ABMMSCs）移植，对心脏功能的影响。方法40只日本大耳白兔，随机分成对照组（n=10）与实验组，无菌条件下于髂骨处抽取骨髓6ml，分离ABMMSCs后冻存。实验组动物耳缘静脉注射阿霉素复制DCM模型，8周后再分为移植组（n=15）和非移植组（n=15）。3组动物均做开胸手术，对照组开胸后不做任何处理，移植组左心室前壁注射ABMMSCs，非移植组注射细胞培养液。移植后4周，超声心动及左心导管测定心脏功能，心肌组织HE染色及双重免疫组化分析。结果超声心动显示，细胞移植前，左室射血分数（EF）、左室壁收缩末期厚度（LVWTs）、左室壁舒张末期厚度（LVWTe）、左室收缩末期内径（Ds）、左室舒张末期内径（Dd）、心室率（HR）组间比较，差异有统计学意义（F=5．026、3．879、4．472、3．582、3．952、3．378，P〈0．05）；EF、LVWTs、LVWTe，移植组和非移植组与对照组相比，明显减小（P〈0．05），Ds、Dd、HR则明显增加（P〈0．05）。细胞移植后，EF、LVWTs、LVWTe、Ds、Dd、HR组间比较，差异有统计学意义（F=4．487、4．014、4．593、3．425、3．716、3．495，P〈0．05）。EF、LVWTs、LVWTe，移植组较非移植组明显增加（P〈0．05），但仍低于对照组（P〈0．05）；而Ds、Dd、HR，移植组虽明显低于非移植组，但仍高于对照组（P〈0．05）。左心导管检查显示，移植后，Ps、Pd、＋dp／dt max、HR组间比较，差异有统计学意义（F=4．406、4．918、10．858、3．824，P〈0．05）。两两比较Ps、＋dp／dt max，移植组明显高于非移植组（P〈0．05），但低于对照组（P〈0．05）；Pd、HR移植组低于非移植组（P〈0．05），但高于对照组（P〈0．05）。移植组的心肌组织内可见抗5-溴脱氧尿苷（BrdU）染色阳性的细胞，这些细胞同时抗肌动蛋白（actin）染色及抗钙黏附因子（N—cadherin）染色阳性。结论利用阿霉素可以复制扩张型心肌病动物模型，自体骨髓间质干细胞移植可以改善扩张型心肌病的心脏功能．而且移植后在心肌组织内发生了心肌源性的转化。

自体骨髓单个核细胞移植对扩张型心肌病患者心功能的影响

目的 观察自体骨髓单个核细胞（ABMMNCs）经冠状动脉（冠脉）移植对伴有异常Q波的扩张型心肌病（DCM）患者心功能的影响。方法 选择8例体表心电图伴有异常Q波的原发性扩张型心肌病患者，在常规抗心衰药物治疗的同时，进行冠脉造影并进行ABMMNCs移植；术前和术后3个月和6个月分别行体表心电图及超声心动图检查。结果 术后3个月和6个月，8例患者心电图检查仍存在异常Q波，与术前无异。左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室收缩末期内径（LVSd）虽然较术前有所改善，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 经冠状动脉进行移植ABMMNCs，不能改善伴有Q波的扩张型心肌病患者的心脏功能。

胺碘酮、心律宁和普鲁卡因胺对缺血性室性心律失常疗效的比较研究

目的探讨冠心病患者室性心律失常的有效治疗方法。方法通过动态心电图及12导联心电图观察胺碘酮、心律宁及普鲁卡因胺对冠心病室性心律失常的临床疗效。结果胺碘酮组疗效明显优于心律宁组及普鲁卡因胺组,经t检验证实有统计学意义(P<0.05),且未发现明显副作用。结论胺碘酮治疗冠心病室性心律失常临床疗效较好,是一种较安全的药物治疗方法,临床可推广应用。

动脉血乳酸清除率与急性生理及慢性健康评分在感染性休克治疗中的预测价值

目的回顾性研究动脉血乳酸清除率与急性生理及慢性健康(APACHEⅡ)评分在感染性休克治疗中的预测价值。方法采集入住ICU的62例感染性休克患者治疗前动脉血乳酸,进行急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分,计算24h动脉血乳酸清除率,并根据28d病程转归分为存活组和死亡组,比较两组间动脉血乳酸、24h动脉血乳酸清除率和APACHEⅡ的差异。结果动脉血乳酸水平存活组明显低于死亡组水平,差异有统计学意义(P<0.01);死亡组患者A-PACHEⅡ评分明显高于存活组,而24h动脉血乳酸清除率明显低于存活组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 24h动脉血乳酸清除率结合APACHEⅡ评分系统进行综合判断可作为感染性休克评价疗效和预后的指标。

不同测量方法在经膀胱腹内压测量中的应用效果比较

目的探讨不同测量方法在经膀胱腹内压测量中的应用价值。方法采用前瞻性研究方法 ,纳入急诊监护室住院患者101例,分别采用传统手工法与腹内压监测系统测定腹内压,对两种测量方法数据及相关临床资料进行对比分析。结果手工法测得腹内压为(10.04±3.65)mmHg,腹内压监测系统测得腹内压为(9.88±3.69)mmHg,两组差异无显著性(t=1.67,P=0.098)。使用腹内压监测系统测量腹内压敏感度为87.1%,特异度为98.6%,准确度为95.0%,阳性预测值为96.4%,阴性预测值为94.5%。结论应用腹内压监测系统可以获得与手工法相同的准确性,且操作简便。

综合ICU内耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌相关呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的 探讨耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌相关的呼吸机相关性肺炎的危险因素。方法 回顾性分析95例呼吸机相关性肺炎患者的临床资料,评价相关因素。结果 APACHEⅡ评分、发生呼吸机相关性肺炎前人ICU时间、经验性使用碳青霉烯类抗生素、患有脑血管病是耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的呼吸机相关性肺炎危险因素,差异有显著性(P<0.05);而机械通气时间、性别、年龄、呼吸机相关性肺炎的发生时间、经验性使用第三代头孢菌素、酶抑制剂、糖肽类抗生素、伴有除脑血管外的其他基础疾病、外科手术、气管切开、血滤或透析等侵入型操作不是耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的呼吸机相关性肺炎的危险因素(P>0.05)。发生呼吸机相关性肺炎人ICU时间、经验性使用碳青霉烯类抗生素、患有基础脑血管病是耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的呼吸机相关性肺炎影响因素的独立危险因素。结论 综合ICU病房内发生耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌相关的呼吸机相关性肺炎的危险因素中,发生呼吸机相关性肺炎前入ICU时间、患有脑血管基础疾病、经验性使用碳青霉烯类抗生素是独立危险因素。

三药联合治疗高脂血症性胰腺炎的临床疗效观察

目的探讨联合用药(前列地尔、乌司他丁、低分子肝素)治疗高脂血症性胰腺炎的临床效果。方法前瞻性研究2016年10月至2018年9月航天中心医院收治的急性高脂血症性胰腺炎患者共42例,采用随机数字表法将患者分为两组各21例,观察组患者在常规治疗的基础上加用前列地尔联合乌司他丁、低分子肝素的治疗方案;对照组在常规治疗的基础上采用乌司他丁联合低分子肝素治疗,观察两组患者临床症状缓解时间(包括腹痛、胃肠功能恢复)及急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ评分)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、D-二聚体(D-Dimer,D-D)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)治疗前后的变化。结果观察组腹痛缓解时间、胃肠功能恢复(无恶心、呕吐、无腹胀、无胃潴留、肠鸣音恢复3次/min以上,腹内压正常)时间分别为(3.57±0.87)d、(5.62±0.67)d,短于对照组的(4.52±0.81)d、(6.19±0.87)d(P<0.05);APACHEⅡ评分较对照组明显下降,差异有显著性(P<0.05);两组CRP、D-Dimer、Fib均较前明显下降,且D-D、Fib观察组比对照组下降更明显,差异有显著性(P<0.05)。结论前列地尔联合乌司他丁、低分子肝素治疗高脂血症性急性胰腺炎,能有效缩短腹痛缓解、胃肠功能恢复时间,且APACHEⅡ评分明显降低,改善预后。D-D和Fib显著降低说明其能改善凝血功能。

医院获得性耐碳青霉烯肺炎克雷伯杆菌感染的特点、危险因素分析及预后

目的分析本院急诊重症监护病房院内耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)的耐药情况及其感染的相关危险因素。方法回顾分析2016年1月至2018年8月本院EICU内住院患者96例院内感染肺炎克雷伯杆菌(Klebsiella pneumomiae,KP)患者的临床资料。结果 2016-2018年EICU内医院获得性肺炎克雷伯杆菌对头孢他啶的耐药率分别是13. 64%,29. 03%,37.21%;对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率分别是18. 18%,25. 81%,37. 21%;对左氧氟沙星的耐药率分别是35.78%,58.06%,51. 12%;对环丙沙星的耐药率分别是27.27%,32.26%,32.56%;对厄他培南的耐药率22.72%,32.26%,37. 21%;对亚胺培南耐药率13. 64%,32. 26%,37. 21%;对美罗培南耐药率9. 1%,32. 36%,37.21%。单因素分析显示患者的基础疾病、侵入性操作、使用激素、肠外营养、急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health score,APACHE) Ⅱ、快速序贯器官衰竭评分(quick sequential organ failure assessment,qSOFA)>2分、营养风险评分(Nutric评分)>5分及感染前的抗生素的使用情况均是CPKP感染的相关危险因素(P<0.05)。多因素回归分析显示感染前使用碳青霉烯类药物是CRKP感染的独立危险因素(P<0.05),CRKP感染也是患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论 2016-2018年EICU内医院获得性肺炎克雷伯菌对头孢类、碳青霉烯类、喹诺酮类抗生素的耐药性呈逐年升高的趋势;但2017-2018年间变化趋显示增长速度放缓。在医院获得性耐碳青霉烯肺炎克雷伯杆菌感染相关危险因素分析中,感染前使用碳青霉烯类药物是CRKP感染的独立危险因素,而且CRKP感染影响患者预后,促进死亡。

老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人预后影响因素分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭病人血清降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化及预后的影响因素。方法将68例COPD合并呼吸衰竭病人根据预后分为康复组(n=51)和死亡组(n=17),记录2组病人基础资料,对比2组病人动脉血气指标和血清PCT、TNF-α水平差异,分析影响COPD合并呼吸衰竭病人预后的危险因素。结果康复组病人病程及吸烟指数均明显小于死亡组(P<0. 05)。康复组病人PaO_2和p H值均明显高于死亡组,PaCO_2及血清PCT、TNF-α水平则显著低于死亡组(P<0. 05或P<0. 01)。病程长及PaCO_2、血清PCT、TNF-α水平升高是影响COPD合并呼吸衰竭病人预后的独立危险因素。结论血清PCT、TNF-α水平与COPD合并呼吸衰竭病人预后密切相关。

盐酸曲美他嗪对老年急性心肌病患者的疗效及对血清细胞因子、心功能的影响

目的:探讨盐酸曲美他嗪对老年急性缺血性心肌病患者的疗效及对急性期血清细胞因子水平、心功能的影响。方法:选择2014年12月至2016年12月我院收治的90例老年急性心肌病患者。患者被随机均分为常规治疗组和曲美他嗪组(在常规治疗基础上接受曲美他嗪),疗程12周。测量比较两组治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESd)、左室舒张末期内径(LVEDd)、临床疗效、血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6水平。结果:曲美他嗪组临床总有效率显著高于常规治疗组(97.78%比77.77%),P=0.004。与治疗前比较,两组治疗后血清TNF-α、IL-6水平显著降低;曲美他嗪组LVEF显著升高,LVEDd和LVESd显著降低,P<0.05或<0.01。与常规治疗组比较,曲美他嗪组治疗后LVEF[(60.89±5.22)%比(65.01±6.01)%]升高更显著,LVESd[(34.02±5.00)mm比(30.27±4.80)mm]、LVEDd[(51.22±7.02)mm比(46.21±5.44)mm]、血清TNF-α[(282.97±59.44)pg/ml比(248.89±45.33)pg/ml]和IL-6[(721.02±165.00)pg/ml比(630.89±102.80)pg/ml]水平降低更显著,P均<0.01。结论:老年急性心肌病患者使用盐酸曲美他嗪治疗可以发挥一定的抗炎作用,能显著改善心功能,提高疗效,值得推广。

D-二聚体、纤维蛋白原、心肌酶谱在糖尿病酮症酸中毒感染患者中的表达及其临床意义

【目的】探讨D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、心肌酶谱在糖尿病酮症酸中毒(DKA)感染患者中的表达及其临床意义。【方法】选取2015年3月至2018年3月在本院诊治的DKA患者82例,其中感染患者32例(观察组),未感染患者50例(对照组)。检测并比较两组患者血浆D-D、FIB、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平,心肌酶谱指标[心肌酶肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]。【结果】观察组D-D、FIB、hs-CRP、Lp-PLA2、CK、CK-MB、AST、LDH及α-HBDH水平均显著高于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。【结论】D-D、FIB、心肌酶谱在DKA合并感染患者中的表达水平显著高于DKA未合并感染者,上述指标诊断DKA合并感染具有一定诊断价值,同时在治疗DKA合并感染患者时,严密观察上述指标,积极进行抗炎抗感染治疗,预防严重血管并发症。

急性肠系膜缺血性疾病的临床诊治

急性肠系膜血管缺血性疾病实际是一组疾病的统称,主要是指肠系膜上动脉和肠系膜上静脉的缺血性病变,包括动脉栓塞、动脉和静脉的血栓形成以及非闭塞性肠缺血所导致的肠壁的血液灌注减少或丧失,导致肠管急性血液循环障碍的疾病,从而影响肠管的营养和代谢。

空中转运绿色通道在医疗保障工作中的应用

目的初步探讨空中转运绿色通道的建立与实施。方法回顾2014年1月-2018年1月航天中心医院空中转运9例患者,制定了转运前病情风险评估、充分人员及设备准备、评估转运途中飞行环境对病情的影响、严密观察患者病情变化及紧急医疗处置、接诊医院绿色通道的建立等一系列措施。结果9例患者均安全抵达目的地,元不良事件发生,经治疗最终好转出院。结论空中转运前的准备工作,转运途中的保障工作及到达目的地的交接工作,降低了患者的危险因素,提高了抢救成活率。

异体骨髓间充质干细胞移植治疗阿霉素性心肌病

目的观察骨髓间充质干细胞(BMSC)移植后对阿霉素心肌病心脏功能的影响。方法健康日本大耳白兔随机分为3组:①细胞移植组(n=10);②生理盐水注射组(n=10);③正常组(n=7)。前2组动物用盐酸阿霉素静脉注射(1 mg/kg 2次/周共8周)诱导阿霉素心肌病模型。分离培养BMSC,模型诱导成功后的第2周采用直接注射途径将BMSC移植到心肌内,移植后2周评价各组动物的心脏结构和功能,并用HE染色观察阿霉素心肌病模型的心肌细胞的病理改变。结果静脉注射阿霉素可以引起心肌细胞的肥大,空泡变性以及坏死,导致心腔扩大、心脏功能下降。细胞移植2周后,细胞移植组与生理盐水组相比心脏功能有明显的改善,EF、LVAW、LVPW、LVSD、LVDD明显提高(P≤0.05);LVDP、HR显著降低(P≤0.05)。结论BMSC移植到阿霉素性心肌病模型中能改善受损的心脏功能。